结直肠癌患者根治术前血清CEA和CA19-9表达水平对预后的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2012.02.04

目的

探讨结直肠癌患者根治术前CEA、CA19-9水平对预后的预测价值。

方法

回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2003年12月至2007年1月间491例接受根治性切除的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者临床资料，包括患者术前血清CEA和CA19-9水平、临床病理资料及预后情况。利用单变量和多变量分析患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分化、TNM分期、肿瘤侵犯深度及淋巴结转移个数与预后的关系。

结果

患者术前血清CEA和CA19-9水平、TNM分期、淋巴结转移数、肿瘤侵犯深度、肿瘤的分化都与预后相关。在多变量分析中，CEA和CA19-9水平、TNM分期、肿瘤分化是总生存的独立预测因素，CA19-9水平、TNM分期、肿瘤分化是无病生存的独立预测因素。

结论

术前血清CA19-9与CEA水平均对结直肠癌患者的预后有预测价值。CA19-9水平应该作为常规的术前检查指标，对CEA检测结果有补充作用。

关键词: 癌胚抗原, CA19-9抗原, 结直肠肿瘤

Objective

To assess the prognostic value of preoperative serum CEA and CA19-9 in colorectal cancer.

Methods

We retrospectively reviewed consecutive patients with stage Ⅱ and Ⅲ colon cancer treated with curative surgery alone from December 2003 to January 2007 in Cancer Center of Fudan University.Patient demographics, levels of CEA and CA19-9, clinical, histopathologic, and prognostic data were recorded.The relationship between age, gender, tumor location, differentiation, TNM stage, depth of invasion, number of lymph-nodes metastasis and prognosis were analyzed by univariate and multivariate analysis.

Results

CEA, CA19-9, TNM stage, number of lymph nodes metastasis, depth of invasion and differentiation were correlated with prognosis.In Cox's univariate analysis, CEA, CA19-9, TNM stage and differentiation were independent significant prognostic factors for overall survival(OS). Otherwise, CA19-9, TNM stage, differentiation were independent prognostic factors for disease free survival(DFS).

Conclusions

CA19-9 provides a prognostic parameter in colorectal cancer and can not be replaced by CEA.CA19-9 should be used in the routine examination before operation, especially in combined use with CEA.

Key words: Carcinoembryonic antigen, CA19-9 antigen, Colorectal neoplasms

表1 491例结直肠癌患者临床和病理检测指标与其根治术前血清CEA、CA19-9表达水平的关系

变量		CEA表达水平(≥10 mg/L)			CA19-9表达水平(≥37 U/L)
变量		例数	百分比(%)	P值	例数	百分比(%)	P值
年龄(岁)		?	?	0.252	?	?	0.876
?	<75	88	86.5	?	88	88.9	?
?	≥75	14	13.7	?	11	11.1	?
性别		?	?	0.735	?	?	0.450
?	男	61	59.8	?	53	53.5	?
?	女	41	40.2	?	45	45.5	?
肿瘤部位		?	?	0.327	?	?	0.195
?	结肠	51	50.0	?	51	51.5	?
?	直肠	51	47.3	?	48	48.5	?
分化程度		?	?	0.154	?	?	0.879
?	好	87	85.3	?	80	80.8	?
?	差	15	14.7	?	19	19.2	?
TNM分期		?	?	<0.05	?	?	<0.05
?	Ⅱ	34	33.3	?	42	42.4	?
?	Ⅲ	68	66.7	?	57	57.6	?
淋巴结转移个数		?	?	<0.05	?	?	<0.05
?	N₀	36	35.3	?	42	42.4	?
?	N₁	33	32.4	?	26	26.3	?
?	N₂	33	32.4	?	31	31.3	?
肿瘤侵犯程度		?	?	0.002	?	?	0.302
?	T_1～2	1	1.0	?	5	5.1	?
?	T_3～4	101	99.0	?	94	94.9	?

表1 491例结直肠癌患者临床和病理检测指标与其根治术前血清CEA、CA19-9表达水平的关系

变量		CEA表达水平(≥10 mg/L)			CA19-9表达水平(≥37 U/L)
变量		例数	百分比(%)	P值	例数	百分比(%)	P值
年龄(岁)		?	?	0.252	?	?	0.876
?	<75	88	86.5	?	88	88.9	?
?	≥75	14	13.7	?	11	11.1	?
性别		?	?	0.735	?	?	0.450
?	男	61	59.8	?	53	53.5	?
?	女	41	40.2	?	45	45.5	?
肿瘤部位		?	?	0.327	?	?	0.195
?	结肠	51	50.0	?	51	51.5	?
?	直肠	51	47.3	?	48	48.5	?
分化程度		?	?	0.154	?	?	0.879
?	好	87	85.3	?	80	80.8	?
?	差	15	14.7	?	19	19.2	?
TNM分期		?	?	<0.05	?	?	<0.05
?	Ⅱ	34	33.3	?	42	42.4	?
?	Ⅲ	68	66.7	?	57	57.6	?
淋巴结转移个数		?	?	<0.05	?	?	<0.05
?	N₀	36	35.3	?	42	42.4	?
?	N₁	33	32.4	?	26	26.3	?
?	N₂	33	32.4	?	31	31.3	?
肿瘤侵犯程度		?	?	0.002	?	?	0.302
?	T_1～2	1	1.0	?	5	5.1	?
?	T_3～4	101	99.0	?	94	94.9	?

图1 491例结直肠癌患者临床和病理检测指标与根治术前血清CEA、CA19-9表达水平的log关系(Wilcoxon和Kruskal-Wallis检验)

图2 491例结直肠癌患者根治术前血清CEA、CA19-9水平与生存率的关系分析

表2 491例结直肠癌患者临床和病理检测指标与根治术前血清CEA、CA19-9表达水平的单变量生存分析(log-rank检验)

变量		例数	OS-P值	DFS-P值
年龄(岁)		?	0.576	0.074
?	<75	441	?	?
?	≥75	50	?	?
性别		?	0.561	0.536
?	男	284	?	?
?	女	207	?	?
肿瘤部位		?	0.293	0.644
?	结肠	222	?	?
?	直肠	269	?	?
肿瘤分化程度		?	<0.001	<0.001
?	好	390	?	?
?	差	99	?	?
TNM分期		?	<0.001	<0.001
?	Ⅱ	229	?	?
?	Ⅲ	294	?	?
淋巴结转移个数		?	<0.001	<0.001
?	N0	228	?	?
?	N1	151	?	?
?	N2	112	?	?
淋巴结检出个数		?	0.194	0.588
?	<12	249	?	?
?	≥12	241	?	?
肿瘤侵犯程度		?	0.038	0.034
?	T1	11	?	?
?	T2	29	?	?
?	T3	165	?	?
?	T4	286	?	?
CEA(μg/L)		?	<0.001	0.008
?	≥10	102	?	?
?	<10	389	?	?
CA19-9(U/ml)		?	<0.001	0.003
?	≥37	99	?	?
?	<37	392	?	?
CEA和CA19-9		?	<0.001	0.002
?	CEAp，CA19-9p^a	44	?	?
?	CEAp/n，CA19-9n/p	113	?	?
?	CEAn^b，CA19-9n	334	?	?

表2 491例结直肠癌患者临床和病理检测指标与根治术前血清CEA、CA19-9表达水平的单变量生存分析(log-rank检验)

变量		例数	OS-P值	DFS-P值
年龄(岁)		?	0.576	0.074
?	<75	441	?	?
?	≥75	50	?	?
性别		?	0.561	0.536
?	男	284	?	?
?	女	207	?	?
肿瘤部位		?	0.293	0.644
?	结肠	222	?	?
?	直肠	269	?	?
肿瘤分化程度		?	<0.001	<0.001
?	好	390	?	?
?	差	99	?	?
TNM分期		?	<0.001	<0.001
?	Ⅱ	229	?	?
?	Ⅲ	294	?	?
淋巴结转移个数		?	<0.001	<0.001
?	N0	228	?	?
?	N1	151	?	?
?	N2	112	?	?
淋巴结检出个数		?	0.194	0.588
?	<12	249	?	?
?	≥12	241	?	?
肿瘤侵犯程度		?	0.038	0.034
?	T1	11	?	?
?	T2	29	?	?
?	T3	165	?	?
?	T4	286	?	?
CEA(μg/L)		?	<0.001	0.008
?	≥10	102	?	?
?	<10	389	?	?
CA19-9(U/ml)		?	<0.001	0.003
?	≥37	99	?	?
?	<37	392	?	?
CEA和CA19-9		?	<0.001	0.002
?	CEAp，CA19-9p^a	44	?	?
?	CEAp/n，CA19-9n/p	113	?	?
?	CEAn^b，CA19-9n	334	?	?

表3 491例结直肠癌患者根治术前血清CEA和CA19－9表达水平对预后生存情况的影响(COX’s比例风险模型)

变量	总生存			无病生存
变量	HR	95% CI	P值	HR	95% CI	P值
CEA(μg/L)	2.02	1.192-3.364	0.008	1.41	0.919-2.085	0.100
CA19-9(U/ml)	2.38	1.411-4.002	0.001	1.72	1.152-2.610	0.009
TNM分期	2.74	1.566-4.636	0.000	2.32	1.548-3.349	0.000
肿瘤分化程度	2.72	1.625-4.410	0.000	2.04	1.375-2.928	0.000

表3 491例结直肠癌患者根治术前血清CEA和CA19－9表达水平对预后生存情况的影响(COX’s比例风险模型)

变量	总生存			无病生存
变量	HR	95% CI	P值	HR	95% CI	P值
CEA(μg/L)	2.02	1.192-3.364	0.008	1.41	0.919-2.085	0.100
CA19-9(U/ml)	2.38	1.411-4.002	0.001	1.72	1.152-2.610	0.009
TNM分期	2.74	1.566-4.636	0.000	2.32	1.548-3.349	0.000
肿瘤分化程度	2.72	1.625-4.410	0.000	2.04	1.375-2.928	0.000

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The prognostic value of preoperative serum CEA and CA19-9 levels in stage Ⅱand Ⅲ colorectal cancer

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