针刺疗法促进结直肠癌患者术后肠道功能恢复的疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.06.007

目的

观察针刺疗法对结直肠癌患者术后肠道功能恢复的作用。

方法

将68例结直肠癌术后患者随机分为针刺组33例，对照组35例。针刺组在快速康复外科（ERAS）方案基础上，予针刺双侧足三里、上巨虚、合谷、内关穴，术后第1天开始每天治疗1次，共治疗4天；对照组无针刺治疗。比较两组术后肠鸣音恢复、首次排气、排便时间、进食流质时间、下床活动时间、术后住院天数等术后恢复情况，术后疼痛评分，术后并发症与不良事件等指标的变化。

结果

针刺组与对照组在术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食流质时间、首次下床活动时间、术后住院天数的差异无统计学意义（均P＞0.05）；针刺组直肠癌患者的术后首次排气时间（t=2.250，P＜0.05）、排便时间（t=3.350，P＜0.05）、进食流质饮食时间（t=2.643，P＜0.05）明显短于结肠癌患者；两组患者术后第一天VAS 评分差异有统计学意义（t=-2.212，P＜0.05）；术后第二天（t=-1.826，P＞0.05）、术后第三天（t=-1.170，P＞0.05）VAS评分差异无统计学意义；术后第四天，差异有统计学意义（t=2.015，P＜0.05），两组在术后第一天到第四天的疼痛评分下降值差异有统计学意义（t=-2.813，P＜0.01）；两组在术后并发症及不良事件的发生情况上差异无统计学意义（均P＞0.05）。

结论

在本次研究中，针刺改善术后即时疼痛疗效显著，但在术后肠道功能恢复上未显现出明确的疗效，后续需要进一步大样本的研究来提供更充分的数据支持。

关键词: 针刺, 结直肠肿瘤, 肠道功能, 加速康复外科

Objective

To observe the effect of acupuncture on the recovery of intestinal function in patients with colorectal cancer after operation.

Methods

Sixty-eight patients with colorectal cancer were randomly divided into acupuncture group (33 cases) and control group (35 cases). The acupuncture group was given acupuncture at Zusanli, Shangjuxu, Hegu and Neiguan on both sides on the basis of eras scheme, once a day from the first day after operation, for 4 days; There was no acupuncture treatment in the control group. The recovery of bowel sounds, first exhaust, defecation time, fluid intake time, ambulation time, postoperative hospital stay,postoperative pain score, postoperative complications and adverse events were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference between the acupuncture group and the control group in postoperative bowel sound recovery time, first exhaust time, first defecation time, first fluid intake time, first ambulation time and postoperative hospital stay (P＞0.05); The first postoperative exhaust time (t=2.250, P＜0.05), defecation time (t=3.350, P＜0.05) and liquid diet time (t=2.643, P＜0.05) of rectal cancer patients in acupuncture group were significantly shorter than those in colon cancer patients; There was significant difference in VAS score between the two groups on the first day after operation (t=-2.212, P＜0.05); There was no significant difference in VAS score on the second day (t=-1.826, P＞0.05) and the third day (t=-1.170, P＞0.05); On the fourth day after operation, the difference was significant (t=2.015, P＜0.05). There was significant difference in the decrease of pain score between the two groups from the first day to the fourth day after operation (t=-2.813, P＜0.01); There was no significant difference in the incidence of postoperative complications and adverse events between the two groups (P＞0.05).

Conclusion

In this study, acupuncture has a significant effect on improving immediate postoperative pain, but it does not show a clear effect on the recovery of postoperative intestinal function. Further large sample research is needed to provide more sufficient data support.

Key words: Acupuncture, Colorectal neoplasms, Postoperative, Intestinal function, Enhanced recovery after surgery

表1 两组结直肠癌术后患者一般资料比较

变量	针刺组（n = 33）	对照组（n = 35）	检验值	P值
年龄（岁）	60.06±11.50	58.40±10.18	t=0.632	0.529
性别（例）			χ²=0.956	0.343
男	15	20
女	18	15
肿瘤直径（cm）	3.36±2.48	3.38±2.25	t=-0.240	0.981
TNM分期（例）			χ²=1.846	0.069
Ⅰ期	4	9
Ⅱ期	19	21
Ⅲ期	4	2
Ⅳ期	6	3
手术术式（例）			χ²=0.200	0.842
右半结肠癌根治术	3	5
左半结肠癌根治术	3	4
乙状结肠癌根治术	10	9
Dixon术	14	12
Mile's术	1	2
Hartmann术	2	1
其他	0	2
BMI（kg/m²）	22.67±2.29	22.93±2.22	t=-0.324	0.748
手术时长（h）	3.36±1.03	2.92±1.05	t=1.710	0.090
出血量（mL）	60.64±114.38	64.29±141.24	t=-0.117	0.907
回肠造瘘情况（例）			χ²=0.472	0.492
有	9	8
无	7	10

表1 两组结直肠癌术后患者一般资料比较

变量	针刺组（n = 33）	对照组（n = 35）	检验值	P值
年龄（岁）	60.06±11.50	58.40±10.18	t=0.632	0.529
性别（例）			χ²=0.956	0.343
男	15	20
女	18	15
肿瘤直径（cm）	3.36±2.48	3.38±2.25	t=-0.240	0.981
TNM分期（例）			χ²=1.846	0.069
Ⅰ期	4	9
Ⅱ期	19	21
Ⅲ期	4	2
Ⅳ期	6	3
手术术式（例）			χ²=0.200	0.842
右半结肠癌根治术	3	5
左半结肠癌根治术	3	4
乙状结肠癌根治术	10	9
Dixon术	14	12
Mile's术	1	2
Hartmann术	2	1
其他	0	2
BMI（kg/m²）	22.67±2.29	22.93±2.22	t=-0.324	0.748
手术时长（h）	3.36±1.03	2.92±1.05	t=1.710	0.090
出血量（mL）	60.64±114.38	64.29±141.24	t=-0.117	0.907
回肠造瘘情况（例）			χ²=0.472	0.492
有	9	8
无	7	10

表2 两组术后恢复情况比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	肠鸣音恢复时间（h）	首次排气时间（h）	首次排便时间（h）	首次进食流质饮食时间（h）	首次下床活动时间（h）	术后住院天数（d）
针刺组	17.95±13.52	38.07±23.20	96.20±62.22	82.00±26.30	44.99±15.57	7.85±2.25
对照组	23.00±13.89	41.66±26.29	89.59±61.44	81.64±36.58	46.17±16.30	9.40±6.89
t值	-1.408	-0.596	0.441	0.047	-0.305	-1.232
P值	0.164	0.554	0.660	0.963	0.762	0.222

表2 两组术后恢复情况比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	肠鸣音恢复时间（h）	首次排气时间（h）	首次排便时间（h）	首次进食流质饮食时间（h）	首次下床活动时间（h）	术后住院天数（d）
针刺组	17.95±13.52	38.07±23.20	96.20±62.22	82.00±26.30	44.99±15.57	7.85±2.25
对照组	23.00±13.89	41.66±26.29	89.59±61.44	81.64±36.58	46.17±16.30	9.40±6.89
t值	-1.408	-0.596	0.441	0.047	-0.305	-1.232
P值	0.164	0.554	0.660	0.963	0.762	0.222

表3 针刺对结肠癌与直肠癌术后恢复情况比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	亚组	肠鸣音恢复时间（h）	首次排气时间（h）	首次排便时间（h）	首次进食流质饮食时间（h）	首次下床活动时间（h）	术后住院天数（d）
针刺组	结肠癌	21.83±15.69	46.89±23.25	128.77±55.63	93.45±26.77	43.36±14.94	8.06±2.98
针刺组	直肠癌	14.29±10.27	29.76±20.45	65.56±52.75	71.24±21.37	46.53±16.45	7.65±1.32
	t值	1.642	2.250	3.350	2.643	-0.578	0.524
	P值	0.111	0.032	0.002	0.013	0.567	0.604

表3 针刺对结肠癌与直肠癌术后恢复情况比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	亚组	肠鸣音恢复时间（h）	首次排气时间（h）	首次排便时间（h）	首次进食流质饮食时间（h）	首次下床活动时间（h）	术后住院天数（d）
针刺组	结肠癌	21.83±15.69	46.89±23.25	128.77±55.63	93.45±26.77	43.36±14.94	8.06±2.98
针刺组	直肠癌	14.29±10.27	29.76±20.45	65.56±52.75	71.24±21.37	46.53±16.45	7.65±1.32
	t值	1.642	2.250	3.350	2.643	-0.578	0.524
	P值	0.111	0.032	0.002	0.013	0.567	0.604

表4 两组术后疼痛评分比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	术后第一天	术后第二天	术后第三天	术后第四天
针刺组	2.24 ± 2.66	1.09 ± 1.65	0.70 ± 1.16	0.33 ± 0.54
对照组	3.63 ± 2.51	2.03 ± 2.48	1.09 ± 1.54	0.11 ± 0.32
t值	-2.212	-1.826	-1.170	2.015
P值	0.030	0.720	0.246	0.045

表4 两组术后疼痛评分比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	术后第一天	术后第二天	术后第三天	术后第四天
针刺组	2.24 ± 2.66	1.09 ± 1.65	0.70 ± 1.16	0.33 ± 0.54
对照组	3.63 ± 2.51	2.03 ± 2.48	1.09 ± 1.54	0.11 ± 0.32
t值	-2.212	-1.826	-1.170	2.015
P值	0.030	0.720	0.246	0.045

图1 术后疼痛评分

表5 术后并发症与不良事件［例（%）］

症状	针刺组（n=33）	对照组（n=35）	χ²值	P值
发热	0（0）	2（5.7）		0.493*
胃瘫	0（0）	1（2.9）		1.000*
肠梗阻	0（0）	1（2.9）		1.000*
呃逆	2（6.1）	3（8.6）		1.000*
呕吐	8（24.2）	5（14.3）	1.089	0.297
腹胀	9（27.3）	16（45.7）	2.485	0.115
头晕	1（3.0）	0（0）		0.485*
皮下淤血	1（3.0）	0（0）		0.485*

表5 术后并发症与不良事件［例（%）］

症状	针刺组（n=33）	对照组（n=35）	χ²值	P值
发热	0（0）	2（5.7）		0.493*
胃瘫	0（0）	1（2.9）		1.000*
肠梗阻	0（0）	1（2.9）		1.000*
呃逆	2（6.1）	3（8.6）		1.000*
呕吐	8（24.2）	5（14.3）	1.089	0.297
腹胀	9（27.3）	16（45.7）	2.485	0.115
头晕	1（3.0）	0（0）		0.485*
皮下淤血	1（3.0）	0（0）		0.485*

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