深部热疗在改善结直肠癌术后辅助化疗副反应及生活质量中的作用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.06.007

目的

探索热疗对结直肠癌术后辅助化疗患者的骨髓抑制程度、化疗不良反应、生活质量评分等各项指标的影响。

方法

选取2021 年9 月30 日至2023 年12 月31 日大连大学附属中山医院胃肠外科确诊的52 例结直肠癌患者病例资料，根据入院顺序及结合患者意愿，其中试验组29 例患者术后接受辅助化疗联合深部热疗，对照组23 例患者术后仅接受辅助化疗。两组患者均完成6～8周期XELOX 辅助化疗方案。比较两组患者治疗期间的骨髓抑制程度、化疗不良反应及患者生活质量。

结果

在骨髓抑制方面，试验组血小板（χ²=4.293，P＜0.05）和中性粒细胞（χ²=4.629，P＜0.05）中重度下降的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。在肝功能损害方面，试验组胆红素（χ²=4.302，P＜0.05）和谷丙转氨酶（χ²=7.719，P＜0.05）中重度升高的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。在胃肠道反应方面，试验组中重度恶心呕吐的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.476，P＜0.05）。在生活质量方面，两组患者治疗后GIQLI 评分较治疗前均显著升高，但试验组的评分较对照组升高更为显著，差异有统计学意义（t=15.914，P＜0.05）。

结论

深部热疗能减轻结直肠癌术后辅助化疗患者的血小板降低、中性粒细胞降低、肝功能损害及恶心呕吐等化疗副反应，能改善患者的生活质量。

关键词: 结直肠肿瘤, 热疗, 辅助化疗, 不良反应, 生活质量

Objective

To explore the effects of hyperthermia on myelosuppression，chemotherapy adverse reactions and quality of life scores in patients with adjuvant chemotherapy after colorectal cancer surgery.

Methods

According to the admission order and patient preference， fifty-two patients who had been diagnosed with colorectal cancer and accepted radical surgery in Department of Gastrointestinal Surgery，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from September 30， 2021 to December 31， 2023， were selected for our research.Among them， twenty-nine patients who had accepted postoperative adjuvant chemotherapy combined with deep hyperthermia were grouped into the experimental group， and the left 23 patients who had accepted the postoperative adjuvant chemotherapy only were grouped into the control group.The adjuvant chemotherapeutic regimen of both groups was XELOX regimen.The effects of deep hyperthermia on the adverse reactions after chemotherapy were explored by analyzing and comparing the occurrence of myelosuppression， adverse reactions and quality of life during treatment in the experimental group and the control group.

Results

In terms of myelosuppression， the incidence of moderate and severe platelet decline in experimental group was significantly lower than that in control group， the difference is significant （χ²=4.293， P＜0.05）.The incidence of moderate and severe neutrophil decline in experimental group was significantly lower than that in control group， the difference is significant （χ²=4.629， P＜0.05）.The incidence of moderate and severe elevation of bilirubin in experimental group was significantly lower than that in control group， the difference is significant （χ²=4.302， P＜0.05）.The incidence of moderate and severe elevation of alanine aminotransferase in experimental groups was significantly lower than that in control group， the difference is significant （χ²=7.719， P＜0.05）.In respect of the side effects of nausea and vomiting，the incidence of moderate to severe nausea and vomiting in experimental group was significantly lower than that in control group， with statistical significance （χ²=4.476， P＜0.05）.GIQLI scores in both groups were significantly higher after treatment than those before treatment， but the scores in experimental group were more significantly higher than those in control group， the difference is significant （t=15.914， P＜0.05）.

Conclusion

Deep hyperthermia can reduce the side effects of chemotherapy such as thrombocytopenia，neutropenia， liver function damage， nausea and vomiting in patients with adjuvant chemotherapy after colorectal cancer surgery.Deep hyperthermia can improve the quality of life of patients with postoperative adjuvant chemotherapy for colorectal cancer.

Key words: Colorectal neoplasms, Hyperthermia, Adjuvant chemotherapy, Adverse reactions, Quality of life

表1 不良反应分级参考范围

指标		分级（度）
指标		0	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
胃肠道反应	恶心呕吐	无	恶心	暂时性呕吐	呕吐，需治疗	难控制的呕吐
骨髓抑制	血红蛋白（g/L）	≥110	95～109	80～94	65～79	＜65
	白细胞（10⁹/L）	≥4.0	3.0～3.9	2.0～2.9	1.0～1.9	＜1.0
	中性粒细胞（10⁹/L）	≥2.0	1.5～1.9	1.0～1.4	0.5～0.9	＜0.5
	血小板（10⁹/L）	≥100	75～99	50～74	25～49	＜25
肝功能损害	胆红素（μmol/L）	≤32.5	32.6～65	65.1～130	130.1～260	＞260
	谷丙转氨酶（IU/L）	≤50	51～100	101～200	201～400	＞400
	碱性磷酸酶（IU/L）	≤157	158～315	316～630	631～1 260	＞1 260

表1 不良反应分级参考范围

指标		分级（度）
指标		0	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
胃肠道反应	恶心呕吐	无	恶心	暂时性呕吐	呕吐，需治疗	难控制的呕吐
骨髓抑制	血红蛋白（g/L）	≥110	95～109	80～94	65～79	＜65
	白细胞（10⁹/L）	≥4.0	3.0～3.9	2.0～2.9	1.0～1.9	＜1.0
	中性粒细胞（10⁹/L）	≥2.0	1.5～1.9	1.0～1.4	0.5～0.9	＜0.5
	血小板（10⁹/L）	≥100	75～99	50～74	25～49	＜25
肝功能损害	胆红素（μmol/L）	≤32.5	32.6～65	65.1～130	130.1～260	＞260
	谷丙转氨酶（IU/L）	≤50	51～100	101～200	201～400	＞400
	碱性磷酸酶（IU/L）	≤157	158～315	316～630	631～1 260	＞1 260

图1 热疗示意图。1A：BSD 2000 治疗床，1B：BSD 2000 操控台，1C：患者行腹部深部热疗状态

表2 两组患者临床基本特征比较

项目	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
性别			0.082	0.775
男	20	15
女	9	8
年龄（岁）			0.708	0.400
≤60	7	8
＞60	22	15
高血压史			0.153	0.696
有	9	6
无	20	17
糖尿病史			0.075	0.785
有	2	3
无	27	20
肿瘤分期			0.708	0.400
Ⅱ期	7	8
Ⅲ期	22	15
肿瘤部位			0.091	0.955
直肠	11	8
降-乙状结肠	9	7
右半结肠	9	8
病理类型			0.000	1.000
中分化腺癌	26	21
低分化腺癌	3	2

表2 两组患者临床基本特征比较

项目	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
性别			0.082	0.775
男	20	15
女	9	8
年龄（岁）			0.708	0.400
≤60	7	8
＞60	22	15
高血压史			0.153	0.696
有	9	6
无	20	17
糖尿病史			0.075	0.785
有	2	3
无	27	20
肿瘤分期			0.708	0.400
Ⅱ期	7	8
Ⅲ期	22	15
肿瘤部位			0.091	0.955
直肠	11	8
降-乙状结肠	9	7
右半结肠	9	8
病理类型			0.000	1.000
中分化腺癌	26	21
低分化腺癌	3	2

表3 两组患者骨髓抑制发生情况［例（%）］

不良反应	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
白细胞降低程度			2.381	0.123
轻度下降	20（69.0）	11（47.8）
中重度下降	9（31.0）	12（52.2）
中性粒细胞下降程度			4.629	0.031
轻度下降	20（69.0）	9（39.1）
中重度下降	9（31.0）	14（60.9）
血小板下降程度			4.293	0.038
轻度下降	23（79.3）	12（52.2）
中重度下降	6（20.7）	11（47.8）
血红蛋白下降程度			0.018	0.893
轻度下降	25（86.2）	21（91.3）
中重度下降	4（13.8）	2（8.7）

表3 两组患者骨髓抑制发生情况［例（%）］

不良反应	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
白细胞降低程度			2.381	0.123
轻度下降	20（69.0）	11（47.8）
中重度下降	9（31.0）	12（52.2）
中性粒细胞下降程度			4.629	0.031
轻度下降	20（69.0）	9（39.1）
中重度下降	9（31.0）	14（60.9）
血小板下降程度			4.293	0.038
轻度下降	23（79.3）	12（52.2）
中重度下降	6（20.7）	11（47.8）
血红蛋白下降程度			0.018	0.893
轻度下降	25（86.2）	21（91.3）
中重度下降	4（13.8）	2（8.7）

表4 患者肝功能损害发生情况［例（%）］

不良反应	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
胆红素升高程度			4.302	0.038
轻度升高	24（82.8）	13（56.5）
中重度升高	5（17.2）	10（43.5）
谷丙转氨酶升高程度			7.719	0.005
轻度升高	27（93.1）	13（56.5）
中重度升高	2（6.9）	10（43.5）
碱性磷酸酶升高程度			0.018	0.893
轻度升高	25（86.2）	21（91.3）
中重度升高	4（13.8）	2（8.7）

表4 患者肝功能损害发生情况［例（%）］

不良反应	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
胆红素升高程度			4.302	0.038
轻度升高	24（82.8）	13（56.5）
中重度升高	5（17.2）	10（43.5）
谷丙转氨酶升高程度			7.719	0.005
轻度升高	27（93.1）	13（56.5）
中重度升高	2（6.9）	10（43.5）
碱性磷酸酶升高程度			0.018	0.893
轻度升高	25（86.2）	21（91.3）
中重度升高	4（13.8）	2（8.7）

表5 患者恶心呕吐发生情况［例（%）］

	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
恶心呕吐反应			4.476	0.034
轻度	26（89.7）	14（60.9）
中重度	3（10.3）	9（39.1）

表5 患者恶心呕吐发生情况［例（%）］

	试验组（n=29）	对照组（n=23）	χ ²值	P值
恶心呕吐反应			4.476	0.034
轻度	26（89.7）	14（60.9）
中重度	3（10.3）	9（39.1）

表6 治疗前后GIQLI 评分比较

组别	治疗前	治疗后	t值	P值	前后差值
对照组（n=16）	67.94±2.49	74.81±3.10	20.989	＜0.001	6.88±1.31
试验组（n=17）	67.29±2.82	82.94±3.25	35.827	＜0.001	15.65±1.80
t值	0.693	7.340			15.914
P值	0.494	＜0.001			＜0.001

表6 治疗前后GIQLI 评分比较

组别	治疗前	治疗后	t值	P值	前后差值
对照组（n=16）	67.94±2.49	74.81±3.10	20.989	＜0.001	6.88±1.31
试验组（n=17）	67.29±2.82	82.94±3.25	35.827	＜0.001	15.65±1.80
t值	0.693	7.340			15.914
P值	0.494	＜0.001			＜0.001

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The study on the effects of deep hyperthermia in improving side effects of adjuvant chemotherapy and quality of life in the patients after colorectal cancer surgery

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