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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2026, Vol. 15 ›› Issue (05) : 403 -409. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.05.003

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经自然腔道取标本手术对腹壁器官功能的保护价值
彭健1,†(), 向源楚1, 王孝敏1, 陈杰1, 杨浩1, 宋享平1, 王锡山2,†()   
  1. 1　410008　长沙，中南大学湘雅医院老年外科，老年疾病国家临床医学研究中心
    2　100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
  • 收稿日期:2026-10-08 出版日期:2026-10-25
  • 通信作者: 彭健, 王锡山
  • 基金资助:
    老年疾病国家临床医学研究中心临床研究重点项目(2021LNJJ01); 湖南省卫生健康委科研项目(202204014631)

The protective value of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for abdominal wall organ function

Jian Peng1,†(), Yuanchu Xiang1, Xiaomin Wang1, Jie Chen1, Hao Yang1, Xiangping Song1, Xishan Wang2,†()   

  1. 1 Department of Geriatric Surgery, Xiangya Hospital, Central South University; National Clinical Research Center for Geriatric Disorders, Changsha 410008, China
    2 Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
  • Received:2026-10-08 Published:2026-10-25
  • Corresponding author: Jian Peng, Xishan Wang
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引用本文：

彭健, 向源楚, 王孝敏, 陈杰, 杨浩, 宋享平, 王锡山. 经自然腔道取标本手术对腹壁器官功能的保护价值[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(05): 403-409.

Jian Peng, Yuanchu Xiang, Xiaomin Wang, Jie Chen, Hao Yang, Xiangping Song, Xishan Wang. The protective value of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for abdominal wall organ function[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2026, 15(05): 403-409.

经自然腔道取标本手术（NOSES）是微创外科领域的重要技术创新，被誉为“微创中的微创”。NOSES没有经腹壁取标本的辅助切口，可减少辅助切口相关疼痛、感染和切口疝等风险，并有助于术后恢复；部分研究还显示其在心理状态和生活质量方面具有一定优势。本文基于“腹壁器官论”这一新视角，系统阐述NOSES在维护腹壁组织结构完整性与保护腹壁器官功能方面的价值，并展望其在“微微创手术”（MIS-OP）理念指导下的发展方向。

关键词: 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 腹壁器官论, 功能保护, 微微创手术, 生活质量

Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) is a significant technological innovation in the field of minimally invasive surgery, hailed as “the minimally invasive surgery of minimally invasive surgeris”. By eliminating the need for an auxiliary abdominal wall incision for specimen extraction, NOSES may reduce the risks of incision-related pain, infection and incisional hernia, and facilitate postoperative recovery. Some studies have also reported advantages in psychological well-being and quality of life. From the novel perspective of the “abdominal wall organ theory”, this article systematically elaborates on the value of NOSES in preserving the structural integrity of the abdominal wall and protecting the function of the abdominal wall organ, and discusses its future directions under the concept of “minimally invasive surgery with organ protection (MIS-OP)”.

Key words: Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Abdominal wall organ theory, Functional preservation, Minimally invasive surgery with organ protection (MIS-OP), Quality of life
表1 NOSES优势与腹壁功能相关临床研究
研究 研究类型、样本量与比较方式 主要结局 随访/时间点 研究特点、局限性及进一步方向
Zhu等，2021[21] 单中心回顾性研究；165例低位直肠癌；NOSES与常规腹腔镜比较 NOSES组胃肠功能恢复更快、镇痛药使用更少、疼痛评分更低；总并发症6.8% vs. 25.4%；腹壁外观/美容满意度及生活质量较好 围手术期及术后随访 支持短期恢复、并发症及美容/生活质量获益；回顾性设计中病例选择可能影响结果，后续可进一步纳入腹壁肌力或躯干功能等直接指标
Zhou等，2022[30] 21项随机对照研究Meta分析；2 112例；自然腔道取标本与常规腹腔镜比较 疼痛评分MD=-1.06；首次排气MD=-0.58 d；总并发症RR=0.81；感染RR=0.34；切口感染RR=0.24 以短期围手术期结局为主 较高层级证据支持疼痛、胃肠恢复和感染等短期结局；后续研究可进一步纳入腹壁功能直接终点并延长随访
Cao等，2025[22] 系统评价与Meta分析；31项研究、4 637例；NOSES与常规腹腔镜比较 伤口感染OR=0.22、切口疝OR=0.24、疼痛WMD=-1.43、首次排气WMD=-0.50 d；手术时间WMD=+14.13 min 短期结局为主，纳入部分长期肿瘤学结局 支持疼痛、切口感染和切口疝等结局；纳入研究类型较为多样，后续可通过统一的腹壁功能指标进一步评价其力学功能保护价值
Clausen等，2026[23] 系统评价与Meta分析；14项研究、1 149例（自然腔道取标本502例，常规647例） 总体并发症OR=0.54，感染OR=0.24，住院时间缩短0.75 d；NOSE组肿瘤直径平均较小0.43 cm 以短期结局为主；长期数据不足 支持总体并发症和感染风险降低；不同研究的病例选择存在差异，长期切口疝及肿瘤学结局值得进一步随访
Pompeu等，2025[28] 4项随机对照研究Meta分析；439例；自然腔道取标本与常规腹壁取标本比较 疼痛MD=-1.8；首次排气MD=-0.8 d；手术部位感染OR=0.15；手术时间延长11.1 min 短期围手术期结局 随机证据支持疼痛、胃肠恢复和SSI改善，同时提示手术时间有所延长；后续可结合更大样本进一步评价其综合获益
Chan等，2024[31] 回顾性倾向评分匹配；匹配后402例（201 vs. 201） NOSE组POD1-3疼痛较低，首次排气、排便、进食及住院时间更短；术后morbidity/mortality总体相当 短期结局 支持短期恢复优势；总体并发症相当，提示不同临床结局的获益程度可能有所差异，进一步前瞻性研究有助于明确其影响因素
Efetov等，2026[32] 前瞻性双中心病例匹配；92例（46 vs. 46） NOSES组疼痛及胃肠恢复较优；术后3、6个月部分SF-36维度及焦虑、抑郁指标较好 术前、出院前、术后3个月和6个月 支持部分患者报告结局获益；样本量相对有限，后续可通过更大样本前瞻性研究进一步评价心理状态和生活质量改善的影响因素
Quong等，2026[33] 瘢痕与身体意象系统评价/Meta分析；67项研究、8 307例；非NOSES特异人群 瘢痕数量/范围及可见性增加与较差身体意象相关 多数为横断面研究 提示瘢痕数量、范围及可见性与身体意象相关，可为NOSES减少可见腹壁切口及改善患者体验提供参考
腹壁功能量化方法学依据[12-13] 现有文献已建立腹壁功能评价的方法学基础，可为NOSES相关功能量化提供工具参考 可采用躯干肌力/耐力、标准化体能测试、影像或超声及患者报告结局等方法进行量化 依评价工具而定 现有研究从术后疼痛、早期活动及恢复等方面为NOSES的腹壁功能保护价值提供了间接临床支持；未来若进一步结合躯干肌力与耐力、标准化体能测试、影像学评价及患者报告结局等指标进行量化，将有助于更加全面地评价其腹壁力学功能保护效应
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