Henle干的变异及其在胃结肠手术中的意义

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.003

当外科医生在胃切除或右半结肠手术中分离幽门下区或结肠肝曲时，经常会在胰头和肠系膜上静脉周围进行淋巴结的清扫和血管的结扎，稍不注意就会引起不必要的出血。这其中就以Henle干及其属支组成的静脉系统最为复杂，直接影响手术的效果和术后病人的恢复。但Henle干的变异类型多，走行复杂，位置也不固定，所以越来越多的人开始重视对其的研究，用不同手段分析它的变异及其对胃结肠手术的影响。

关键词: 结直肠肿瘤, 外科手术, Henle干, 变异

Surgeons can encounter bleeding during gastrectomy and right colonectomy when they attempt to dissociate the infrapyloric area or hepatic flexure of colon, and dissect the superior mesenteric vein at the inferior border of the pancreas. This bleeding is caused by some small vessels near the head of pancreas, and the venous system composed of Henle truck and its tributaries is most complicated, affecting the effectiveness of surgery and patient′s recovery. Therefore, Henle truck is researched using a variety of methods because of complex variation, distribution and location during the gastrocolic surgery.

Key words: Colorectal neoplasms, Surgical procedures, operative, Henle truck, Variation

表1 尸体解剖和血管铸型研究中Henle干的变异

作者	时间（年）	例数（n）	Henle干出现率，（例，%）	Henle干类型（%）
Yamaguchi S等^[3]	2002	40	40/58（69.0）	RGEV+ASPDV+RCV（25.0）
				RGEV+ASPDV+RCV+aMCV（2.5）
				RGEV+ASPDV+MCV（17.5）
				RGEV+ASPDV+aMCV（55.0）
Ignjatovic D等^[4]	2004	10	10/10（100.0）	RGEV+ASPDV+aMCV（90.0）
				RGEV+ASPDV+MCV（10.0）
Jin G等^[5]	2006	8	8/9（88.9）	RGEV+ASPDV+SRCV（37.5）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV（50.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV+MCV（12.5）
Ignjatovic D等^[6]	2010	34	34/42（81.0）	RGEV+SRCV（26.5）
				RGEV+SRCV+ASPDV or AIPDV（73.5）

表1 尸体解剖和血管铸型研究中Henle干的变异

作者	时间（年）	例数（n）	Henle干出现率，（例，%）	Henle干类型（%）
Yamaguchi S等^[3]	2002	40	40/58（69.0）	RGEV+ASPDV+RCV（25.0）
				RGEV+ASPDV+RCV+aMCV（2.5）
				RGEV+ASPDV+MCV（17.5）
				RGEV+ASPDV+aMCV（55.0）
Ignjatovic D等^[4]	2004	10	10/10（100.0）	RGEV+ASPDV+aMCV（90.0）
				RGEV+ASPDV+MCV（10.0）
Jin G等^[5]	2006	8	8/9（88.9）	RGEV+ASPDV+SRCV（37.5）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV（50.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV+MCV（12.5）
Ignjatovic D等^[6]	2010	34	34/42（81.0）	RGEV+SRCV（26.5）
				RGEV+SRCV+ASPDV or AIPDV（73.5）

表2 术中解剖研究中Henle干的变异

作者	时间（年）	例数（例）	Henle干出现率（例，%）	Henle干类型（%）
Lange JF等^[7]	2000	17	17/37*（45.9）	RGEV+ASPDV+SRCV（82.4）
				RGEV+SRCV（17.6）
赵丽瑛等^[8]	2012	41	41/55（74.5）	RGEV+RCV（32.7）
				RGEV+MCV（1.8）
				RGEV+RCV+MCV（3.6）
				RGEV+ASPDV+RCV（36.6）
				RGEV+ASPDV+MCV（1.8）
				RGEV+ASPDV+RCV+MCV（3.6）
张策等^[9]	2012	28	28/36（77.8）	RGEV+SRCV or RCV（67.9）
				RGEV+MCV（10.7）
				RGEV+SRCV or RCV+MCV（21.4）
Lee SJ等^[10]	2016	92	92/116（79.3）	RGEV+ASPDV+ SRCV+MCV（68.5）
				RGEV+ASPDV+SRCV（31.5）
Alsabilah JF等^[11]	2017	62	62/70（88.6）	RGEV+ASPDV（58.1）
				RGEV+ASPDV+ RCV（16.1）
				RGEV+ASPDV+RCV+ aMCV（8.1）
				RGEV+ASPDV+RCV+MCV（3.2）
				RGEV+ASPDV+ MCV（3.2）

表2 术中解剖研究中Henle干的变异

作者	时间（年）	例数（例）	Henle干出现率（例，%）	Henle干类型（%）
Lange JF等^[7]	2000	17	17/37*（45.9）	RGEV+ASPDV+SRCV（82.4）
				RGEV+SRCV（17.6）
赵丽瑛等^[8]	2012	41	41/55（74.5）	RGEV+RCV（32.7）
				RGEV+MCV（1.8）
				RGEV+RCV+MCV（3.6）
				RGEV+ASPDV+RCV（36.6）
				RGEV+ASPDV+MCV（1.8）
				RGEV+ASPDV+RCV+MCV（3.6）
张策等^[9]	2012	28	28/36（77.8）	RGEV+SRCV or RCV（67.9）
				RGEV+MCV（10.7）
				RGEV+SRCV or RCV+MCV（21.4）
Lee SJ等^[10]	2016	92	92/116（79.3）	RGEV+ASPDV+ SRCV+MCV（68.5）
				RGEV+ASPDV+SRCV（31.5）
Alsabilah JF等^[11]	2017	62	62/70（88.6）	RGEV+ASPDV（58.1）
				RGEV+ASPDV+ RCV（16.1）
				RGEV+ASPDV+RCV+ aMCV（8.1）
				RGEV+ASPDV+RCV+MCV（3.2）
				RGEV+ASPDV+ MCV（3.2）

表3 术前三维CT重建研究中Henle干的变异

作者	时间（年）	例数（例）	Henle干出现率（例，%）	Henle干类型（%）
Sakaguchi T等^[12]	2010	79	79/102（77.5）	RGEV+SRCV（53.2）
				RGEV+RCV（1.3）
				RGEV+MCV（2.5）
				RGEV+SRCV+RCV（19.0）
				RGEV+SRCV+MCV（12.7）
				RGEV+SRCV+RCV+MCV（11.4）
Ogino T等^[13]	2014	71	71/81（87.7）	RGEV+ASPDV+RCV（40.8）
				RGEV+ASPDV+MCV（1.4）
				RGEV+ASPDV+ RCV+MCV（31.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV（19.7）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV+MCV（4.2）
				RGEV+ASPDV+ICV+RCV+MCV（2.8）
Miyazawa M等^[14]	2015	100	100/120（83.3）	RGEV+ASPDV（7.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV（71.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV or MCV（20.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV+MCV（2.0）

表3 术前三维CT重建研究中Henle干的变异

作者	时间（年）	例数（例）	Henle干出现率（例，%）	Henle干类型（%）
Sakaguchi T等^[12]	2010	79	79/102（77.5）	RGEV+SRCV（53.2）
				RGEV+RCV（1.3）
				RGEV+MCV（2.5）
				RGEV+SRCV+RCV（19.0）
				RGEV+SRCV+MCV（12.7）
				RGEV+SRCV+RCV+MCV（11.4）
Ogino T等^[13]	2014	71	71/81（87.7）	RGEV+ASPDV+RCV（40.8）
				RGEV+ASPDV+MCV（1.4）
				RGEV+ASPDV+ RCV+MCV（31.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV（19.7）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV+MCV（4.2）
				RGEV+ASPDV+ICV+RCV+MCV（2.8）
Miyazawa M等^[14]	2015	100	100/120（83.3）	RGEV+ASPDV（7.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV（71.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV or MCV（20.0）
				RGEV+ASPDV+SRCV+RCV+MCV（2.0）

表4 胃癌手术No.6组淋巴结转移分析

作者	时间（年）	总转移率（%）	L（%）	M（%）	U（%）
恩藏戈·杰西等^[20]	2006	22.0	39.1	0.0	8.7
朱海涛等^[21]	2008	26.0	N	N	N
Methasate A等^[22]	2010	N	37.0	41.0	10.0
Zou CH等^[23]	2014	26.4	34.0	13.9	2.0
Cao LL等^[24]	2015	30.6	30.6	N	N

表4 胃癌手术No.6组淋巴结转移分析

作者	时间（年）	总转移率（%）	L（%）	M（%）	U（%）
恩藏戈·杰西等^[20]	2006	22.0	39.1	0.0	8.7
朱海涛等^[21]	2008	26.0	N	N	N
Methasate A等^[22]	2010	N	37.0	41.0	10.0
Zou CH等^[23]	2014	26.4	34.0	13.9	2.0
Cao LL等^[24]	2015	30.6	30.6	N	N

表5 胃网膜右静脉的汇入类型

作者	时间（年）	例数(例)	RGEV汇入的静脉（%）
Lange JF等^[7]	2000	37	Henle干（45.9）与ASPDV共干汇入SMV（43.2）SMV（10.8）
Ignjatovic D等^[4]	2004	10	Henle干（100.0）
Jin G等^[5]	2006	9	Henle干（88.9）与ASPDV共干汇入SMV（11.1）
Sakaguchi T等^[12]	2010	102	Henle干（77.5）SMV（22.5）
Miyazawa M等^[14]	2015	100	Henle干（93.0）与ASPDV共干汇入SMV（7.0）
Cao LL等^[24]	2015	144	Henle干（75.0）与ASPDV共干汇入SMV（18.8）SMV（6.3）
Lee SJ等^[10]	2016	116	Henle干（79.3）与ASPDV共干汇入SMV（16.4）SMV（4.3）

表5 胃网膜右静脉的汇入类型

作者	时间（年）	例数(例)	RGEV汇入的静脉（%）
Lange JF等^[7]	2000	37	Henle干（45.9）与ASPDV共干汇入SMV（43.2）SMV（10.8）
Ignjatovic D等^[4]	2004	10	Henle干（100.0）
Jin G等^[5]	2006	9	Henle干（88.9）与ASPDV共干汇入SMV（11.1）
Sakaguchi T等^[12]	2010	102	Henle干（77.5）SMV（22.5）
Miyazawa M等^[14]	2015	100	Henle干（93.0）与ASPDV共干汇入SMV（7.0）
Cao LL等^[24]	2015	144	Henle干（75.0）与ASPDV共干汇入SMV（18.8）SMV（6.3）
Lee SJ等^[10]	2016	116	Henle干（79.3）与ASPDV共干汇入SMV（16.4）SMV（4.3）

表6 右半结肠静脉的汇入类型

作者	时间（年）	例数（例）	SRCV（%）	RCV（%）	MCV（%）	aMCV（%）
Yamaguchi S等^[3]	2002	58	N	Henle干（19.0）	Henle干（19.0）	Henle干（39.7）
				SMV（24.1）	SMV（12.1）	SMV（29.3）
				Absent（43.1）	IMV（1.7）	Absent（25.9）
					SV（1.7）
Jin G等^[5]	2006	9	Henle干（88.9）	Henle干（55.6）	Henle干（11.1）	N
			Absent（11.1）	SMV（11.1）	SMV（88.9）
				Absent（33.3）
Sakaguchi T等^[12]	2010	102	Henle干（74.5）	Henle干（24.5）	Henle干（19.6）	N
			SMV（15.7）	SMV（25.5）	SMV（80.4）
			Absent（8.8）	Absent（50.0）
Ogino T等^[13]	2014	81	Henle干（21.0）	Henle干（83.9）	Henle干（19.8）	N
			Absent（79.0）	SMV（9.9）	SMV（67.9）
				Absent（9.2）	JV（6.2）
					IMV（4.9）
					SV（1.2）
Miyazawa M等^[14]	2015	100	Henle干（93.0）	Henle干（8.0）	Henle干（13.0）	N
			Absent（7.0）	SMV（48.0）	SMV（84.0）
				Absent（44.0）	Absent（3.0）
Maki Y等^[30]	2016	331	N	N	Henle干（29.3）	N
					SMV（62.5）
					IMV（4.8）
					JV（0.6）
					SV（2.7）
Lee SJ等^[10]	2016	116	N	SMV（19.0）	Henle干（3.4）	Henle干（1.7）
				Absent（81.0）	SMV（93.1）	SMV（22.4）
					SV（3.4）	SV（5.2）
						Absent（70.7）
Alsabilah JF等^[11]	2017	70	N	Henle干（24.3）	Henle干（5.7）	Henle干（7.1）
				SMV（18.6）	SMV（94.0）	SMV（8.6）
				Absent（57.1）		Absent（84.3）

表6 右半结肠静脉的汇入类型

作者	时间（年）	例数（例）	SRCV（%）	RCV（%）	MCV（%）	aMCV（%）
Yamaguchi S等^[3]	2002	58	N	Henle干（19.0）	Henle干（19.0）	Henle干（39.7）
				SMV（24.1）	SMV（12.1）	SMV（29.3）
				Absent（43.1）	IMV（1.7）	Absent（25.9）
					SV（1.7）
Jin G等^[5]	2006	9	Henle干（88.9）	Henle干（55.6）	Henle干（11.1）	N
			Absent（11.1）	SMV（11.1）	SMV（88.9）
				Absent（33.3）
Sakaguchi T等^[12]	2010	102	Henle干（74.5）	Henle干（24.5）	Henle干（19.6）	N
			SMV（15.7）	SMV（25.5）	SMV（80.4）
			Absent（8.8）	Absent（50.0）
Ogino T等^[13]	2014	81	Henle干（21.0）	Henle干（83.9）	Henle干（19.8）	N
			Absent（79.0）	SMV（9.9）	SMV（67.9）
				Absent（9.2）	JV（6.2）
					IMV（4.9）
					SV（1.2）
Miyazawa M等^[14]	2015	100	Henle干（93.0）	Henle干（8.0）	Henle干（13.0）	N
			Absent（7.0）	SMV（48.0）	SMV（84.0）
				Absent（44.0）	Absent（3.0）
Maki Y等^[30]	2016	331	N	N	Henle干（29.3）	N
					SMV（62.5）
					IMV（4.8）
					JV（0.6）
					SV（2.7）
Lee SJ等^[10]	2016	116	N	SMV（19.0）	Henle干（3.4）	Henle干（1.7）
				Absent（81.0）	SMV（93.1）	SMV（22.4）
					SV（3.4）	SV（5.2）
						Absent（70.7）
Alsabilah JF等^[11]	2017	70	N	Henle干（24.3）	Henle干（5.7）	Henle干（7.1）
				SMV（18.6）	SMV（94.0）	SMV（8.6）
				Absent（57.1）		Absent（84.3）

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Variations of Henle truck and influence to the gastrocolic surgery

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