快速康复外科理念指导下的结直肠癌围手术期处理

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.05.04.

目的

观察快速康复外科理念指导下的结直肠癌围手术期处理对患者临床结果的影响。

方法

将2011年9月至2012年10月间东南大学医学院附属徐州医院胃肠外科收治的需手术治疗的结直肠癌患者100例随机分为快速康复组及传统治疗组，每组50例，分别采用快速康复外科和传统方法进行围手术期处理，比较2组患者术后恢复情况、营养状况及并发症发生率。

结果

93例完成实验，其中快速康复组43例，传统治疗组50例，快速康复组与传统治疗组术后首次排气时间[(55.5±16.7)h比(69.3±20.1)h，P<0.01]、排便时间[(66.1±10.4)h比(79.1±16.4)h，P<0.01]、住院时间[(7.7±2.1)d比(9.6±2.7)d，P<0.05]均有差异，且差异统计学意义；术后第5天快速康复组白蛋白及前白蛋白水平均高于传统治疗组，差异有统计学意义；快速康复组患者术后疼痛感受明显减轻；两组患者吻合口瘘、肺部感染、尿路感染、切口感染及腹泻等并发症的发生率无显著差异。

结论

快速康复外科理念指导下的结直肠癌围手术期处理安全有效，能有效减轻患者疼痛感受，促进肠道功能恢复，改善患者营养状况以及缩短住院时间。

关键词: 结直肠肿瘤, 围手术期护理, 快速康复外科

Objective

To investigate the clinical outcomes of perioperative management guided by the idea of fast track surgery in colorectal cancer.

Methods

A controlled randomized clinical trial was conducted from September 2011 to October 2012 in the department of Gastrointestinal Surgery, Xuzhou Hospital, Medical College of Southeast University.A total of 100 patients with colorectal cancer who would undergo elective operation were randomly divided into two groups: a fast-track group(50 cases)and a conventional treatment group(50 cases). Clinical parameters, markers of nutrition and postoperative complications were recorded and evaluated in both groups postoperatively.

Results

Ninety three patients eventually completed the study, 43 cases in fast-track group and 50 cases in conventional treatment group.As compared to the conventional treatment group, the first postoperative time of flatus of fast-track group was significantly shorter in the fast-track group[(55.5±16.7)h vs.(69.3±20.1)h, P<0.01], as were the first passage of stool[(66.1±10.4)h vs.(79.1±16.4)h, P<0.01]and the length of stay[(7.7±2.1)d vs.(9.6±2.7)d, P<0.05]. The levels of albumin and prealbumin were significant higher in the fast-track group as compared to the conventional treatment group on postoperative day 5.The patients of fast-track group felt less pain after operations.The differences of anastomotic leakage, pulmonary infection, urinary tract infection, wound infection and diarrhea were not statistically significant between the two groups(P>0.05).

Conclusions

Perioperative management guided by the idea of fast track surgery in colorectal cancer was safe and effective, can effectively reduce the pain, promote the intestinal function recovery, improve the nutritional status and reduce the time in hospital.

Key words: Colorectal neoplasms, Perioperative nursing, Fast track

表1 快速康复组与传统治疗组患者一般情况比较表(±s)

组别		快速康复组	传统治疗组	统计值	P值
总例数		43	50	?	?
性别		?	?	?	?
?	男	26	34	＝0.573	0.449
?	女	17	16	?	?
年龄(±s)		58.21±14.55	61.87±16.64	t＝－1.120	0.266
手术类型		?	?	?	?
?	右半	12	19	?	?
?	左半	5	7	＝1.475	0.478
?	直肠	26	24	?	?
手术时间(±s)		110.23±20.79	111.77±29.53	t＝－0.273	0.785

表1 快速康复组与传统治疗组患者一般情况比较表(±s)

组别		快速康复组	传统治疗组	统计值	P值
总例数		43	50	?	?
性别		?	?	?	?
?	男	26	34	＝0.573	0.449
?	女	17	16	?	?
年龄(±s)		58.21±14.55	61.87±16.64	t＝－1.120	0.266
手术类型		?	?	?	?
?	右半	12	19	?	?
?	左半	5	7	＝1.475	0.478
?	直肠	26	24	?	?
手术时间(±s)		110.23±20.79	111.77±29.53	t＝－0.273	0.785

表2 快速康复组与传统治疗组患者前白蛋白及白蛋白术前与术后对比表(±s)

组别		快速康复组	传统治疗组	t	P
例数		43	50	?	?
?	前白蛋白(mg/L)	?	?	?	?
?	术前1 d	223.0±70.1	217.4±80.5	－0.355	0.724
?	术后5 d	242.9±56.7	214.8±60.3	－2.303	0.024
白蛋白(g/L)		?	?	?	?
?	术前1 d	35.5±7.2	35.1±8.5	－0.243	0.809
?	术后5 d	35.6±8.3	32.4±5.5	－2.018	0.047

表2 快速康复组与传统治疗组患者前白蛋白及白蛋白术前与术后对比表(±s)

组别		快速康复组	传统治疗组	t	P
例数		43	50	?	?
?	前白蛋白(mg/L)	?	?	?	?
?	术前1 d	223.0±70.1	217.4±80.5	－0.355	0.724
?	术后5 d	242.9±56.7	214.8±60.3	－2.303	0.024
白蛋白(g/L)		?	?	?	?
?	术前1 d	35.5±7.2	35.1±8.5	－0.243	0.809
?	术后5 d	35.6±8.3	32.4±5.5	－2.018	0.047

表3 快速康复组与传统治疗组患者术后所观察指标情况比较表(±s)

观察指标	快速康复组	传统治疗组	统计值	P值
术后首次排气时间(h)	55.5±16.7	69.3±20.1	t＝－4.256	0.0001
术后首次排便时间(h)	66.1±10.4	79.1±16.4	t＝－2.589	0.011
住院时间(d)	7.7±2.1	9.6±2.7	t＝－3.606	0.0005
并发症(n)	8	10	χ²＝0.029	0.865
吻合口瘘(n)	1	1	χ²＝0.012	0.914
肺部感染(n)	1	4	χ²＝0.560	0.454
尿路感染(n)	2	1	χ²＝0.087	0.769
切口感染(n)	2	2	χ²＝0.117	0.733
腹泻(n)	2	2	χ²＝0.117	0.733

表3 快速康复组与传统治疗组患者术后所观察指标情况比较表(±s)

观察指标	快速康复组	传统治疗组	统计值	P值
术后首次排气时间(h)	55.5±16.7	69.3±20.1	t＝－4.256	0.0001
术后首次排便时间(h)	66.1±10.4	79.1±16.4	t＝－2.589	0.011
住院时间(d)	7.7±2.1	9.6±2.7	t＝－3.606	0.0005
并发症(n)	8	10	χ²＝0.029	0.865
吻合口瘘(n)	1	1	χ²＝0.012	0.914
肺部感染(n)	1	4	χ²＝0.560	0.454
尿路感染(n)	2	1	χ²＝0.087	0.769
切口感染(n)	2	2	χ²＝0.117	0.733
腹泻(n)	2	2	χ²＝0.117	0.733

图1 快速康复组与传统治疗组患者术后疼痛程度比较曲线图

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