85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.06.006

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2020, Vol. 09 ›› Issue (06) : 570 -575. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.06.006

所属专题：专题评论；经典病例；经典病例；文献；

论著

85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价

畅建平¹, 毕建军², 王征², 裴炜², 张文刚¹, 王锡山², 冯强²^,^†(

)

^1. 041000　临汾，山西省临汾市中心医院普外科
^2. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2020-06-18 出版日期:2020-12-25
通信作者: 冯强

Pathological characteristics analysis and efficacy evaluation of 85 patients with early colorectal cancer who underwent radical surgery after endoscopic treatment

Jianping Chang¹, Jianjun Bi², Zheng Wang², Wei Pei², Wengang Zhang¹, Xishan Wang², Qiang Feng²^,^†()

^1. Department of General Surgery, Linfen Central Hospital, Linfen 041000, China
^2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center /National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Bejing 100021, China

Received:2020-06-18 Published:2020-12-25
Corresponding author: Qiang Feng
About author:
Corresponding author: Feng Qiang, Email: fengqiang2008@vip.sina.com

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

畅建平, 毕建军, 王征, 裴炜, 张文刚, 王锡山, 冯强. 85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(06): 570-575.

Jianping Chang, Jianjun Bi, Zheng Wang, Wei Pei, Wengang Zhang, Xishan Wang, Qiang Feng. Pathological characteristics analysis and efficacy evaluation of 85 patients with early colorectal cancer who underwent radical surgery after endoscopic treatment[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2020, 09(06): 570-575.

目的

探讨早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征和疗效评价。

方法

回顾性收集2011年9月~2019年9月于中国医学科学院肿瘤医院既往诊断早期结直肠癌行内镜切除而后再行根治性手术患者85例的临床病理资料。分析患者临床病理特征及生存情况。

结果

85例患者中，有78例（91.7%）内镜治疗后患者有高危因素（比如内镜下切缘无法评价、切缘阳性、黏膜下浸润深度大于1 000 μm，分化差，伴脉管瘤栓及神经侵犯等）。根治术后有66例（74.2%）患者既无肿瘤残留也无淋巴结转移。有1例患者（1.2%）既有肿瘤残留又有淋巴结转移；有9例患者（10.6%）病理提示肿瘤残留；另有11例患者（12.9%）病理显示淋巴结转移。单因素统计分析显示，镜下病理伴脉管浸润易发生淋巴结转移（χ²=5.057，P=0.039）。中位随访时间24.0（P₂₅-P₇₅：12.0~41.1）个月。随访患者中有2例失访，余83例均无复发及转移，均生存。

结论

早期结直肠癌内镜切除后伴有高危因素患者的治疗需慎重考虑。伴脉管浸润可能是淋巴结转移的危险因素之一。追加外科根治手术安全可行。

关键词: 结直肠肿瘤, 根治性手术, 疗效评价, 内镜

Objective

The purpose of this study was to investigate the pathological features and survival of 85 early stage colorectal cancer (CRC) patients who underwent endoscopy followed by radical surgery.

Methods

The data of 85 patients who were diagnosis as early stage CRC patient in Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences between Sep.2011 and Sep.2019 were retrospectively collected. The clinicopathological features and survival of the patients were analyzed.

Results

Among the 85 patients, 78 (91.7%) had high risk factors after endoscopic treatment (e.g., the endoscopic resection margin could not be evaluated, the resection margin was positive, the depth of submucosal infiltration was greater than 1 000 μm, the differentiation was poor, accompanied by vascular tumor thrombosis and nerve invasion, etc.). Sixty-six patients (74.2%) had neither residual tumor nor lymph node metastasis after radical resection. One patient (1.2%) had both residual tumor and lymph node metastasis. There were 9 patients (10.6%) with residual tumor. Pathological findings showed lymph node metastasis in another 11 patients (12.9%). Analysis showed that lymph node metastasis was easy to occur under the microscope with pathological accompanied by vascular infiltration (χ²=5.057, P=0.039). The median follow-up time was 24.0 months (P₂₅-P₇₅:12.0~41.1). Among the follow-up patients, two were lost to follow-up, and the remaining 83 patients had no recurrence or metastasis, and all survived.

Conclusion

The treatment of patients with high risk factors after endoscopic resection of early colorectal cancer should be carefully considered. Vascular infiltration may be one of the risk factors for lymph node metastasis. Additional radical surgery is safe and reliable.

Key words: Colorectal neoplasms, Radical surgery, Efficacy evaluation, Endoscopy

表1 85例既往诊断早期结直肠癌行内镜切除后再行根治手术患者的临床病理资料（±s）

临床资料		数值
性别[例（%）]
	男	65（76.5）
	女	20（23.5）
年龄（±s，岁）		56.0±8.3
体重指数（±s，kg/m²）		24.7±3.2
肿瘤位置[例（%）]
	直肠	45（53.0）
	乙状结肠	32（37.6）
	升结肠	5（5.9）
	降结肠	2（2.4）
	横结肠	1（1.2）
病变直径（±s，cm）		1.89±0.95
内镜下病变大体形态[例（%）]
	有蒂型	56（65.9）
	广基型	29（34.1）
内镜下高危因素[例（%）]
	切缘阳性	27（31.8）
	内镜下切缘无法明确，无法评价	29（34.1）
	伴有脉管浸润	17（20.0）
	伴有神经浸润	4（4.7）
	分化差	14（16.5）
	浸润至黏膜下下1/3者（SM3）	31（36.5）
外科手术方式[例（%）]
	腹腔镜手术	82（96.5）
	开腹手术	3（3.5）
根治术后原肠壁病变组织肿瘤残留[例（%）]
	可见肿瘤残留	9（10.6）
	未见肿瘤残留	76（89.4）
根治术后检出淋巴结总数（个）		（16.8±6.6）
根治术后淋巴结是否转移[例（%）]
	伴阳性淋巴结转移	11（12.9）
	不伴有阳性淋巴结转移	74（87.1）
根治术后病理有无脉管浸润[例（%）]
	有脉管浸润	2（2.4）
	无脉管浸润	83（97.6）
根治术后病理有无神经浸润[例（%）]
	有神经浸润	0（0.0）
	无神经浸润	85（100）

表1 85例既往诊断早期结直肠癌行内镜切除后再行根治手术患者的临床病理资料（±s）

临床资料		数值
性别[例（%）]
	男	65（76.5）
	女	20（23.5）
年龄（±s，岁）		56.0±8.3
体重指数（±s，kg/m²）		24.7±3.2
肿瘤位置[例（%）]
	直肠	45（53.0）
	乙状结肠	32（37.6）
	升结肠	5（5.9）
	降结肠	2（2.4）
	横结肠	1（1.2）
病变直径（±s，cm）		1.89±0.95
内镜下病变大体形态[例（%）]
	有蒂型	56（65.9）
	广基型	29（34.1）
内镜下高危因素[例（%）]
	切缘阳性	27（31.8）
	内镜下切缘无法明确，无法评价	29（34.1）
	伴有脉管浸润	17（20.0）
	伴有神经浸润	4（4.7）
	分化差	14（16.5）
	浸润至黏膜下下1/3者（SM3）	31（36.5）
外科手术方式[例（%）]
	腹腔镜手术	82（96.5）
	开腹手术	3（3.5）
根治术后原肠壁病变组织肿瘤残留[例（%）]
	可见肿瘤残留	9（10.6）
	未见肿瘤残留	76（89.4）
根治术后检出淋巴结总数（个）		（16.8±6.6）
根治术后淋巴结是否转移[例（%）]
	伴阳性淋巴结转移	11（12.9）
	不伴有阳性淋巴结转移	74（87.1）
根治术后病理有无脉管浸润[例（%）]
	有脉管浸润	2（2.4）
	无脉管浸润	83（97.6）
根治术后病理有无神经浸润[例（%）]
	有神经浸润	0（0.0）
	无神经浸润	85（100）

表2 淋巴结阳性高危因素

临床病理指标		淋巴结阴性（n=74）	淋巴结阳性（n=11）	检验值	P值
性别				0.198	1.000
	女	18	2
	男	56	9
年龄				0.028	1.000
	≤60岁	52	8
	>60岁	22	3
体重指数				0.760	0.516
	≤25 kg/m²	44	5
	>25 kg/m²	30	6
肿瘤位置				0.281	0.749
	直肠	40	5
	结肠	34	6
肿瘤直径				1.810	0.207
	<2 cm	43	4
	≥2 cm	31	7
内镜下切缘情况				2.962	0.162
	阴性	23	6
	无法明确	25	4
	阳性	26	1
内镜下脉管浸润				5.057	0.039
	有	12	5
	无	62	6
内镜下神经浸润				0.535	0.432
	有	3	1
	无	71	10
内镜下分化程度				1.811	0.405
	高	5	1
	中	58	7
	低	11	3
浸润深度				0.780	1.000
	黏膜层	5	0
	黏膜下层	69	11

表2 淋巴结阳性高危因素

临床病理指标		淋巴结阴性（n=74）	淋巴结阳性（n=11）	检验值	P值
性别				0.198	1.000
	女	18	2
	男	56	9
年龄				0.028	1.000
	≤60岁	52	8
	>60岁	22	3
体重指数				0.760	0.516
	≤25 kg/m²	44	5
	>25 kg/m²	30	6
肿瘤位置				0.281	0.749
	直肠	40	5
	结肠	34	6
肿瘤直径				1.810	0.207
	<2 cm	43	4
	≥2 cm	31	7
内镜下切缘情况				2.962	0.162
	阴性	23	6
	无法明确	25	4
	阳性	26	1
内镜下脉管浸润				5.057	0.039
	有	12	5
	无	62	6
内镜下神经浸润				0.535	0.432
	有	3	1
	无	71	10
内镜下分化程度				1.811	0.405
	高	5	1
	中	58	7
	低	11	3
浸润深度				0.780	1.000
	黏膜层	5	0
	黏膜下层	69	11

表3 肿瘤残留高危因素

临床病理指标		肿瘤残留阴性（n=76）	肿瘤残留阳性（n=9）	检验值	P值
性别				2.418	0.205
	女	16	4
	男	60	5
年龄				1.605	0.271
	≤60岁	52	8
	>60岁	24	1
体重指数				1.651	0.291
	≤25 kg/m²	42	7
	>25 kg/m²	34	2
肿瘤位置				0.027	1.000
	直肠	40	5
	结肠	36	4
肿瘤直径				0.017	1.000
	<2 cm	42	5
	≥2 cm	34	4
内镜下切缘情况				1.958	0.261
	阴性	27	2
	无法明确	23	6
	阳性	26	1
内镜下脉管浸润				0.491	0.680
	有	16	1
	无	60	8
内镜下神经浸润				0.910	0.366
	有	3	1
	无	73	8
内镜下分化程度				0.721	0.828
	高	6	0
	中	58	7
	低	12	2
浸润深度				0.622	1.000
	黏膜层	5	0
	黏膜下层	71	9

表3 肿瘤残留高危因素

临床病理指标		肿瘤残留阴性（n=76）	肿瘤残留阳性（n=9）	检验值	P值
性别				2.418	0.205
	女	16	4
	男	60	5
年龄				1.605	0.271
	≤60岁	52	8
	>60岁	24	1
体重指数				1.651	0.291
	≤25 kg/m²	42	7
	>25 kg/m²	34	2
肿瘤位置				0.027	1.000
	直肠	40	5
	结肠	36	4
肿瘤直径				0.017	1.000
	<2 cm	42	5
	≥2 cm	34	4
内镜下切缘情况				1.958	0.261
	阴性	27	2
	无法明确	23	6
	阳性	26	1
内镜下脉管浸润				0.491	0.680
	有	16	1
	无	60	8
内镜下神经浸润				0.910	0.366
	有	3	1
	无	73	8
内镜下分化程度				0.721	0.828
	高	6	0
	中	58	7
	低	12	2
浸润深度				0.622	1.000
	黏膜层	5	0
	黏膜下层	71	9

[1]	国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范2020年版 [J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(6): 600-630.
[2]	Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009 [J]. CA: Cancer J Clin, 2009, 59(4): 225-249.
[3]	Participants in the Paris Workshop. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus，stomach，and colon [J]. Gastrointest Endosc, 2003, 58 (6 Suppl): S3-S43.
[4]	Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T, et al.Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection [J]. Surg Endosc, 2010, 24(2): 343-352.
[5]	沈波，王庆华，张林英, 等. 口袋法内镜黏膜下剥离术对早期结直肠癌及其癌前病变的疗效评价 [J]. 中国内镜杂志, 2020, 26(1): 81-84.
[6]	梁丽，于妍斐，李挺, 等. 113例早期结直肠癌及癌前病变内镜粘膜下剥离术标本处理及病理学评估 [J]. 中华消化内镜杂志，2018, 35(7): 470-476.
[7]	王瑞刚，张月明，王贵齐, 等. 56例早期结直肠癌内镜非治愈性切除患者预后危险因素分析 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(8): 923-927.
[8]	Rohden L. A large-scale multicenter study of long-term outcomes after endoscopic resection for submucosal invasive colorectal cancer [J]. Endoscopy, 2013, 45(9): 718-724.
[9]	吴浩，柏愚，李兆申, 等. 早期结直肠癌组织病理学特征与转移的研究进展 [J]. 国际消化病杂志, 2015, 35(5): 331-333.
[10]	Tominaga K, Nakanishi Y, Nimura S, et al. Predictive histopathologic factors for lymphnode metastasis in patients with nonpedunculated submucosal invasive colorectal carcinoma [J]. Dis Colon Rectum, 2005, 48: 92-100.
[11]	蔡宏，莫善兢，王亚农, 等. 早期结直肠癌淋巴结转移的基础和临床研究 [J]. 中国实用外科杂志, 2005, 25(5): 273-277.
[12]	Duggan MA, Anderson WF, Altekruse S, et al. The surveillance, epidemiology, and end results (seer) program and pathology: Toward strengthening the critical relationship [J]. Am J Surg Pathol, 2016, 40(12): e94-e102.

[1]	王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[2]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[3]	杨建波, 马欢, 黄小梅, 刘华柱. 结肠镜辅助下EMR、CSP和RFA术治疗直径＜1cm结直肠息肉的疗效和安全性比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 76-79.
[4]	方开萱, 翟亚奇, 张贯军, 陈升鑫, 陈德鑫, 刘文静, 梁雅文, 李明阳. 内镜逆行胰胆管造影术治疗胰腺分裂症的安全性与远期疗效[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 284-289.
[5]	张露平, 黄春玉, 张生澎, 李晶华, 冯力民. 阴道内镜在妊娠期宫颈息肉治疗中的临床应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 301-305.
[6]	严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[7]	赵磊, 刘文志, 林峰, 于剑, 孙铭骏, 崔佑刚, 张旭, 衣宇鹏, 于宝胜, 冯宁. 深部热疗在改善结直肠癌术后辅助化疗副反应及生活质量中的作用研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 488-493.
[8]	黄海洋, 邝永龙, 陈嘉胜. 基层医院结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术30 例分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 510-518.
[9]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[10]	梁轩豪, 李小荣, 李亮, 林昌伟. 肠梗阻支架置入术联合新辅助化疗治疗结直肠癌急性肠梗阻的疗效及其预后的Meta 分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 472-482.
[11]	任佳琪, 刁德昌, 何自衍, 张雪阳, 唐新, 李文娟, 李洪明, 卢新泉, 易小江. 网膜融合线导向的脾曲游离技术在左半结肠癌根治术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 362-367.
[12]	张迪, 王春霞, 张学东, 李发馨, 庞淅文, 陈一锋, 张维胜, 王涛. 梗阻性左半结直肠癌自膨式金属支架置入后行腹腔镜手术与开腹手术的短期临床疗效比较[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 375-380.
[13]	吴广迎, 张延娟, 秦鹏, 卢艳丽. 经颈静脉肝内门体静脉分流术预防上消化道出血的临床研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 545-548.
[14]	商倩, 罗静, 卓振山, 苗园园, 吴静, 廖振林. 通腑泻浊法联合生长抑素对内镜逆行胰胆管造影治疗的急性胆源性胰腺炎患者预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 437-441.
[15]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pathological characteristics analysis and efficacy evaluation of 85 patients with early colorectal cancer who underwent radical surgery after endoscopic treatment

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pathological characteristics analysis and efficacy evaluation of 85 patients with early colorectal cancer who underwent radical surgery after endoscopic treatment