快速康复外科在结直肠肿瘤围手术期中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.04.011

目的

探讨腹腔镜结直肠癌根治术联合快速康复外科技术对患者术后免疫功能和炎症反应的影响。

方法

回顾性分析湖北省肿瘤医院150例结直肠癌患者的临床资料，其中行腹腔镜联合快速康复外科治疗60例（实验组），传统开腹手术治疗90例（对照组）。比较分析两组患者术前和术后l d、4 d、7 d静脉血C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、CD4＋T细胞（%）、CD8＋T细胞（%）、CD4＋／CD8＋水平。

结果

所有患者手术均顺利完成，术后恢复良好。两组患者术后CRP较术前均有升高，且对照组较实验组升高程度更大（P<0.01）；CD4＋T细胞（%）、CD8＋T细胞（%）、CD4＋／CD8＋水平术后1 d均较术前下降，对照组下降程度高于实验组（P<0.01），且对照组在术后4 d、7 d仍处于较低状态。

结论

与常规开腹手术相比，腹腔镜手术联合快速康复外科治疗对患者免疫功能的影响更小，患者恢复更快。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜检查, 快速康复外科, 免疫功能

Objective

To investigate the laparoscopic colorectal cancer radical resection combined with fast track surgery effect on immune function and inflammatory responses.

Methods

Clinical retrospective data were analyzed for 150 cases of colorectal cancer patients, of who laparoscopy combined with rapid rehabilitation surgical treatment (experimental group) and raditional open surgery (control group)were underwent in 60 cases and 90 cases, respectively. Comparative analysis of C-reactive protein, CD4+T cells (%), CD8+T cells (%), CD4+/CD8+ level between two groups of patients before and after surgery, in the day of 1,4,7.

Results

All patients were successfully completed surgery, postoperative recovery was good. Two groups of patients with postoperative CRP were higher than that before operation. Compared with the experimental group, the control group increased more (P<0.01); 1 day after operation, CD4+T cells (%), CD8+T cells (%), CD4+/CD8+ level were decreased, control group decreased obviously in the experimental group and the control group (P<0.01), after day 4,7 the level was still low.

Conclusion

Compared with conventional open surgery, laparoscopic surgery combined with rapid rehabilitation surgery has less influence on the immune function of patients, and the patients recover more quickly.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopy, Fast track surgery, Immune function

表1 实验组与对照组患者一般资料比较表［例（%）］

组别	例数	年龄		性别		TNM分期			分化程度
组别	例数	25~39岁	40~60岁	男	女	I期	II期	III期	低分化	中分化	高分化
实验组	60	28（46.67）	32（53.33）	38 （63.33）	22（36.67）	10（16.67）	32（53.33）	18（30.00）	23（38.33）	33（55.00）	4（6.67）
对照组	90	42（46.66）	48（53.34）	45（61.11）	45（38.89）	18（20.00）	47）52.22）	25（27.78）	36（40.00）	48（53.34）	6（6.66）
χ²值	?	0		2.589		0.285			0.044
P值	?	1		0.108		0.867			0.978

表1 实验组与对照组患者一般资料比较表［例（%）］

组别	例数	年龄		性别		TNM分期			分化程度
组别	例数	25~39岁	40~60岁	男	女	I期	II期	III期	低分化	中分化	高分化
实验组	60	28（46.67）	32（53.33）	38 （63.33）	22（36.67）	10（16.67）	32（53.33）	18（30.00）	23（38.33）	33（55.00）	4（6.67）
对照组	90	42（46.66）	48（53.34）	45（61.11）	45（38.89）	18（20.00）	47）52.22）	25（27.78）	36（40.00）	48（53.34）	6（6.66）
χ²值	?	0		2.589		0.285			0.044
P值	?	1		0.108		0.867			0.978

表2 实验组与对照组患者手术一般情况比较（±s）

组别	例数	术中出血（ml）	手术时间（min）	排气时间（d）	住院时间（d）
实验组	60	100.25±20.25	70.20±22.25	2.50±2.25	5.05±1.75
对照组	90	180.50±40.25	90.20±28.25	3.50±2.00	8.25±2.15
t值	?	-2.384	-2.886	-3.145	-5.423
P值	?	0.023	0.015	0.028	0.008

表2 实验组与对照组患者手术一般情况比较（±s）

组别	例数	术中出血（ml）	手术时间（min）	排气时间（d）	住院时间（d）
实验组	60	100.25±20.25	70.20±22.25	2.50±2.25	5.05±1.75
对照组	90	180.50±40.25	90.20±28.25	3.50±2.00	8.25±2.15
t值	?	-2.384	-2.886	-3.145	-5.423
P值	?	0.023	0.015	0.028	0.008

表3 实验组与对照组患者术前CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术前
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	8.50±0.78	32.37±4.62	27.65±2.67	1.18±0.23
对照组	90	8.76±0.73	33.76±5.42	27.82±1.97	1.19±0.22
t值	?	-1.46	-1.17	-0.3	-0.19
P值	?	0.07	0.12	0.38	0.43

表3 实验组与对照组患者术前CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术前
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	8.50±0.78	32.37±4.62	27.65±2.67	1.18±0.23
对照组	90	8.76±0.73	33.76±5.42	27.82±1.97	1.19±0.22
t值	?	-1.46	-1.17	-0.3	-0.19
P值	?	0.07	0.12	0.38	0.43

表4 实验组与对照组患者术后1 d CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术后1 d
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	57.42±7.22	26.77±1.98	26.82±2.70	1.00±0.12
对照组	90	61.57±5.58	25.57±2.67	25.02±2.92	1.03±0.14
t值	?	2.73	2.18	2.72	-0.98
P值	?	<0.01	<0.05	<0.05	0.17

表4 实验组与对照组患者术后1 d CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术后1 d
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	57.42±7.22	26.77±1.98	26.82±2.70	1.00±0.12
对照组	90	61.57±5.58	25.57±2.67	25.02±2.92	1.03±0.14
t值	?	2.73	2.18	2.72	-0.98
P值	?	<0.01	<0.05	<0.05	0.17

表5 实验组与对照组患者术后4 d CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术后4 d
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	19.96±4.88	28.49±4.22	27.81±2.67	1.09±0.18
对照组	90	46.60±3.78	4.68±3.01	24.71±2.67	1.01±0.09
t值	?	-14.91	4.42	4.93	2.39
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.05

表5 实验组与对照组患者术后4 d CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术后4 d
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	19.96±4.88	28.49±4.22	27.81±2.67	1.09±0.18
对照组	90	46.60±3.78	4.68±3.01	24.71±2.67	1.01±0.09
t值	?	-14.91	4.42	4.93	2.39
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.05

表6 实验组与对照组患者术后7 d CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术后7 d
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	19.96±4.88	31.20±5.39	26.96±4.91	1.19±0.3l
对照组	90	29.16±5.33	23.22±4.45	23.66±3.05	0.98±0.16
t值	?	-7.64	6.85	3.42	3.61
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

表6 实验组与对照组患者术后7 d CRP和免疫功能指标变化（±s）

组别	例数	术后7 d
组别	例数	CRP（mg/L）	CD4＋T细胞（%）	CD8＋T细胞（%）	CD4＋／CD8＋
实验组	60	19.96±4.88	31.20±5.39	26.96±4.91	1.19±0.3l
对照组	90	29.16±5.33	23.22±4.45	23.66±3.05	0.98±0.16
t值	?	-7.64	6.85	3.42	3.61
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

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Application of fast track surgery in the perioperative period of colorectal cancer

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