术前阴道准备时长对结直肠癌经阴道取标本术后短期结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.05.005

目的

比较术前1天单次阴道准备（1天组）与术前第三、二、一天每日阴道准备（3天组）对结直肠癌经阴道取标本手术短期结局的影响。

方法

本探索性回顾性队列纳入2020至2025年于中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌经阴道取标本的125例患者，其中1天组53例、3天组72例。两组手术当日阴道消毒及围手术期管理相同，比较两组术前资料、术中及病理指标、术后恢复和30天并发症的差异。

结果

1天组与3天组在手术时间（141.0 min vs. 134.5 min，U=1 788.5，P=0.552）、淋巴结检出数（24.0枚vs. 24.0枚，U=1 818.0，P=0.654）、术后首次排气时间（2 d vs. 2 d，U=1 898.0，P=0.954）及术后住院时间（6 d vs. 6 d，U=1 855.0，P=0.783）方面差异均无统计学意义。两组感染相关并发症[5/53例（9.4%）vs. 7/72例（9.7%），P=1.000]、早期发热[7/53例（13.2%）vs. 9/72例（12.5%），P=1.000]及阴道相关并发症[1/53例（1.9%）vs. 0/72例（0.0%），P=0.424]差异均无统计学意义。感染相关并发症的绝对风险差（1天组减3天组）为−0.29个百分点（95%CI：−10.76~11.60个百分点），OR为0.97（95%CI：0.23~3.79）。

结论

本单中心探索性队列未观察到术前1天与3天阴道准备的手术过程、病理质量、术后恢复及短期感染结局未见统计学差异。在规范手术操作与围手术期管理的前提下，术前1天阴道准备可作为简化结直肠癌经阴道取标本手术前流程的选择，但还需要前瞻性研究进一步验证。

关键词: 结直肠肿瘤, 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 阴道准备, 短期结局, 术后感染

Objective

To compare the effects of a single vaginal preparation on the day before surgery (1-day group) and daily vaginal preparation on days 3, 2, and 1 before surgery (3-day group) on short-term outcomes of colorectal cancer surgery with transvaginal specimen extraction.

Methods

This exploratory retrospective cohort included 125 patients who underwent colorectal cancer surgery with transvaginal specimen extraction at the Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, from 2020 to 2025 were retrospectively included, comprising 53 patients in the 1-day group and 72 in the 3-day group. Vaginal antisepsis on the day of surgery and perioperative management were identical in the two groups. Preoperative characteristics, intraoperative and pathological indicators, postoperative recovery, and complications within 30 days were compared.

Results

No statistically significant differences were found between the 1-day and 3-day groups in operative time (141.0 vs. 134.5 min, U=1 788.5, P=0.552), lymph-node yield (24.0 vs. 24.0 nodes, U=1 818.0, P=0.654), time to first postoperative flatus (2 vs. 2 days, U=1 898.0, P=0.954), or postoperative hospital stay (6 vs. 6 days, U=1 855.0, P=0.783). Infection-related complications occurred in 5/53 (9.4%) vs. 7/72 (9.7%) patients (P=1.000), early fever in 7/53 (13.2%) vs. 9/72 (12.5%) patients (P=1.000), and vaginal complications in 1/53 (1.9%) vs. 0/72 (0.0%) patients (P=0.424); none of these comparisons showed a statistically significant difference. The absolute risk difference for infection-related complications (1-day minus 3-day group) was −0.29 percentage points (95% CI: −10.76~11.60), and the odds ratio was 0.97 (95% CI: 0.23~3.79).

Conclusion

No statistically significant differences were observed between 1-day and 3-day vaginal preparation in operative measures, pathological quality, postoperative recovery, or short-term infectious outcomes. With standardized surgical procedures and perioperative management, vaginal preparation on the day before surgery may be considered as an option to simplify the preoperative pathway for colorectal cancer surgery with transvaginal specimen extraction.

Key words: Colorectal neoplasms, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Vaginal preparation, Short-term outcomes, Postoperative infection

表1 两组患者术前资料比较[例（%），M（Q₁，Q₃）]

指标	1天组（n=53）	3天组（n=72）	U值	P值
年龄（岁）	65（57，69）	65（61，70）	1 707.0	0.316^a
BMI（kg/m²）	23.8（22.2，25.7）	23.2（21.3，25.0）	1 651.5	0.201^a
ASA分级			-	1.000^c
Ⅰ级	3（5.7）	5（6.9）
Ⅱ级	43（81.1）	58（80.6）
Ⅲ级	7（13.2）	9（12.5）
高血压	15（28.3）	22（30.6）	-	0.844^b
糖尿病	6（11.3）	10（13.9）	-	0.789^b
慢性阻塞性肺疾病	4（7.5）	3（4.2）	-	0.456^b
腹部手术史	4（7.5）	8（11.1）	-	0.556^b
盆腔手术史	0（0.0）	3（4.2）	-	0.261^b
新辅助治疗	2（3.8）	4（5.6）	-	1.000^b
手术年份	2024（2023，2025）	2024（2022，2025）	1 793.5	0.557^a
肿瘤部位			-	1.000^c
右半结肠	34（64.2）	46（63.9）
左半结肠（不含乙状结肠）	4（7.5）	5（6.9）
乙状结肠	8（15.1）	10（13.9）
直肠	7（13.2）	11（15.3）
术前肿瘤最大径（cm）	4.3（3.5，5.4）	4.4（3.6，5.2）	1 901.5	0.976^a
右半结肠	5.2（4.5，5.5）	5.1（4.3，5.4）
左半结肠（不含乙状结肠）	3.7（3.7，3.8）	4.8（4.0，4.9）
乙状结肠	3.0（2.2，3.4）	3.3（3.1，3.7）
直肠	3.3（2.7，3.5）	2.7（2.6，3.4）
治疗前临床T分期			-	0.402^c
cT₁	9（17.0）	12（16.7）
cT₂	19（35.8）	18（25.0）
cT₃	25（47.2）	42（58.3）
术前血红蛋白（g/L）	115（111，125）	116（109，123）	1 857.5	0.803^a
术前白蛋白（g/L）	37.6（35.8，39.0）	37.0（35.5，38.6）	1 633.5	0.171^a
术前白细胞（×10⁹/L）	5.8（5.3，6.9）	6.0（5.0，6.5）	1 809.5	0.624^a
术前CRP（mg/L）	3.1（2.4，3.7）	3.0（2.5，4.2）	1 854.5	0.791^a

表1 两组患者术前资料比较[例（%），M（Q₁，Q₃）]

指标	1天组（n=53）	3天组（n=72）	U值	P值
年龄（岁）	65（57，69）	65（61，70）	1 707.0	0.316^a
BMI（kg/m²）	23.8（22.2，25.7）	23.2（21.3，25.0）	1 651.5	0.201^a
ASA分级			-	1.000^c
Ⅰ级	3（5.7）	5（6.9）
Ⅱ级	43（81.1）	58（80.6）
Ⅲ级	7（13.2）	9（12.5）
高血压	15（28.3）	22（30.6）	-	0.844^b
糖尿病	6（11.3）	10（13.9）	-	0.789^b
慢性阻塞性肺疾病	4（7.5）	3（4.2）	-	0.456^b
腹部手术史	4（7.5）	8（11.1）	-	0.556^b
盆腔手术史	0（0.0）	3（4.2）	-	0.261^b
新辅助治疗	2（3.8）	4（5.6）	-	1.000^b
手术年份	2024（2023，2025）	2024（2022，2025）	1 793.5	0.557^a
肿瘤部位			-	1.000^c
右半结肠	34（64.2）	46（63.9）
左半结肠（不含乙状结肠）	4（7.5）	5（6.9）
乙状结肠	8（15.1）	10（13.9）
直肠	7（13.2）	11（15.3）
术前肿瘤最大径（cm）	4.3（3.5，5.4）	4.4（3.6，5.2）	1 901.5	0.976^a
右半结肠	5.2（4.5，5.5）	5.1（4.3，5.4）
左半结肠（不含乙状结肠）	3.7（3.7，3.8）	4.8（4.0，4.9）
乙状结肠	3.0（2.2，3.4）	3.3（3.1，3.7）
直肠	3.3（2.7，3.5）	2.7（2.6，3.4）
治疗前临床T分期			-	0.402^c
cT₁	9（17.0）	12（16.7）
cT₂	19（35.8）	18（25.0）
cT₃	25（47.2）	42（58.3）
术前血红蛋白（g/L）	115（111，125）	116（109，123）	1 857.5	0.803^a
术前白蛋白（g/L）	37.6（35.8，39.0）	37.0（35.5，38.6）	1 633.5	0.171^a
术前白细胞（×10⁹/L）	5.8（5.3，6.9）	6.0（5.0，6.5）	1 809.5	0.624^a
术前CRP（mg/L）	3.1（2.4，3.7）	3.0（2.5，4.2）	1 854.5	0.791^a

表2 两组患者术中情况、病理质量及术后恢复比较[例（%），M（Q₁，Q₃）]

指标	1天组（n=53）	3天组（n=72）	U值	P值
手术时间（min）	141.0（121.0，156.0）	134.5（121.5，149.2）	1 788.5	0.552^a
右半结肠	147.5（137.0，162.8）	145.0（131.2，153.5）
左半结肠（不含乙状结肠）	156.5（147.8，160.2）	149.0（125.0，151.0）
乙状结肠	102.0（95.5，118.2）	126.0（120.5，130.0）
直肠	94.0（86.0，112.5）	99.0（93.0，112.5）
术中出血量（mL）	30.0（25.0，45.0）	30.0（25.0，40.0）	1 861.5	0.817^a
标本取出时间（min）	11.0（10.0，13.0）	11.0（9.0，13.0）	1 865.5	0.832^a
阴道切口长度（cm）	3.9（3.7，4.1）	3.9（3.6，4.1）	1 748.0	0.424^a
展开标本最大横径（cm）	5.9（5.0，6.9）	6.0（4.9，6.9）	1 883.0	0.903^a
检出淋巴结（枚）	24.0（19.0，27.0）	24.0（20.0，26.0）	1 818.0	0.654^a
右半结肠	25.5（23.0，27.0）	25.0（23.0，27.0）
左半结肠（不含乙状结肠）	29.0（27.2，30.0）	25.0（23.0，26.0）
乙状结肠	15.0（11.0，19.0）	18.5（15.0，21.8）
直肠	17.0（15.5，18.5）	17.0（15.0，17.5）
检出淋巴结≥12枚	50（94.3）	70（97.2）	-	0.650^b
病理T分期			-	0.645^c
pT1／ypT1	11（20.8）	13（18.1）
pT2／ypT2	20（37.7）	23（31.9）
pT3／ypT3	22（41.5）	36（50.0）
病理N分期			-	0.385^c
pN0／ypN0	37（69.8）	47（65.3）
pN1／ypN1	15（28.3）	19（26.4）
pN2／ypN2	1（1.9）	6（8.3）
术后恢复（天）
术后首次排气时间	2（2，3）	2（2，3）	1 898.0	0.954^a
术后首次进流食时间	3（3，3）	3（3，3）	1 771.0	0.387^a
术后首次排便时间	3（3，4）	4（3，4）	1 753.0	0.383^a
POD1 VAS疼痛评分	2.0（1.0，3.0）	2.0（1.0，3.0）	1 807.0	0.596^a
POD3 VAS疼痛评分	1.0（1.0，2.0）	1.0（1.0，2.0）	1 840.5	0.715^a
术后住院时间（天）	6（6，7）	6（6，7）	1 855.0	0.783^a
POD1白细胞（×10⁹/L）	10.2（9.5，11.4）	10.7（9.4，11.7）	1 727.5	0.368^a
POD3白细胞（×10⁹/L）	7.6（6.8，8.8）	7.8（6.7，8.6）	1 902.5	0.980^a
POD1 CRP（mg/L）	44.8（38.8，53.5）	46.5（34.6，57.7）	1 891.5	0.936^a
POD3 CRP（mg/L）	52.9（39.7，60.3）	45.0（33.7，58.2）	1 575.5	0.097^a

表2 两组患者术中情况、病理质量及术后恢复比较[例（%），M（Q₁，Q₃）]

指标	1天组（n=53）	3天组（n=72）	U值	P值
手术时间（min）	141.0（121.0，156.0）	134.5（121.5，149.2）	1 788.5	0.552^a
右半结肠	147.5（137.0，162.8）	145.0（131.2，153.5）
左半结肠（不含乙状结肠）	156.5（147.8，160.2）	149.0（125.0，151.0）
乙状结肠	102.0（95.5，118.2）	126.0（120.5，130.0）
直肠	94.0（86.0，112.5）	99.0（93.0，112.5）
术中出血量（mL）	30.0（25.0，45.0）	30.0（25.0，40.0）	1 861.5	0.817^a
标本取出时间（min）	11.0（10.0，13.0）	11.0（9.0，13.0）	1 865.5	0.832^a
阴道切口长度（cm）	3.9（3.7，4.1）	3.9（3.6，4.1）	1 748.0	0.424^a
展开标本最大横径（cm）	5.9（5.0，6.9）	6.0（4.9，6.9）	1 883.0	0.903^a
检出淋巴结（枚）	24.0（19.0，27.0）	24.0（20.0，26.0）	1 818.0	0.654^a
右半结肠	25.5（23.0，27.0）	25.0（23.0，27.0）
左半结肠（不含乙状结肠）	29.0（27.2，30.0）	25.0（23.0，26.0）
乙状结肠	15.0（11.0，19.0）	18.5（15.0，21.8）
直肠	17.0（15.5，18.5）	17.0（15.0，17.5）
检出淋巴结≥12枚	50（94.3）	70（97.2）	-	0.650^b
病理T分期			-	0.645^c
pT1／ypT1	11（20.8）	13（18.1）
pT2／ypT2	20（37.7）	23（31.9）
pT3／ypT3	22（41.5）	36（50.0）
病理N分期			-	0.385^c
pN0／ypN0	37（69.8）	47（65.3）
pN1／ypN1	15（28.3）	19（26.4）
pN2／ypN2	1（1.9）	6（8.3）
术后恢复（天）
术后首次排气时间	2（2，3）	2（2，3）	1 898.0	0.954^a
术后首次进流食时间	3（3，3）	3（3，3）	1 771.0	0.387^a
术后首次排便时间	3（3，4）	4（3，4）	1 753.0	0.383^a
POD1 VAS疼痛评分	2.0（1.0，3.0）	2.0（1.0，3.0）	1 807.0	0.596^a
POD3 VAS疼痛评分	1.0（1.0，2.0）	1.0（1.0，2.0）	1 840.5	0.715^a
术后住院时间（天）	6（6，7）	6（6，7）	1 855.0	0.783^a
POD1白细胞（×10⁹/L）	10.2（9.5，11.4）	10.7（9.4，11.7）	1 727.5	0.368^a
POD3白细胞（×10⁹/L）	7.6（6.8，8.8）	7.8（6.7，8.6）	1 902.5	0.980^a
POD1 CRP（mg/L）	44.8（38.8，53.5）	46.5（34.6，57.7）	1 891.5	0.936^a
POD3 CRP（mg/L）	52.9（39.7，60.3）	45.0（33.7，58.2）	1 575.5	0.097^a

表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]

指标	1天组（n=53）	3天组（n=72）	P值
主要及次要观察指标
30 d感染相关并发症	5（9.4）	7（9.7）	1.000
POD 1~3发热（≥38.0 ℃）	7（13.2）	9（12.5）	1.000
30 d 阴道相关并发症	1（1.9）	0（0.0）	0.424
手术部位感染分项
器官/腔隙感染（含感染性吻合口漏）	4（7.5）	5（6.9）	1.000
腹盆腔感染（不伴吻合口漏）	3（5.7）	2（2.8）	0.650
阴道切口感染	0（0.0）	0（0.0）	-
腹壁切口感染	0（0.0）	0（0.0）	-
其他部位感染及脓毒症
肺部感染	1（1.9）	2（2.8）	1.000
尿路感染	0（0.0）	0（0.0）	-
引流管口感染	0（0.0）	1（1.4）	1.000
脓毒症	0（0.0）	0（0.0）	-
其他并发症及临床结局
结肠吻合口漏	1（2.2）	2（3.3）	1.000
直肠吻合口漏	0（0.0）	1（9.1）	1.000
需治疗的阴道出血	1（1.9）	0（0.0）	0.424
阴道切口裂开	0（0.0）	0（0.0）	-
直肠阴道瘘	0（0.0）	0（0.0）	-
术后肠梗阻	2（3.8）	1（1.4）	0.574
术后腹泻	4（7.5）	5（6.9）	1.000
30 d任何并发症	12（22.6）	13（18.1）	0.652
Clavien-Dindo ≥Ⅲ级	1（1.9）	3（4.2）	0.637
30 d再手术	0（0.0）	1（1.4）	1.000
30 d再入院	0（0.0）	0（0.0）	-
30 d死亡	0（0.0）	0（0.0）	-

表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]

指标	1天组（n=53）	3天组（n=72）	P值
主要及次要观察指标
30 d感染相关并发症	5（9.4）	7（9.7）	1.000
POD 1~3发热（≥38.0 ℃）	7（13.2）	9（12.5）	1.000
30 d 阴道相关并发症	1（1.9）	0（0.0）	0.424
手术部位感染分项
器官/腔隙感染（含感染性吻合口漏）	4（7.5）	5（6.9）	1.000
腹盆腔感染（不伴吻合口漏）	3（5.7）	2（2.8）	0.650
阴道切口感染	0（0.0）	0（0.0）	-
腹壁切口感染	0（0.0）	0（0.0）	-
其他部位感染及脓毒症
肺部感染	1（1.9）	2（2.8）	1.000
尿路感染	0（0.0）	0（0.0）	-
引流管口感染	0（0.0）	1（1.4）	1.000
脓毒症	0（0.0）	0（0.0）	-
其他并发症及临床结局
结肠吻合口漏	1（2.2）	2（3.3）	1.000
直肠吻合口漏	0（0.0）	1（9.1）	1.000
需治疗的阴道出血	1（1.9）	0（0.0）	0.424
阴道切口裂开	0（0.0）	0（0.0）	-
直肠阴道瘘	0（0.0）	0（0.0）	-
术后肠梗阻	2（3.8）	1（1.4）	0.574
术后腹泻	4（7.5）	5（6.9）	1.000
30 d任何并发症	12（22.6）	13（18.1）	0.652
Clavien-Dindo ≥Ⅲ级	1（1.9）	3（4.2）	0.637
30 d再手术	0（0.0）	1（1.4）	1.000
30 d再入院	0（0.0）	0（0.0）	-
30 d死亡	0（0.0）	0（0.0）	-

[1]	庄孟, 胡茜玥, 王锡山. 腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术近期疗效对照研究[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(4): 343-347.
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