NOSES Ⅰ式A法对比传统腹腔镜手术在低位直肠癌中的短期效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.05.006

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2026, Vol. 15 ›› Issue (05) : 427 -433. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.05.006

论著

NOSES Ⅰ式A法对比传统腹腔镜手术在低位直肠癌中的短期效果分析

张曌雄, 张鑫, 王毅, 姜慧员, 宋丽娟, 焦雪萍, 王鹏程, 曹海磊, 刘海义^†(

)

030013　太原，山西省肿瘤医院　中国医学科学院附属肿瘤医院山西医院　山西医科大学附属肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2026-09-30 出版日期:2026-10-25
通信作者: 刘海义
基金资助:
山西省自然科学研究面上项目(202303021211232); 山西省肿瘤医院硕导伴飞基金; 山西省肿瘤医院博士研究生启动基金; 山西省肿瘤医院博士人才启航基金

Clinical benefits and safety of natural orifice specimen extraction surgery type I-A versus conventional laparoscopic surgery for low rectal cancer

Zhaoxiong Zhang, Xin Zhang, Yi Wang, Huiyuan Jiang, Lijuan Song, Xueping Jiao, Pengcheng Wang, Hailei Cao, Haiyi Liu^†()

Department of Colorectal Surgery, Shanxi Province Cancer Hospital/Shanxi Hospital Affiliated to Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences/Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China

Received:2026-09-30 Published:2026-10-25
Corresponding author: Haiyi Liu

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引用本文：

张曌雄, 张鑫, 王毅, 姜慧员, 宋丽娟, 焦雪萍, 王鹏程, 曹海磊, 刘海义. NOSES Ⅰ式A法对比传统腹腔镜手术在低位直肠癌中的短期效果分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(05): 427-433.

Zhaoxiong Zhang, Xin Zhang, Yi Wang, Huiyuan Jiang, Lijuan Song, Xueping Jiao, Pengcheng Wang, Hailei Cao, Haiyi Liu. Clinical benefits and safety of natural orifice specimen extraction surgery type I-A versus conventional laparoscopic surgery for low rectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2026, 15(05): 427-433.

目的

比较经自然腔道取标本手术（NOSES）Ⅰ式A法与传统腹腔镜手术治疗低位直肠癌的围手术期指标、术后恢复、并发症及短期随访效果，评估其短期临床获益与安全性。

方法

采用频数匹配方法，回顾性收集2025年1月至2026年6月因低位直肠癌行两种手术方式治疗的114例患者的临床资料（两组各57例），比较两组围手术期指标、术后病理特征、术后并发症、术后数字评定量表（NRS）疼痛评分、术后低位前切除综合征（LARS）评分及短期复发情况。

结果

与传统腹腔镜组相比，NOSES Ⅰ式A法组手术时间更短（143.98±41.84 min vs. 162.81±36.28 min），回肠造口率（29.8% vs. 49.1%）、住院花费、术后第一天NRS疼痛评分及切口愈合不良发生率更低（P＜0.05）；但术后住院时间更长［12（8.5，14）d vs. 9（8，13）d，P＜0.05］。两组术后总并发症、吻合口漏、LARS评分、下切缘距离及短期复发差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论

NOSES Ⅰ式A法治疗低位直肠癌安全可行，可缩短手术时间、降低回肠造口率及住院花费、减轻术后疼痛并减少切口愈合不良，且未增加吻合口漏等并发症及短期复发风险，远期肿瘤学结局有待进一步随访评估。

关键词: 直肠癌, 低位直肠癌, 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 腹腔镜手术, 吻合口漏

Objective

To compare the perioperative indicators, postoperative recovery, complications and short-term follow-up outcomes between natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) type I-A and conventional laparoscopic surgery for low rectal cancer, and to evaluate its short-term clinical benefits and safety.

Methods

Clinical data of 114 patients who underwent either of the two surgical procedures for low rectal cancer between January 2025 and June 2026 were retrospectively collected (57 cases in each group). Perioperative indicators, postoperative pathological features, postoperative complications, postoperative numerical rating scale (NRS) pain scores, postoperative low anterior resection syndrome (LARS) scores and short-term recurrence were compared between the two groups.

Results

Compared with the conventional laparoscopic group, the NOSES type I-A group had shorter operation time [(143.98±41.84) min vs. (162.81±36.28) min], lower ileostomy rate (29.8% vs. 49.1%), lower hospitalization cost, lower NRS pain score on postoperative day 1 and lower incidence of poor wound healing (all P＜0.05); however, postoperative hospital stay was longer [12 (8.5, 14) d vs. 9 (8, 13) d, P＜0.05]. There were no significant differences in overall postoperative complications, anastomotic leakage, LARS scores, distal resection margin or short-term recurrence between the two groups (all P＞0.05).

Conclusion

NOSES type I-A is safe and feasible for the treatment of low rectal cancer, and can shorten operation time, reduce ileostomy rate and hospitalization cost, alleviate postoperative pain and reduce poor wound healing, without increasing anastomotic leakage, other complications or short-term recurrence. Long-term oncological outcomes warrant further follow-up.

Key words: Rectal cancer, Low rectal cancer, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Laparoscopic surgery, Anastomotic leakage

图1 纳入及排除患者流程图

表1 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者基线资料比较（例）

基线特征	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
性别			χ²=0.035	0.851
男性	26	27
女性	31	30
年龄（ $x ¯$ ±s，岁）	63.98±9.01	65.75±8.10	t=−1.104	0.272
BMI（ $x ¯$ ±s，kg/m²）	24.19±3.78	23.75±3.12	t=0.679	0.499
ASA			χ²=0.043	0.978
Ⅰ级	6	6
Ⅱ级	33	34
Ⅲ级	18	17
cTNM分期			χ²=2.952	0.229
Ⅰ期	23	20
Ⅱ期	11	19
Ⅲ期	23	18
cT分期			χ²=1.267	0.260
cT₁_~2	30	24
cT₃	27	33
cN分期			χ²=0.952	0.329
cN₀	34	39
cN+	23	18
术前合并症（高血压/糖尿病/冠心病）			χ²=0.037	0.847
≥1种	21	22
无	36	35

表1 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者基线资料比较（例）

基线特征	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
性别			χ²=0.035	0.851
男性	26	27
女性	31	30
年龄（ $x ¯$ ±s，岁）	63.98±9.01	65.75±8.10	t=−1.104	0.272
BMI（ $x ¯$ ±s，kg/m²）	24.19±3.78	23.75±3.12	t=0.679	0.499
ASA			χ²=0.043	0.978
Ⅰ级	6	6
Ⅱ级	33	34
Ⅲ级	18	17
cTNM分期			χ²=2.952	0.229
Ⅰ期	23	20
Ⅱ期	11	19
Ⅲ期	23	18
cT分期			χ²=1.267	0.260
cT₁_~2	30	24
cT₃	27	33
cN分期			χ²=0.952	0.329
cN₀	34	39
cN+	23	18
术前合并症（高血压/糖尿病/冠心病）			χ²=0.037	0.847
≥1种	21	22
无	36	35

表2 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者围手术期指标比较

围手术期指标	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
手术时间（ $x ¯$ ±s，分钟）	143.98±41.84	162.81±36.28	t=−2.567	0.012
出血量（M，mL）	50（50，100）	50（50，80）	Z=−0.306	0.760
是否行末端回肠造口			χ²=4.443	0.035
是	17	28
否	40	29
排气时间（M，天）	3（2，4）	3（3，4）	Z=−2.502	0.012
住院花费（ $x ¯$ ±s，万元）	7.78±1.24	8.40±1.66	t=−2.276	0.025
术后住院天数（M，天）	12（8.5，14）	9（8，13）	Z=2.223	0.026

表2 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者围手术期指标比较

围手术期指标	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
手术时间（ $x ¯$ ±s，分钟）	143.98±41.84	162.81±36.28	t=−2.567	0.012
出血量（M，mL）	50（50，100）	50（50，80）	Z=−0.306	0.760
是否行末端回肠造口			χ²=4.443	0.035
是	17	28
否	40	29
排气时间（M，天）	3（2，4）	3（3，4）	Z=−2.502	0.012
住院花费（ $x ¯$ ±s，万元）	7.78±1.24	8.40±1.66	t=−2.276	0.025
术后住院天数（M，天）	12（8.5，14）	9（8，13）	Z=2.223	0.026

表3 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者术后病理特征比较

病理特征	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
肿瘤最大径（ $x ¯$ ±s，cm）	3.62±1.75	4.37±1.85	t=−2.250	0.026
下切缘距离（M，cm）	1.0（0.8，1.9）	1.0（1.0，1.5）	Z=−0.518	0.605
pTNM分期（AJCC第8版）			χ²=7.391	0.025
Ⅰ期	25	15
Ⅱ期	9	21
Ⅲ期	23	21
pT分期			-	0.021
pT1	13	4
pT2	21	15
pT3	22	35
pT4	1	3
pN分期			χ²=0.178	0.915
pN0	34	36
pN1	17	16
pN2	6	5
组织学类型			χ²=0.872	0.647
高分化腺癌	12	10
中分化腺癌	40	44
低分化腺癌	5	3
是否为印戒细胞癌				1.000
是	2	2
否	55	55
是否淋巴脉管侵犯			χ²=0.291	0.590
是	9	7
否	48	50
是否神经侵犯				1.000
是	3	2
否	54	55

表3 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者术后病理特征比较

病理特征	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
肿瘤最大径（ $x ¯$ ±s，cm）	3.62±1.75	4.37±1.85	t=−2.250	0.026
下切缘距离（M，cm）	1.0（0.8，1.9）	1.0（1.0，1.5）	Z=−0.518	0.605
pTNM分期（AJCC第8版）			χ²=7.391	0.025
Ⅰ期	25	15
Ⅱ期	9	21
Ⅲ期	23	21
pT分期			-	0.021
pT1	13	4
pT2	21	15
pT3	22	35
pT4	1	3
pN分期			χ²=0.178	0.915
pN0	34	36
pN1	17	16
pN2	6	5
组织学类型			χ²=0.872	0.647
高分化腺癌	12	10
中分化腺癌	40	44
低分化腺癌	5	3
是否为印戒细胞癌				1.000
是	2	2
否	55	55
是否淋巴脉管侵犯			χ²=0.291	0.590
是	9	7
否	48	50
是否神经侵犯				1.000
是	3	2
否	54	55

表4 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者术后并发症及短期随访结果比较

术后并发症及短期随访结果	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
术后总并发症	11	16	χ²=1.213	0.271
吻合口漏	10	8	χ²=0.264	0.607
切口愈合不良	0	6		0.013
吻合口出血	0	1		1.000
肠梗阻	1	1		1.000
NRS疼痛评分（M，分）	2（2，3）	3（2，3）	Z=−2.918	0.004
LARS量表评分（M，分）	20（15，24）	18（13.5，25.5）	Z=−0.661	0.509
术后复发				1.000
是	3	2
否	54	55

表4 NOSES Ⅰ式A法组和传统腹腔镜组患者术后并发症及短期随访结果比较

术后并发症及短期随访结果	NOSES Ⅰ式A法（n=57）	传统腹腔镜（n=57）	检验值	P值
术后总并发症	11	16	χ²=1.213	0.271
吻合口漏	10	8	χ²=0.264	0.607
切口愈合不良	0	6		0.013
吻合口出血	0	1		1.000
肠梗阻	1	1		1.000
NRS疼痛评分（M，分）	2（2，3）	3（2，3）	Z=−2.918	0.004
LARS量表评分（M，分）	20（15，24）	18（13.5，25.5）	Z=−0.661	0.509
术后复发				1.000
是	3	2
否	54	55

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