乙肝表面抗原等因素对结直肠癌肝转移的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.05.010

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (05) : 458 -462. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.05.010

所属专题：文献；

论著

乙肝表面抗原等因素对结直肠癌肝转移的影响

孙丕杉¹, 高玉熙², 江凯², 李硕², 董蒨², Zhuoli Zhang³, 卢云⁴^,^†(

)

^1. 266000，青岛市城阳区人民医院心胸血管外科
^2. 266000，青岛大学附属医院胃肠外科
^3. Chicago，Illinois 60611，Department of Radiology，Feinberg School of Medicine
^4. 266000，青岛大学附属医院胃肠外科；266000　青岛，山东省数字医学与计算机辅助手术重点实验室

收稿日期:2017-07-22 出版日期:2018-10-25
通信作者: 卢云
基金资助:
国家"十二五"科技攻关项目(No.2013BAI01B03); 青岛市重大科技与技术专项(No.14-6-1-6-zdzx)

Effects of hepatitis B surface antigen and other factors on liver metastasis of colorectal

Pishan Sun¹, Yuxi Gao², Kai Jiang², Shuo Li², Qian Dong², Zhuoli Zhang³, Yun Lu⁴^,^†()

^1. Department of Heart Vascular Surgery, Qingdao Chengyang People′s Hospital, Qingdao 266000, China
^2. Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China
^3. Department of Radiology, Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois 60611, USA
^4. Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China; Shandong Key Laboratory of Digital Medicine and Computer Assisted Surgery, Qingdao 266000, China

Received:2017-07-22 Published:2018-10-25
Corresponding author: Yun Lu
About author:
Corresponding author: Lu Yun, Email: cloudylucn@126.com

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引用本文：

孙丕杉, 高玉熙, 江凯, 李硕, 董蒨, Zhuoli Zhang, 卢云. 乙肝表面抗原等因素对结直肠癌肝转移的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 07(05): 458-462.

Pishan Sun, Yuxi Gao, Kai Jiang, Shuo Li, Qian Dong, Zhuoli Zhang, Yun Lu. Effects of hepatitis B surface antigen and other factors on liver metastasis of colorectal[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2018, 07(05): 458-462.

目的

本研究将探讨乙肝表面抗原（HBsAg）等多项临床因素对结直肠癌肝转移的影响，为进一步治疗结直肠癌肝转移提供新的研究思路及方向。

方法

回顾性分析青岛大学医学院附属医院2010年1月至2011年6月病理证明的结直肠癌患者892例。收集患者的相关临床资料（包括乙肝表面抗原、年龄、术前相关实验室检查、术后病理结果等），研究是否会影响肝转移的发生。

结果

结直肠癌是否发生肝转移两组患者在性别、年龄、肿瘤发生部位、大小、病理组织类型、是否造口、血清白蛋白、总胆红素及谷草转氨酶等方面相比，差异均无统计学意义（χ²=0.359，Z=-1.631，χ²=0.003，χ²=1.223，χ²=0.619，χ²=0.516，Z=-3.235，Z=-0.106，Z=-0.328；均P>0.05）。HBsAg阳性较阴性患者发生肝转移几率明显降低，差异有统计学意义（χ²=5.809，P<0.05）。另外，肝转移与分化水平（χ²=14.165，P<0.01）、浸润程度（χ²=17.808，P<0.01）以及淋巴结转移数目（χ²=41.798，P<0.01）有关，差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析结果表示乙肝病毒表面阳性患者肝转移发生低，而低分化、浸润程度高、淋巴结转移多者肝转移率高。

结论

乙型肝炎病毒表面抗原阳性会降低肝转移的发生几率。分化程度越低、浸润程度越高、淋巴结转移数多，越容易发生肝转移。

关键词: 结直肠肿瘤, 肿瘤转移, 肝转移, 乙肝表面抗原

Objective

The study will explore the effect of HBsAg and other clinical factors on liver metastasis of colorectal cancer, and provide new research ideas and direction for further treatment of liver metastasis of colorectal cancer.

Methods

Retrospective analysis of Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College in January 2010 to June 2011 with pathology confirmed 892 cases of colorectal cancer patients. The clinical data (including hepatitis B surface antigen, age, preoperative related laboratory examination, postoperative pathological results) were collected to determine whether the incidence of liver metastasis was affected.

Results

There was no statistically significant difference compared to two groups of gender age, tumor location, tumor size, histological type, whether the stoma, serum albumin, serum bilirubin, ALP (χ²=0.359, Z=-1.631, χ²=0.003, χ²=1.223, χ²=0.619, χ²=0.516, Z=-3.235, Z=-0.106, Z=-0.328; P>0.05). HBsAg positive patients can significantly reduce the incidence of liver metastasis than negative patients, there was a significant statistical difference (χ²=5.809, P<0.05). In addition, the degree of liver metastasis and differentiation (χ²=14.165, P<0.01), the degree of infiltration (χ²=17.808, P<0.01) and the number of lymph node metastasis (χ²=41.798, P<0.01) , the difference was statistically significant. Multivariate logistic regression analysis showed that hepatitis B virus-positive patients with liver metastasis occurred low, and poorly differentiated, high degree of invasion, lymph node metastasis and high liver metastases.

Conclusion

Hepatitis B virus surface antigen positive will reduce the incidence of liver metastases. The lower degree of differentiation, the higher degree of infiltration, the number of lymph node metastasis, are the factors more prone to liver metastasis.

Key words: Colorectal neoplasms, Neoplasm metastasis, Liver metastasis, Hepatitis B virus surface antigen

表1 不同临床资料与肝转移之间的关系（例）

组别		合计	肝转移情况		χ²值	P值
组别		合计	无	有	χ²值	P值
性别		?	?	?	0.359	0.550
?	男	553	421	132	?	?
?	女	339	264	75	?	?
HBsAg		?	?	?	5.809	0.016
?	－	790	597	193	?	?
?	＋	102	88	14	?	?
造口		?	?	?	0.516	0.473
?	－	655	499	156	?	?
?	＋	237	186	51	?	?
病理类型		?	?	?	0.619	0.431
?	非腺癌	7	4	3	?	?
?	腺癌	885	681	204	?	?
分化程度		?	?	?	14.165	<0.001
?	低分化	177	117	60	?	?
?	中-高分化	715	568	147	?	?
部位		?	?	?	0.003	0.956
?	结肠	234	180	54	?	?
?	直肠	658	505	153	?	?
大小		?	?	?	1.223	0.269
?	≤5 cm	576	449	127	?	?
?	>5 cm	316	236	80	?	?
浸润深度		?	?	?	17.808	<0.001
?	肌层及以内	167	149	18	?	?
?	穿透肌层、浆膜层	725	536	289	?	?
淋巴结		?	?	?	41.798	0.001
?	≤3	774	622	152	?	?
?	>3	118	63	55	?	?

表1 不同临床资料与肝转移之间的关系（例）

组别		合计	肝转移情况		χ²值	P值
组别		合计	无	有	χ²值	P值
性别		?	?	?	0.359	0.550
?	男	553	421	132	?	?
?	女	339	264	75	?	?
HBsAg		?	?	?	5.809	0.016
?	－	790	597	193	?	?
?	＋	102	88	14	?	?
造口		?	?	?	0.516	0.473
?	－	655	499	156	?	?
?	＋	237	186	51	?	?
病理类型		?	?	?	0.619	0.431
?	非腺癌	7	4	3	?	?
?	腺癌	885	681	204	?	?
分化程度		?	?	?	14.165	<0.001
?	低分化	177	117	60	?	?
?	中-高分化	715	568	147	?	?
部位		?	?	?	0.003	0.956
?	结肠	234	180	54	?	?
?	直肠	658	505	153	?	?
大小		?	?	?	1.223	0.269
?	≤5 cm	576	449	127	?	?
?	>5 cm	316	236	80	?	?
浸润深度		?	?	?	17.808	<0.001
?	肌层及以内	167	149	18	?	?
?	穿透肌层、浆膜层	725	536	289	?	?
淋巴结		?	?	?	41.798	0.001
?	≤3	774	622	152	?	?
?	>3	118	63	55	?	?

表2 肝转移与HBsAg之间的关系（例）

组别	肝转移组		非肝转移组	合计	χ²值	P值
组别	同时性	异时性	非肝转移组	合计	χ²值	P值
HBsAg（＋）	7	7	88	102	5.809	0.016
HBsAg（－）	66	127	597	790	?	?
合计	73	134	685	892	?	?

表2 肝转移与HBsAg之间的关系（例）

组别	肝转移组		非肝转移组	合计	χ²值	P值
组别	同时性	异时性	非肝转移组	合计	χ²值	P值
HBsAg（＋）	7	7	88	102	5.809	0.016
HBsAg（－）	66	127	597	790	?	?
合计	73	134	685	892	?	?

表3 年龄、术前生化检查和肿瘤标记与肝转移之间关系（±s）

组别	肝转移情况		Z值	P值
组别	无	有	Z值	P值
年龄（岁）	61（53~70.5）	59（51~69）	-1.631	0.103
白蛋白（g/L）	39.72（36.63~42.59）	38.81（36.18~42.08）	-1.987	0.047
前白蛋白（g/L）	237（202~282）	220.72（180.75~264.35）	-3.235	0.001
总胆红素（umol/L）	11.04（8.25~14.69）	11.12（8.03~15.15）	-0.106	0.915
直接胆红素（umol/L）	2.62（1.9~3.79）	2.89（2~4）	-1.729	0.084
谷丙转氨酶（IU/L）	16（13~21）	15（12.75~22）	-0.676	0.499
谷草转氨酶（IU/L）	20（6~24）	19（16~25）	-0.328	0.743
碱性磷酸酶（IU/L）	65（53~80）	66.5（57~83）	-1.772	0.076
γ-谷氨酰基转移酶（IU/L）	15（11~22）	16.5（12~27.25）	-2.450	0.014
乳酸脱氢酶（mmol/L）	148（130~173）	149（128.75~175）	-0.751	0.452
AFP（ug/L）	2.61（1.9~3.61）	2.69（1.98~3.95）	-0.708	0.479
CEA（ug/L）	3.32（1.89~7.12）	5.36（2.49~26.48）	-5.022	0.000
CA15-3（U/ml）	5.91（4.43~19.61）	12.43（5.2~21.53）	-0.654	0.513
CA19-9（U/mL）	12.84（6.78~20.91）	14.48（8.3~36.93）	-2.791	0.005
CA72-4（U/mL）	2.22（1.48~4.66）	8.16（1.19~16.06）	-0.645	0.519
CA242（U/mL）	6.02（3.05~10.87）	6.1（1.87~16.13）	-0.035	0.972

表3 年龄、术前生化检查和肿瘤标记与肝转移之间关系（±s）

组别	肝转移情况		Z值	P值
组别	无	有	Z值	P值
年龄（岁）	61（53~70.5）	59（51~69）	-1.631	0.103
白蛋白（g/L）	39.72（36.63~42.59）	38.81（36.18~42.08）	-1.987	0.047
前白蛋白（g/L）	237（202~282）	220.72（180.75~264.35）	-3.235	0.001
总胆红素（umol/L）	11.04（8.25~14.69）	11.12（8.03~15.15）	-0.106	0.915
直接胆红素（umol/L）	2.62（1.9~3.79）	2.89（2~4）	-1.729	0.084
谷丙转氨酶（IU/L）	16（13~21）	15（12.75~22）	-0.676	0.499
谷草转氨酶（IU/L）	20（6~24）	19（16~25）	-0.328	0.743
碱性磷酸酶（IU/L）	65（53~80）	66.5（57~83）	-1.772	0.076
γ-谷氨酰基转移酶（IU/L）	15（11~22）	16.5（12~27.25）	-2.450	0.014
乳酸脱氢酶（mmol/L）	148（130~173）	149（128.75~175）	-0.751	0.452
AFP（ug/L）	2.61（1.9~3.61）	2.69（1.98~3.95）	-0.708	0.479
CEA（ug/L）	3.32（1.89~7.12）	5.36（2.49~26.48）	-5.022	0.000
CA15-3（U/ml）	5.91（4.43~19.61）	12.43（5.2~21.53）	-0.654	0.513
CA19-9（U/mL）	12.84（6.78~20.91）	14.48（8.3~36.93）	-2.791	0.005
CA72-4（U/mL）	2.22（1.48~4.66）	8.16（1.19~16.06）	-0.645	0.519
CA242（U/mL）	6.02（3.05~10.87）	6.1（1.87~16.13）	-0.035	0.972

表4 肝转移影响因素的多元Logistic回归分析

影响因素	β	SE	χ²值	P值	OR	95%CI上限	95%CI下限
HBsAg	-1.029	0.345	8.896	0.003	0.357	0.182	0.703
分化程度	-0.441	0.203	4.706	0.030	0.643	0.432	0.958
浸润深度	0.229	0.091	6.295	0.012	1.257	1.051	1.504
淋巴结情况	0.943	0.226	17.364	0.000	2.569	1.648	4.003
前白蛋白PAB	-0.003	0.001	3.498	0.061	0.997	0.995	1.000
碱性磷酸酶ALP	0.002	0.004	0.348	0.555	1.002	0.995	1.009
γ谷氨酰基转移酶	0.003	0.002	2.021	0.155	1.003	0.999	1.007
CEA	0.001	0.001	0.976	0.323	1.001	0.999	1.004
CA19-9	0.002	0.001	4.612	0.032	1.002	1.000	1.004
常量	-1.974	0.723	7.457	0.006	0.139	?	?

表4 肝转移影响因素的多元Logistic回归分析

影响因素	β	SE	χ²值	P值	OR	95%CI上限	95%CI下限
HBsAg	-1.029	0.345	8.896	0.003	0.357	0.182	0.703
分化程度	-0.441	0.203	4.706	0.030	0.643	0.432	0.958
浸润深度	0.229	0.091	6.295	0.012	1.257	1.051	1.504
淋巴结情况	0.943	0.226	17.364	0.000	2.569	1.648	4.003
前白蛋白PAB	-0.003	0.001	3.498	0.061	0.997	0.995	1.000
碱性磷酸酶ALP	0.002	0.004	0.348	0.555	1.002	0.995	1.009
γ谷氨酰基转移酶	0.003	0.002	2.021	0.155	1.003	0.999	1.007
CEA	0.001	0.001	0.976	0.323	1.001	0.999	1.004
CA19-9	0.002	0.001	4.612	0.032	1.002	1.000	1.004
常量	-1.974	0.723	7.457	0.006	0.139	?	?

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Effects of hepatitis B surface antigen and other factors on liver metastasis of colorectal

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