网膜融合线导向的脾曲游离技术在左半结肠癌根治术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.05.002

目的

本研究旨在探讨以膜解剖为基础的网膜融合线导向脾曲游离技术应用于左半结肠癌根治术的安全性及有效性。

方法

采用观察性研究的方法，回顾性收集2018 年1 月至2023 年12 月于广东省中医院胃肠肿瘤中心行腹腔镜下左半结肠根治性切除术共112 例患者的临床资料，包括患者基础资料、术前检查、手术视频及术后一般情况等。并观察患者腹腔镜下操作时间、术中出血量、脾曲游离时间、脾曲游离出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。

结果

所有患者均顺利完成手术，无中转开腹，无相关脾脏、胰腺及胃网膜血管损伤。其中，中位腹腔镜下操作时间42.0（36.0，46.8）min，中位脾曲游离时间14.0（12.0，16.0）min，中位术中出血量50（20.0，50.0）mL，中位脾曲游离出血量3.0（1.1，7.0）mL。中位术后住院时间6.0（5.0，7.0）天，术后无出血、胰瘘、肠瘘等相关并发症。

结论

网膜融合线导向的脾曲游离技术应用于腹腔镜下左半结肠癌根治术安全可行，能有效解决结肠脾曲游离的技术难点，可进一步推广应用。

关键词: 结直肠肿瘤, 网膜融合线, 左半结肠切除术, 脾曲游离

Objective

The purpose of this study is to explore the feasibility and safety of the omental fusion line-guided splenic flexure mobilization（SFM） technique based on fascia anatomy in radical surgery for left-sided colon cancer.

Methods

Using the method of observational study，our study retrospectively collected the clinical data of 112 patients who underwent laparoscopic radical resection for left-sided colon cancer at the Department of Gastrointestinal Surgery of Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2023. The data included some basic information，preoperative examinations，surgical videos，and general postoperative conditions. The study observed indicators including laparoscopic operating time，intraoperative blood loss，splenic flexure mobilization time，splenic flexure blood loss，postoperative complications，and postoperative hospital stay.

Results

All patients successfully completed the surgery without conversion to open laparotomy. No complications related to splenic，pancreatic，or gastric omental vascular injuries occurred. Among them，the key outcomes included a median laparoscopic operating time of 42.0（36.0，46.8） minutes，a median splenic flexure mobilization time of 14.0 （12.0，16.0） minutes，a median intraoperative blood loss of 50 （20.0，50.0） mL，and median splenic flexure blood loss was 3.0 （1.1，7.0） mL. The median postoperative hospital stay was 6.0 （5.0，7.0） days，with no postoperative complications such as bleeding，pancreatic fistula，or intestinal fistula.

Conclusion

The omental fusion line-guided splenic flexure mobilization technique is safe and feasible to be applied in laparoscopic radical surgery for left-sided colon cancer，which can effectively addressing the technical challenges of splenic flexure mobilization of the colon，and can be further promoted and applied.

Key words: Colorectal neoplasms, Omental fusion line, Left hemicolectomy, Splenic flexure mobilization

图1 手术关键步骤及网膜融合线示意图。1A：沿黄白交界线进入Toldt's 间隙；1B：离断肠系膜下动脉；1C：游离结肠脾曲；1D～1F：不同病例网膜融合线

表1 112 例患者一般情况及病理分型［例（%）］

指标	数值（n=112）
术后病理
腺癌	104（92.9）
黏液腺癌	6（5.4）
多形性未分化肉瘤	1（0.9）
管状绒毛腺癌	1（0.9）
肿瘤部位
降结肠	70（62.5）
降乙交界	29（26.8）
乙状结肠	13（10.7）
肿瘤T分期
T1	11（9.8）
T2	17（15.2）
T3	84（75.0）
肿瘤N分期
N0	96（85.7）
N+	16（14.3）
BMI（kg/m²）
＜18.5	10（8.9）
18.5～23.9	63（56.3）
24～27.9	30（26.8）
≥28	9（8.0）

表1 112 例患者一般情况及病理分型［例（%）］

指标	数值（n=112）
术后病理
腺癌	104（92.9）
黏液腺癌	6（5.4）
多形性未分化肉瘤	1（0.9）
管状绒毛腺癌	1（0.9）
肿瘤部位
降结肠	70（62.5）
降乙交界	29（26.8）
乙状结肠	13（10.7）
肿瘤T分期
T1	11（9.8）
T2	17（15.2）
T3	84（75.0）
肿瘤N分期
N0	96（85.7）
N+	16（14.3）
BMI（kg/m²）
＜18.5	10（8.9）
18.5～23.9	63（56.3）
24～27.9	30（26.8）
≥28	9（8.0）

图2 病例筛选流程图

表2 112 例患者术中相关情况［M（Q₁，Q₃）］

指标	数值
肿瘤最大径（cm）	4.0（3.5，5.0）
脾曲游离时间（min）	14.0（12.0，16.0）
腹腔镜下操作时间（min）	42.0（36.0，46.8）
脾曲游离出血量（mL）	3.0（1.1，7.0）
术中出血量（mL）	50（20.0，50.0）

表2 112 例患者术中相关情况［M（Q₁，Q₃）］

指标	数值
肿瘤最大径（cm）	4.0（3.5，5.0）
脾曲游离时间（min）	14.0（12.0，16.0）
腹腔镜下操作时间（min）	42.0（36.0，46.8）
脾曲游离出血量（mL）	3.0（1.1，7.0）
术中出血量（mL）	50（20.0，50.0）

表3 112 例患术后恢复情况［M（Q₁，Q₃）］

指标	数值
术后住院时间（d）	6.0（5.0，7.0）
首次排气时间（d）	2.0（2.0，3.0）
首次排便时间（d）	3.0（3.0，3.5）

表3 112 例患术后恢复情况［M（Q₁，Q₃）］

指标	数值
术后住院时间（d）	6.0（5.0，7.0）
首次排气时间（d）	2.0（2.0，3.0）
首次排便时间（d）	3.0（3.0，3.5）

图3 网膜融合线示意图

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