梗阻性左半结直肠癌自膨式金属支架置入后行腹腔镜手术与开腹手术的短期临床疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.05.004

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (05) : 375 -380. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.05.004

论著

梗阻性左半结直肠癌自膨式金属支架置入后行腹腔镜手术与开腹手术的短期临床疗效比较

张迪¹, 王春霞¹, 张学东¹, 李发馨¹, 庞淅文¹, 陈一锋², 张维胜², 王涛²^,^†(

)

1.730000　兰州，甘肃中医药大学第一临床医学院
2.730000　兰州，甘肃省人民医院肛肠科

收稿日期:2024-07-15 出版日期:2024-10-25
通信作者: 王涛
基金资助:
国家自然科学基金项目（No. 82160522）甘肃省科技厅联合科研基金一般项目（No. 23JRRA1540）兰州市科技人才创新项目（No. 2023-QN-17）兰州市科技计划项目（No. 2022-5-68）

Short-term clinical outcomes of laparoscopic versus open surgery after self-expansion metallic stent placement for obstructive left-sided colorectal cancer

Di Zhang¹, Chunxia Wang¹, Xuedong Zhang¹, Faxin Li¹, Xiwen Pang¹, Yifeng Chen², Weisheng Zhang², Tao Wang²^,^†()

1.The First Clinical Medical College of Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China
2.Department of Anorectal， Gansu Provincial People's Hospital， Lanzhou 730000， China

Received:2024-07-15 Published:2024-10-25
Corresponding author: Tao Wang

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引用本文：

张迪, 王春霞, 张学东, 李发馨, 庞淅文, 陈一锋, 张维胜, 王涛. 梗阻性左半结直肠癌自膨式金属支架置入后行腹腔镜手术与开腹手术的短期临床疗效比较[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 375-380.

Di Zhang, Chunxia Wang, Xuedong Zhang, Faxin Li, Xiwen Pang, Yifeng Chen, Weisheng Zhang, Tao Wang. Short-term clinical outcomes of laparoscopic versus open surgery after self-expansion metallic stent placement for obstructive left-sided colorectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2024, 13(05): 375-380.

目的

比较梗阻性左半结直肠癌患者置入自膨式金属支架后行腹腔镜手术或开腹手术的短期临床疗效。

方法

回顾性分析2016 年6 月至2024 年6 月在甘肃省人民医院肛肠科就诊的梗阻性左半结直肠癌患者的临床病例资料。纳入成功置入支架且行根治性手术的患者，根据手术方式的不同，分为腹腔镜手术组和开腹手术组，比较两组之间的短期临床疗效。

结果

共纳入患者64 例，腹腔镜手术组35 例，开腹手术组29 例。两组患者在性别、年龄、BMI、肿瘤大小、T 分期、TNM 分期、ASA 分级和是否行新辅助治疗方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的术中和术后情况相比，腹腔镜手术组的术中出血量（t=-3.004，P=0.008）、术后排气时间（t=-2.333，P=0.031）、术后进食时间（t=-2.240，P=0.038）、术后住院时间（t=-2.418，P=0.030）、术后首次化疗时间（t=-3.430，P=0.003）、Ⅰ期切除吻合率（χ²=5.823，P=0.016）均优于开腹手术组，差异均具有统计学意义；腹腔镜手术组与开腹手术组在手术时间、清扫淋巴结数目、30 天死亡例数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜手术组的术后早期并发症（伤口感染、吻合口漏、腹腔内脓肿、肺炎、其他并发症）发生率低于开腹手术组，总体差异具有统计学意义（χ²=4.932，P=0.026）。

结论

对于梗阻性左半结直肠癌患者，自膨式金属支架置入联合腹腔镜手术能改善患者的术中和术后情况，降低了早期并发症发生率，因此其短期治疗效果优于开腹手术。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠梗阻, 自膨式金属支架, 腹腔镜手术, 开腹手术

Objective

To compare the short-term clinical efficacy observation of laparoscopic surgery or open surgery after placement of self-expandable metal stent in patients with obstructive leftsided colorectal cancer.

Methods

Clinical case data of patients with obstructive left-sided colorectal cancer who attended the Department of Anorectology of Gansu Provincial People's Hospital from June 2016 to June 2024 were retrospectively analyzed. Patients who were successfully stented and underwent radical surgery were included，and according to the different surgical methods，they were divided into the laparoscopic surgery group and the open surgery group to compare the short-term clinical efficacy between the two groups.

Results

A total of 64 patients were included，thirty-five in the laparoscopic surgery group and 29 in the open surgery group. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of gender，age，BMI，tumor size，T stage，TNM stage，ASA grade and whether neoadjuvant therapy was performed（P＞0.05）. Compared with the intraoperative and postoperative conditions of patients in the two groups，the laparoscopic surgery group showed no significant differences in intraoperative bleeding （t=-3.004，P=0.008），postoperative time to exhaustion （t=-2.333，P=0.031），postoperative time to feeding （t=-2.240，P=0.038），postoperative hospitalization time （t=-2.418，P=0.030），time to first postoperative chemotherapy （t=-3.430，P=0.003），and stage I resection anastomosis （χ²=5.823，P=0.016） were better than those in the open surgery group，and the differences were all statistically significant； there was no statistically significant difference between laparoscopic surgery group and the open surgery group in terms of operation time，number of lymph nodes discharged，and death at 30 days （P＞0.05）. The incidence of early postoperative complications （wound infection，anastomotic leakage，intra-abdominal abscess，pneumonia，and other complications） was lower in the laparoscopic surgery group than in the open surgery group，and the overall difference was statistically significant （χ²=4.932，P＜0.026）.

Conclusion

For patients with obstructive left-sided colorectal cancer，self-expanding metal stent placement combined with laparoscopic surgery improves the intraoperative and postoperative conditions of the patients and reduces the rate of early complications，so its short-term therapeutic efficacy is better than that of open surgery.

Key words: Colorectal neoplasms, Intestinal obstruction, Self-expansion metallic stent, Laparoscopic surgery, Open surgery

图1 支架置入前，腹部立位平片阻性结直肠癌根治性手术后标本图片

图2 支架置入后，电子结肠镜图片

图3 支架置入后，CT 定位图片

图4 梗

表1 两组梗阻性左半结直肠癌患者临床病理特征比较［ ± s ，例（%）］

项目	合计	腹腔镜手术组（n=35）	开腹手术组（n=29）	χ ²或t值	P值
性别				1.703	0.192
男	30（46.87）	19（54.29）	11（37.93）
女	34（53.13）	16（45.71）	18（62.07）
年龄（岁）				1.287	0.257
≤60	38（59.37）	23（65.71）	15（51.72）
＞60	26（40.63）	12（34.29）	14（48.28）
BMI（kg/m²）				0.089	0.765
≤24	30（46.88）	17（48.57）	13（44.83）
＞24	34（53.12）	18（51.43）	16（55.17）
肿瘤大小（cm）	7.2±2.1	6.9±2.3	7.5±2.0	-0.609	0.551
T分期				1.153	0.283
T₃	42（65.62）	25（71.43）	17（58.62）
T₄	22（34.38）	10（28.57）	12（41.38）
TNM分期				0.277	0.599
Ⅱ	31（48.44）	18（51.43）	13（44.83）
Ⅲ	33（51.56）	17（48.57）	16（55.17）
ASA分级				1.060	0.303
Ⅰ～Ⅱ	46（71.87）	27（77.14）	19（65.52）
Ⅲ～Ⅳ	18（28.13）	8（22.86）	10（34.48）
是否行新辅助治疗				3.571	0.059
是	38（59.37）	24（68.57）	14（48.28）
否	26（40.63）	11（31.43）	15（51.72）

表1 两组梗阻性左半结直肠癌患者临床病理特征比较［ ± s ，例（%）］

项目	合计	腹腔镜手术组（n=35）	开腹手术组（n=29）	χ ²或t值	P值
性别				1.703	0.192
男	30（46.87）	19（54.29）	11（37.93）
女	34（53.13）	16（45.71）	18（62.07）
年龄（岁）				1.287	0.257
≤60	38（59.37）	23（65.71）	15（51.72）
＞60	26（40.63）	12（34.29）	14（48.28）
BMI（kg/m²）				0.089	0.765
≤24	30（46.88）	17（48.57）	13（44.83）
＞24	34（53.12）	18（51.43）	16（55.17）
肿瘤大小（cm）	7.2±2.1	6.9±2.3	7.5±2.0	-0.609	0.551
T分期				1.153	0.283
T₃	42（65.62）	25（71.43）	17（58.62）
T₄	22（34.38）	10（28.57）	12（41.38）
TNM分期				0.277	0.599
Ⅱ	31（48.44）	18（51.43）	13（44.83）
Ⅲ	33（51.56）	17（48.57）	16（55.17）
ASA分级				1.060	0.303
Ⅰ～Ⅱ	46（71.87）	27（77.14）	19（65.52）
Ⅲ～Ⅳ	18（28.13）	8（22.86）	10（34.48）
是否行新辅助治疗				3.571	0.059
是	38（59.37）	24（68.57）	14（48.28）
否	26（40.63）	11（31.43）	15（51.72）

表2 两组梗阻性左半结直肠癌患者术中和术后情况对比［ ± s ，例（%）］

项目	合计	腹腔镜手术组（n=35）	开腹手术组（n=29）	χ ²或t值	P值
手术时间（min）	179.5±26.7	187.4±29.2	171.5±22.5	1.363	0.190
清扫淋巴结数目（个）	17.4±4.6	18.0±5.1	16.8±4.4	-1.059	0.304
术中出血量（mL）	83.3±10.8	56.0±10.5	110.5±14.8	-3.004	0.008
Ⅰ期切除吻合	45（70.31）	29（82.86）	16（55.17）	5.823	0.016
术后排气时间（d）	2.9±0.7	2.5±0.7	3.2±0.6	-2.333	0.031
术后进食时间（d）	4.3±1.2	3.7±1.2	4.8±1.0	-2.240	0.038
术后住院时间（d）	8.9±3.5	7.2±2.0	10.6±3.9	-2.418	0.030
术后首次化疗时间（d）	23.1±7.7	18.4±4.6	27.8±7.4	-3.430	0.003
30天死亡	1（1.56）	0（0）	1（3.45）	-	0.453*

表2 两组梗阻性左半结直肠癌患者术中和术后情况对比［ ± s ，例（%）］

项目	合计	腹腔镜手术组（n=35）	开腹手术组（n=29）	χ ²或t值	P值
手术时间（min）	179.5±26.7	187.4±29.2	171.5±22.5	1.363	0.190
清扫淋巴结数目（个）	17.4±4.6	18.0±5.1	16.8±4.4	-1.059	0.304
术中出血量（mL）	83.3±10.8	56.0±10.5	110.5±14.8	-3.004	0.008
Ⅰ期切除吻合	45（70.31）	29（82.86）	16（55.17）	5.823	0.016
术后排气时间（d）	2.9±0.7	2.5±0.7	3.2±0.6	-2.333	0.031
术后进食时间（d）	4.3±1.2	3.7±1.2	4.8±1.0	-2.240	0.038
术后住院时间（d）	8.9±3.5	7.2±2.0	10.6±3.9	-2.418	0.030
术后首次化疗时间（d）	23.1±7.7	18.4±4.6	27.8±7.4	-3.430	0.003
30天死亡	1（1.56）	0（0）	1（3.45）	-	0.453*

表3 两组梗阻性左半结直肠癌患者术后早期并发症对比［例（%）］

组别	合计	伤口感染	吻合口漏	腹腔内脓肿	肺炎	其他并发症
腹腔镜手术组	4（11.43）	0（0）	1（2.86）	0（0）	1（2.86）	2（5.71）
开腹手术组	10（34.48）	1（3.45）	3（10.34）	2（6.89）	2（6.89）	2（6.89）
χ ²值			4.932
P值			0.026

表3 两组梗阻性左半结直肠癌患者术后早期并发症对比［例（%）］

组别	合计	伤口感染	吻合口漏	腹腔内脓肿	肺炎	其他并发症
腹腔镜手术组	4（11.43）	0（0）	1（2.86）	0（0）	1（2.86）	2（5.71）
开腹手术组	10（34.48）	1（3.45）	3（10.34）	2（6.89）	2（6.89）	2（6.89）
χ ²值			4.932
P值			0.026

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