机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.01.012

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (01) : 77 -81. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.01.012

经验交流

机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

赵志勋¹, 陈海鹏¹, 郑朝旭¹, 关旭¹, 姜争¹, 刘正¹, 陈田力¹, 吕静芳¹, 魏然¹, 程璞¹, 王锡山¹^,^†(

)

^1. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科

收稿日期:2021-12-20 出版日期:2022-02-25
通信作者: 王锡山
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(82072732); 北京市科技计划(D171100002617004)

Robot-assisted natural orifice specimen extraction surgery in patients with sigmoid colon cancer and rectal cancer: short-term clinical analysis

Zhixun Zhao¹, Haipeng Chen¹, Zhaoxu Zheng¹, Xu Guan¹, Zheng Jiang¹, Zheng Liu¹, Tianli Chen¹, Jingfang Lyu¹, Ran Wei¹, Pu Cheng¹, Xishan Wang¹^,^†()

^1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center of Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Received:2021-12-20 Published:2022-02-25
Corresponding author: Xishan Wang

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引用本文：

赵志勋, 陈海鹏, 郑朝旭, 关旭, 姜争, 刘正, 陈田力, 吕静芳, 魏然, 程璞, 王锡山. 机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(01): 77-81.

Zhixun Zhao, Haipeng Chen, Zhaoxu Zheng, Xu Guan, Zheng Jiang, Zheng Liu, Tianli Chen, Jingfang Lyu, Ran Wei, Pu Cheng, Xishan Wang. Robot-assisted natural orifice specimen extraction surgery in patients with sigmoid colon cancer and rectal cancer: short-term clinical analysis[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(01): 77-81.

目的

探讨机器人辅助下经自然腔道取标本手术（NOSES）应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效。

方法

回顾性分析2021年7月至2021年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助的结直肠癌患者31例，包括直肠肿瘤18例，乙状结肠肿瘤13例。所有患者根据术中情况决定手术方式，观察手术和术后恢复情况、术后病理学结果，了解患者术后生存、肿瘤进展情况。

结果

31例患者顺利完成手术，17例患者接受NOSES手术，剩余14例采取常规手术方式取标本。NOSES组患者的BMI更低［（22.59±2.70）cm比（25.48±2.34）cm，t=1.142，P=0.004］；N分期淋巴结转移率更低（χ²=7.343，P=0.025）；术中出血量更少［（24.12±14.17）cm比（35.71±11.58）cm，t=0.896，P=0.020］，并且术后首次离床活动时间更早［（27.41±10.95）cm比（40.00±9.51）cm，t=1.227，P=0.002］。31名患者在围手术期内均未发生手术相关并发症。术后随访时间3~6个月，所有患者均未发生肿瘤复发、进展和死亡。

结论

机器人辅助下NOSES应用于乙状结肠癌和直肠癌患者安全可行，近期疗效满意。

关键词: 结直肠肿瘤, 机器人手术, 经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）, 微创手术

Objective

To investigate the short-term efficacy of robotic-assisted natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in patients with sigmoid colon cancer and rectal cancer.

Methods

A retrospective analysis of 31 patients with colorectal cancer who underwent robotic assistance in the Cancer Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences from July 2021 to October 2021, including 18 cases of rectal tumors and 13 cases of sigmoid colon tumors. All patients received the operation method according to the intraoperative conditions, observe the operation and postoperative recovery, postoperative pathological results, and understand the postoperative survival and tumor progression of the patients.

Results

31 patients successfully were performed the operation, 17 patients underwent NOSES operation, and the remaining 14 patients underwent routine surgery for specimen collection. The patients in the NOSES group had a lower BMI [(22.59±2.70) cm vs. (25.48±2.34) cm, t=1.142, P=0.004]; a lower rate of lymph node metastasis in N stage (P=0.025); less intraoperative blood loss [(24.12±14.17) cm vs. (35.71±11.58) cm, t=0.896, P=0.020], and the first time to stand after surgery was earlier [(27.41±10.95) cm vs. (40.00±9.51) cm, t=1.227, P=0.002]. None of the 31 patients had surgery-related complications during the perioperative period. The postoperative follow-up time was 3~6 months, and no tumor recurrence, progression or death occurred in all patients.

Conclusion

Robot-assisted NOSES is safe and feasible in patients with sigmoid colon cancer and rectal cancer, and the short-term curative effect is satisfactory.

Key words: Colorectal neoplasms, Robotic surgery, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Minimally invasive surgery

表1 患者一般情况［

x ˉ

±s，例（%）］

变量	NOSES组	非NOSES组	统计值	P值
变量	17	14	统计值	P值
年龄（岁）	55.94±12.89	58.86±10.51	0.248	0.502
性别			0.184	0.926
女	5（29.4）	3（21.4）
男	12（70.6）	11（78.6）
BMI（kg/m²）	22.59±2.70	25.48±2.34	1.142	0.004
肿瘤部位			0.232	0.786
直肠	9（52.9）	9（64.3）
乙状结肠	8（47.1）	5（35.7）
肿瘤距齿状线距离（cm）	14.12±8.01	10.86±8.26	0.4	0.276
术前新辅助治疗			1	0.095
否	11（78.6）	14（82.4）
是	3（21.4）	3（17.6）

表1 患者一般情况［

x ˉ

±s，例（%）］

变量	NOSES组	非NOSES组	统计值	P值
变量	17	14	统计值	P值
年龄（岁）	55.94±12.89	58.86±10.51	0.248	0.502
性别			0.184	0.926
女	5（29.4）	3（21.4）
男	12（70.6）	11（78.6）
BMI（kg/m²）	22.59±2.70	25.48±2.34	1.142	0.004
肿瘤部位			0.232	0.786
直肠	9（52.9）	9（64.3）
乙状结肠	8（47.1）	5（35.7）
肿瘤距齿状线距离（cm）	14.12±8.01	10.86±8.26	0.4	0.276
术前新辅助治疗			1	0.095
否	11（78.6）	14（82.4）
是	3（21.4）	3（17.6）

表2 病理学相关指标［例（%）］

指标	NOSES组（n=17）	非NOSES组（n=14）	统计值	P值
分化程度			0.768	0.13
高分化	1（5.9）	1（7.1）
中分化	14（82.4）	7（50.0）
低分化	2（11.8）	6（42.9）
肿瘤最大径（cm）	3.99（1.83）	3.05（1.82）	0.161	0.519
T分期			0.576	0.653
Tis	0（0.0）	1（7.1）
T1	5（29.4）	2（14.3）
T2	4（23.5）	3（21.4）
T3	5（29.4）	6（42.9）
T4a	3（17.6）	2（14.3）
N分期			7.343	0.025
N0	13（76.5）	4（28.6）
N1	1（5.9）	4（28.6）
N2	3（17.6）	6（42.8）
M分期			0.465	0.455
M0	16（94.1）	11（78.6）
M1	1（5.9）	3（21.4）
淋巴结检出数目（枚）	21.18（10.32）	18.50（5.64）	0.322	0.393
脉管瘤栓			0.009	1
无	11（64.7）	9（64.3）
有	6（35.3）	5（35.7）
神经侵犯			0.269	0.729
无	13（76.5）	9（64.3）
有	4（23.5）	5（35.7）
脉管侵犯			0.135	1
无	12（70.6）	9（64.3）
有	5（29.4）	5（35.7）
环周切缘阳性			<0.001	1
无	17（100.0）	14（100.0）
有	0	0

表2 病理学相关指标［例（%）］

指标	NOSES组（n=17）	非NOSES组（n=14）	统计值	P值
分化程度			0.768	0.13
高分化	1（5.9）	1（7.1）
中分化	14（82.4）	7（50.0）
低分化	2（11.8）	6（42.9）
肿瘤最大径（cm）	3.99（1.83）	3.05（1.82）	0.161	0.519
T分期			0.576	0.653
Tis	0（0.0）	1（7.1）
T1	5（29.4）	2（14.3）
T2	4（23.5）	3（21.4）
T3	5（29.4）	6（42.9）
T4a	3（17.6）	2（14.3）
N分期			7.343	0.025
N0	13（76.5）	4（28.6）
N1	1（5.9）	4（28.6）
N2	3（17.6）	6（42.8）
M分期			0.465	0.455
M0	16（94.1）	11（78.6）
M1	1（5.9）	3（21.4）
淋巴结检出数目（枚）	21.18（10.32）	18.50（5.64）	0.322	0.393
脉管瘤栓			0.009	1
无	11（64.7）	9（64.3）
有	6（35.3）	5（35.7）
神经侵犯			0.269	0.729
无	13（76.5）	9（64.3）
有	4（23.5）	5（35.7）
脉管侵犯			0.135	1
无	12（70.6）	9（64.3）
有	5（29.4）	5（35.7）
环周切缘阳性			<0.001	1
无	17（100.0）	14（100.0）
有	0	0

表3 围手术期相关指标

指标	NOSES组	非NOSES组	t值	P值
指标	（n=17）	（n=14）	t值	P值
手术时间（min）	162.82±69.76	206.71±54.61	0.701	0.065
术后住院时长（天）	8.00±1.80	10.00±8.18	0.338	0.334
术中出血量（mL）	24.12±14.17	35.71±11.58	0.896	0.020
术后首次排气时间（h）	24.00±9.48	26.43±5.98	0.306	0.413
术后首次排便时间（h）	37.65±9.62	41.14±7.56	0.404	0.278
术后首次离床活动时间（h）	27.41±10.95	40.00±9.51	1.227	0.002
术后首次进流食时间（h）	49.00±12.99	50.00±7.23	0.095	0.799

表3 围手术期相关指标

指标	NOSES组	非NOSES组	t值	P值
指标	（n=17）	（n=14）	t值	P值
手术时间（min）	162.82±69.76	206.71±54.61	0.701	0.065
术后住院时长（天）	8.00±1.80	10.00±8.18	0.338	0.334
术中出血量（mL）	24.12±14.17	35.71±11.58	0.896	0.020
术后首次排气时间（h）	24.00±9.48	26.43±5.98	0.306	0.413
术后首次排便时间（h）	37.65±9.62	41.14±7.56	0.404	0.278
术后首次离床活动时间（h）	27.41±10.95	40.00±9.51	1.227	0.002
术后首次进流食时间（h）	49.00±12.99	50.00±7.23	0.095	0.799

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