探讨早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征和疗效评价。

回顾性收集2011年9月~2019年9月于中国医学科学院肿瘤医院既往诊断早期结直肠癌行内镜切除而后再行根治性手术患者85例的临床病理资料。分析患者临床病理特征及生存情况。

85例患者中，有78例（91.7%）内镜治疗后患者有高危因素（比如内镜下切缘无法评价、切缘阳性、黏膜下浸润深度大于1 000 μm，分化差，伴脉管瘤栓及神经侵犯等）。根治术后有66例（74.2%）患者既无肿瘤残留也无淋巴结转移。有1例患者（1.2%）既有肿瘤残留又有淋巴结转移；有9例患者（10.6%）病理提示肿瘤残留；另有11例患者（12.9%）病理显示淋巴结转移。单因素统计分析显示，镜下病理伴脉管浸润易发生淋巴结转移（χ²=5.057，P=0.039）。中位随访时间24.0（P₂₅-P₇₅：12.0~41.1）个月。随访患者中有2例失访，余83例均无复发及转移，均生存。

早期结直肠癌内镜切除后伴有高危因素患者的治疗需慎重考虑。伴脉管浸润可能是淋巴结转移的危险因素之一。追加外科根治手术安全可行。

探讨以阑尾炎起病的阑尾肿瘤行急诊手术后追加右半结肠切除术的临床意义以及对预后的影响。

收集32例阑尾肿瘤急诊手术后再行补救性右半结肠切除术患者的病例资料，分析其临床病理特征，并对预后进行评价。

32例患者均以阑尾炎起病，其中30例于外院行单纯阑尾切除术，2例行阑尾及回盲部切除术。术后中国医学科学院肿瘤医院病理会诊15例为类癌（类癌组），17例为腺癌、黏液腺癌或者印戒细胞癌（非类癌组），均在本院接受补救性右半结肠切除术。术后类癌组均未发现有癌残留及淋巴结转移，非类癌组有11例（64.7%）发现癌残留或者淋巴结转移。全组患者中位随访时间为60.5（12~156）月，其中类癌组均无复发、转移或死亡；非类癌组有6例出现疾病进展，4例因肿瘤死亡，其5年无病生存率（DFS）及总生存率（OS）分别为67.6%和68.6%。

对于以阑尾炎起病的阑尾肿瘤行急诊手术后病理结果提示类癌者，追加右半结肠根治术后可获得良好的长期预后。而对于腺癌、黏液腺癌或者印戒细胞癌者，有较高的肿瘤残存或淋巴结转移率，应及早追加右半结肠根治术，以决定最终的病理分期，指导后续辅助治疗，进而提高预后。

探讨一期全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术（IPAA）治疗溃疡性结肠炎（UC）的安全性和术后生活质量。

回顾性分析四川大学华西医院胃肠外科中心2014年1月至2015年12月行一期IPAA治疗的22例UC患者的术中和术后临床资料及生活质量评分，探讨该术式的技术要点、安全性及生活质量。

22例患者均成功实施IPAA，共18例患者发生20例次并发症，其中，中-重度并发症（Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅳ）2例次：1例发生胸腔积液行胸腔穿刺术，1例因术后肺部感染入ICU治疗，未发生储袋肛管吻合口漏。术后3月及12月时随访患者平均排便次数为（6.75±1.24）次/天和（4.18±1.00）次/天，克利夫兰总体生活质量评价（CGQL）为（0.85±0.08）及（0.92±0.06）。

对择期UC患者，采用一期IPAA治疗安全可行，术后患者排便功能及生活质量满意。

通过分析接受经肛全直肠系膜切除术（taTME）结构化培训后学员所开展的临床工作，探讨结构化培训的效果及意义。

采用回顾性研究分析，统计分析自培训后开展的20例taTME手术的相关手术指标，术后并发症情况以及主观熟练度评价。

将20例患者根据时间先后进行分组比较，分为前10例（A组）和后10例（B组）。在手术出血量、是否行预防性造口、吻合口漏的发生上差异无统计学意义；在手术时间上，总手术时间两组比较差异无统计学意义，会阴部手术时间（t=2.557，P=0.05）和经肛平台摆放时间（t=4.575，P<0.01）上B组患者明显少于A组。吻合方式上后期B组手工吻合的患者要远多于前期A组的患者；手术者对于两组患者前列腺或阴道后壁辨认情况、荷包缝合情况的评价指标差异无统计学意义，但在对吻合口质量的评价上差异有统计学意义（t=8.667，P<0.05）。

在开展taTME手术前，通过结构化培训这种合理的教学方式，可使临床医生深入掌握盆底肛周的解剖结构，缩短学习曲线，提高手术安全性及保护患者的权益。

手术是目前结直肠癌肝转移患者获得生存延长的最佳治疗手段，临床实践中多数结直肠癌肝转移患者需要术前化疗，而化疗性肝损伤的严重程度及其对围术期安全性的影响亟须精确评估。吲哚菁绿（ICG）清除试验是肝储备功能定量检测的手段之一。对于肝硬化造成永久性的肝损伤，ICG试验可以精准地反映其肝储备功能的异常。但ICG试验能否反映化疗性肝损伤对肝储备功能的影响尚存在争议。本综述将从ICG试验反映肝储备功能的原理、应用及ICG指标异常与化疗性肝损伤有无和严重程度的相关性，以及与肝切除安全性的关系和ICG指标的影响因素等多个角度进行文献归纳总结，探讨ICG试验在化疗性肝损伤的评估中的作用。

评估雷替曲塞用于结直肠癌患者术中腹腔灌注化疗的近期安全性以及可行性。

回顾性分析2017年7月至2018年10月期间就诊于中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科并进行手术治疗患者的临床资料，分为研究组和对照组，研究组40例，对照组40例，研究组在关腹后经引流管行雷替曲塞腹腔灌注化疗，对照组用蒸馏水冲洗后关腹。分析两组患者术后并发症发生率、血液学毒性、肝肾功能、胃肠道功能恢复等近期安全性的差异。

两组患者术后并发症发生率、血液学毒性、肝肾功能、胃肠道功能恢复时间相比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

雷替曲塞用于结直肠癌患者术中灌注化疗具有良好的安全性及耐受性，不增加术后并发症。

对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估。

选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象，所有患者均接受直肠全系膜切除，评估相关因素与吻合口漏的相关性。

本研究的吻合口漏发生率为9.2%。通过单因素分析与多因素分析法发现年龄（OR：3.380，95%CI：1.346~8.489）、BMI（OR：11.828，95%CI：4.123~33.858）、肿瘤位置（OR：6.304，95%CI：162~18.382）、肠梗阻（OR：6.675，95%CI：2.164~20.594）是影响吻合口漏的独立因素。

直肠前切除术后发生吻合口漏与患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤位置、肠梗阻等因素相关。对于男性、高龄、肥胖、低位直肠癌、合并肠梗阻等危险因素的患者而言，术后发生吻合口漏的风险将增高。

将一种新型开环肛门镜，应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术（TST）中，并评估此方法的临床疗效及安全性。

选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象，使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术。观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况。

48例患者均顺利完成手术，无中止手术或中途变更手术方案。术中操作顺利，无器械异常、脱钉、不能击发等情况。术中出血少，未出现难以控制的出血。平均手术耗时（21.3±5.5）分钟，平均切除组织量（11.6±1.9）mL，术后平均住院时间为（4.8±1.7）天。术后随访6个月，全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄。

将开环肛门镜应用于TST中，可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜，同时保存部分正常的直肠壁，可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现，同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻，可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式。

探讨高分辨薄层直肠MRI新序列（3.0T RESOLVE-DWI）在直肠癌术前临床分期中的准确性。

回顾性分析四川大学华西医院75例行术前高分辨薄层直肠MRI新序列扫描的直肠癌根治性切除术的病例，分析MRI影像中肿瘤浸润深度（T），并测量肿瘤及周围淋巴结（N）的表观弥散系数（ADC）值。以术后病检结果为金标准，分析MRI评估T分期的准确性，ADC值与肿瘤T、N分期及分化程度的相关性。

MRI从T1到T4期的诊断准确性在未行新辅助治疗的患者中分别为0%、38.1%、72%、14.3%（κ=0.200），在行新辅助治疗的患者中分别为50%、33%、75%、0%（κ=0.270）。肿瘤ADC值与T分期（F=0.074，P=0.929；F=0.737，P=0.496）、肿瘤分化程度（F=1.889，P=0.783；F=4.385，P=0.627）在两组均无显著相关性。在未行新辅助治疗的患者中，淋巴结ADC值在术后病理淋巴结阳性组高于淋巴结阴性组（F=0.073，P=0.012），而在新辅助治疗组差异无统计学意义（F=0.035，P=0.793）。

直肠癌高分辨薄层MRI新序列对T3期直肠癌的诊断准确率高，整体准确率较低；新序列ADC值对于直肠癌N分期的评估具有一定价值，还需进一步研究验证。

评价使用纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中的淋巴清扫效果。

选取2016年8月至2017年8月在北京市大兴区人民医院普外科接受腹腔镜直肠癌根治手术的80例直肠癌患者，随机分为纳米碳组与对照组，每组40例。纳米碳组分两个时间点（术前16~18小时及术中）肠镜下于肿瘤下缘及侧壁黏膜下注射纳米碳，每个时间点各20例患者。根据肿瘤不同位置确定手术范围。标本切出后30 min内送至病理科，并由专人协助病理科医师分检淋巴结。

纳米碳组检出的淋巴结数明显多于对照组(t=3.32，P<0.05)，黑染淋巴结阳性（转移）率明显高于非黑染淋巴结阳性（转移）率（χ²=42.76，P<0.001），差异均有统计学意义。术前16~18 h组与术中注射组清除淋巴结数目、淋巴结阳性率差异无统计学意义（χ²=0.032，P>0.05）。

使用纳米碳可增加腹腔镜直肠癌根治术中淋巴结检出数，经纳米碳示踪出现黑染的淋巴结阳性率更高。术前16~18 h注射纳米碳效果肯定，便于临床工作安排，值得推广应用。

探讨影响直肠癌N分期的CT影像学及临床病理学特征及其结合评估直肠癌术前N分期的作用。

回顾性收集四川大学华西医院胃肠外科2010年7月至2013年7月间行直肠癌根治性切除术的300例中低位直肠癌患者的临床资料，根据术后病理将患者分为淋巴结阴性组（164例）和淋巴结阳性组（136例），分析影响淋巴结分期的CT影像学及临床病理特征，并分析其结合评估直肠癌术前N分期的作用。

与淋巴结阴性组比较，淋巴结阳性组CEA较高（Z=-3.636，P<0.001）、肿瘤大小较大（t=-4.460，P<0.05），并且T分期较晚（Z=-4.895，P<0.05）、分化程度较低（Z=-4.861，P<0.05）；两组间性别、年龄、CA199、肿瘤位置、手术方式、肿瘤分型的差异无统计学意义（P>0.05）；此外淋巴结阳性组CT片淋巴结数目较多（Z=-5.134，P<0.001），平均长径（t=-6.462，P<0.05）、平均短径（t=-6.900，P<0.05）、最长长径（Z=-4.128，P<0.001）、最长短径（t=-7.183，P<0.05）以及CT值（Z=-6.560，P<0.001）均较大；淋巴结位置两组间差异有统计学意义（χ²=8.202，P<0.05）。多因素分析显示只有T分期、分化程度是淋巴结分期的独立影响因素。CT片指标与CEA、T分期、或分化程度结合可提高诊断特异性至80%以上。

T分期与分化程度是淋巴结分期的独立影响因素，CT片指标与CEA、T分期、或分化程度结合可提高诊断特异性至80%以上，但是敏感性和准确性仍较低，需要研究发现其他新的淋巴结分期方法。

随着抗肿瘤治疗方法的不断进步，疗效评价标准也在不断更新。从最初评价化疗药物疗效的WHO和RECIST标准，到抗血管治疗的CHOI标准和CT形态学等，以及最新的免疫治疗的疗效评价标准，每一种评价标准都是在新疗法对现有标准的挑战中被提出并完善。在此，我们按照抗肿瘤治疗类别，对相应的疗效评价标准加以综述。

研究腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。

选择2011年3月至2012年11月手术治疗的直肠黏膜内脱垂患者94例，按手术方式分为两组。A组共48例，实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH术，B组46例实施PPH术。术后24个月分别对两组患者Longo和Wexner评分、术后有效率、并发症等情况进行分析。

A、B两组Longo评分平均值术前分别为15.39±4.15、14.86±3.06，术后24个月降至5.37±0.87、7.84±1.23。A组（t=16.37，P<0.01）和B组（t=14.46，P<0.01）组内术前、术后比较差异有统计学意义。术后24个月A组Longo评分平均值显著低于B组评分（t=-11.28，P<0.01），差异具有统计学意义。A、B两组Wexner评分平均值术前分别为14.25±3.37、14.58±3.14，术后24个月降至4.85±0.51、7.52±0.94。A组（t=19.11，P<0.01）和B组（t=14.61，P<0.01）组内术前、术后比较差异有统计学意义。术后24个月A组Wexner评分平均值显著低于B组评分（t=-17.21，P<0.01），差异具有统计学意义。两组有效率比较差异有统计学意义（χ²=5.84，P<0.05），两组术后并发症比较差异无统计学意义（χ²=0.20，P>0.05）。

腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的短期效果较单用PPH术好，但远期疗效需要进一步研究。

以往对于直肠癌患者术前评估主要关注的是手术方式的选择以及能否达到根治性切除。而近年来随着新辅助治疗及多学科诊疗模式等新技术在直肠癌临床实践中的应用，精准术前评估对患者也不仅限于手术方式选择、预后评估，更重要的是指导个体化综合治疗方案和流程的选择，使患者生存获益及生活质量提高。因此，精准的术前评估对于直肠癌患者显得尤为重要。本文旨在对直肠癌术前的精准评估做一概述，供临床医生借鉴。

评价快速康复路径在结直肠癌术后应用的效果。

将2016年6至2016年11同济大学附属第十人民医院胃肠外科收治入院的结直肠肿瘤患者采用随机数字表法分为对照组及试验组，对照组采用常规护理，试验组采用快速康复护理路径。评价术后48 h两组患者焦虑状态及术后24 h患者疼痛程度、评价住院患者满意度、评价术后阿片类药使用天数、评价患者术后住院天数。

与对照组比较，试验组术后48 h SAS评分（t=7.99，P<0.05）及24 h VAS评分（t=3.12，P<0.05）显著下降，患者满意度明显提升，试验组术后使用阿片类药的天数（t=2.46，P<0.05）及术后住院天数（t=3.42，P<0.05）明显少于对照组。

对结直肠肿瘤患者行快速康复护理路径减轻了患者的疼痛，改善了患者的焦虑状态，降低了术后阿片类药物使用天数，缩短了术后住院天数，提高了患者住院期间的满意度。

探讨CT血管造影（CTA）在腹腔镜辅助结肠癌根治术前检查中的价值。

选取2013年5月至2016年7月在河北医科大学第一医院就诊并拟行腹腔镜结肠癌根治术患者58例，按术前检查方式的不同分为CTA组35例与CT组23例。术前所有患者均行腹部CT检查，CTA组患者加用容积再现（VR）技术显示肠系膜主要血管。手术指标比较：手术时间、术中出血量、淋巴结检出个数及术后排气时间；术后并发症比较：切口感染、吻合口漏、术后肠梗阻。

CTA组患者手术所需时间较CT组远远缩短（t=-2.115，P=0.039）；CTA组术中出血量较CT组显著减少（t=-2.349，P=0.031）；CTA组术中淋巴结检出个数与CT组的差异无统计学意义（t=1.813，P=0.076）；CTA组术后排气时间与CT组相比差异无统计学意义（t=-0.881，P=0.391）。CTA组与CT组患者术后切口感染发生率方面的差异无统计学意义（Χ²=0.011，P>0.05），术后肠梗阻发生率方面的差异无统计学意义（Χ²=0.046，P>0.05）；CTA组没有出现吻合口漏，CT组中有3例（13.04%）出现，但差异无统计学意义（Χ²=2.522，P>0.05）。

通过CT血管造影，术前即掌握肠系膜血管的走行，不仅缩短了手术时间，还可减少不必要的血管损伤出血。术前了解肠系膜血管及淋巴结的处理范围，可能有利于降低术后并发症的发生。

相比于非消化道肿瘤，结直肠癌术前营养不良的发生率更高，而围术期营养支持治疗能够明显改善结直肠癌术前的营养状态。但合理的围手术期营养干预应该建立在对病人术前营养评估的基础上，笔者就此对术前营养评估的方法进行了系统的阐述。

探索改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛的疗效。

回顾性分析2014年1月至2015年6月浙江大学医学院附属第二医院及杭州市第三人民医院29例直肠前突合并直肠粘膜松弛患者，所有患者采用改良Bresler术治疗，即直肠后壁2/3用管型吻合器降落伞荷包的方法横向切除钉合，前壁1/3采用Bresler术纵向切除钉合粘膜，评价患者Wexner便秘评分、患者满意度以及术后6个月直肠前突情况。

手术平均时间（31.1±5.5）min、术中平均出血量（16.3±7.5）ml、平均住院时间（7.2±1.3）d，术前和术后3、6个月，Wexner便秘评分平均值分别为（17.79±2.30）分、（6.71±1.18）分、（6.90±1.42）分；术前及术后6个月复查排粪造影，比较直肠前突情况，平均测量数值分别为：（3.6±0.4）cm、（0.7±0.2）cm，两者比较差异有统计学意义（t值=3.15，P<0.01)。

改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛疗效确切、安全，但还需随机、多中心、大样本的临床试验去验证。

探讨腹腔内注射贝伐珠单抗治疗恶性腹腔积液的近期疗效及安全性；

收集46例桂林医学院附属医院胃肠外科2010年3月至2014年5月伴有难以控制的恶性腹腔积液的晚期结直肠癌患者。检测其腹腔积液中VEGF含量；并利用单因素生存分析对比两组患者的预后。

对照组的血清VEGF平均值为（671.8±499.15）pg/mL，与治疗组［平均值为（665.19.19±499.15）pg/mL］相比差异无统计学意义。治疗组中，治疗前腹腔积液VEGF量的平均值为（1 225.11±609.71）pg/mL，无穿刺中位生存时间为6个月（1~21个月）。与对照组相比，治疗组的穿刺引流时间明显延长（t值=6.328，P<0.05）。治疗后，腹腔积液的VEGF量（317.69±172.14）pg/mL，与治疗前相比差异存在统计学意义。治疗后的血清VEGF平均值为（170.61±115.92）pg/mL，与治疗前差异具有统计学意义。在生存分析中，治疗组的预后明显好于对照组（P<0.05）。

对于一部分合适的患者，腹腔内注射贝伐珠单抗对于恶性腹腔积液的治疗可能是一种有效地、安全的治疗手段。

直肠癌新辅助放化疗可使肿瘤出现不同程度的消退，部分病灶甚至可以达到病理完全缓解，从而提高外科手术切除率，降低局部复发率。对肿瘤新辅助治疗疗效的准确评估，是选择个体化治疗方案的关键。磁共振成像对于直肠癌术前分期的价值得到广泛认可，其在新辅助治疗疗效评估中的作用仍在持续研究中。肿瘤体积测量是传统的应用评价指标，但繁琐的测量与计算过程一定程度上限制了其临床应用。多种功能成像序列的发展，为新辅助放化疗后疗效评估提供了更多更有效的选择方式。尽管如此，MRI对于分辨极少量残存的肿瘤细胞仍具有一定的困难，尤其是对于治疗后肿瘤完全缓解的评价，尚有待进一步研究与探索。