青年结直肠癌患者临床及病理特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.04.009

目的

分析青年结直肠癌患者的临床和病理特征。

方法

回顾性分析南京医科大学第一附属医院2006年至2016年122例青年结直肠癌患者的临床资料。

结果

122例患者中，中位年龄30岁，男女比例为1.3：1；首发症状主要为便血、腹痛、肠梗阻；病变部位以低位多见；大体类型主要为溃疡型；病理组织分型以腺癌和黏液腺癌多见；分化程度以中低分化为主；确诊时多为中晚期；误诊或漏诊患者65例，占53.3%；部分患者伴有胆囊炎、慢性阑尾炎或脾脏增大；治疗方法主要为根治性手术。本组青年结直肠癌患者左右半结肠癌的对比分析中，首发症状（P<0.01）及伴随症状差异存在显著统计学意义（χ²=13.335，P=0.001）；而不同性别的青年结直肠癌患者的临床及病理特征方面差异无显著统计学意义。

结论

青年结直肠癌临床症状隐匿，误诊率高，肿瘤细胞分化低，恶性程度高，预后差，应提高青年结直肠癌的警惕性，早诊断，早治疗。

关键词: 结直肠肿瘤, 青年, 临床特征, 病理类型

Objective

To explore the clinical pathological characteristics of colorectal cancer in young patients.

Methods

The Clinical data of 122 young patients with colorectal cancer in The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University from 2006 to 2016 were retrospectively reviewed.

Results

122 patients were collected in the study, the mean age was 30 years old. Among them with male to female ratio of 1.3 to 1.The main symptoms were bloody stools, abdominal pain, intestinal obstruction. The tumors mostly located in the rectum and sigmoid colon. In gross type, ulcerative type was in majority in the young age group. In these young patients, most of them had adenocarcinoma and mucinous adenocarcinoma. The degree of differentiation was mainly middle-low differentiation. The young patients were diagnosed mostly in the advanced stage. The misdiagnosis or missed diagnosis rate of young patients was high, about 53.3%.Some patients of them with cholecystitis, chronic appendicitis or spleen enlargement. The main treatment is radical operation. There were significant differences in the main symptoms (P<0.01) and concomitant symptoms (χ²=13.335, P=0.001) between left colon cancer and right colon cancer in this study. However, there were no significant differences in the clinical and pathological features of colorectal cancer among young men and women of different genders.

Conclusion

The atypical clinical symptoms, high misdiagnosis or missed diagnosis rate, poor differentiation, higher malignant degree, poor prognosis are all characters in young patients. We should pay attention to the occurrence of colorectal cancer in young patients, in order to have early diagnosis and treatment.

Key words: Colorectal neoplasms, Young people, Clinical feature, Pathological type

表1 患者一般资料

项目		病例数	百分比（%）
性别
	男	69	56.6
	女	53	43.4
年龄
	20岁以下	12	9.8
	21~25岁	18	14.8
	26~30岁	38	31.1
	31~35岁	54	44.3
首发症状
	腹痛及腹部不适	35	28.7
	便血	50	41.0
	排便习惯或性状改变	20	16.4
	肠梗阻	10	8.2
	腹部包块	2	1.6
	贫血	1	0.8
	体检发现	4	3.3
肿瘤部位
	左半结肠	94	77
	右半结肠	28	23
术后大体类型
	溃疡型	75	61.5
	隆起型	25	20.5
	浸润型	2	1.6
组织病理分型
	腺癌	83	68.0
	黏液腺癌	24	19.7
	印戒细胞癌	3	2.5
	腺鳞癌	1	0.8
	鳞状细胞癌	2	1.6
	神经内分泌癌	2	1.6
分化程度
	高分化	4	3.3
	中低分化	79	64.8
Dukes分期
	A期	11	9.0
	B期	41	33.6
	C期	48	39.4
	D期	22	18.0
TNM分期
	I期	11	9.0
	II期	41	33.6
	III期	48	39.4
	IV期	22	18.0
出现症状到确诊时间
	小于1个月	57	36.9
	1~6个月	50	41
	7~12个月	8	16.4
	大于12个月	7	5.7
伴随症状
	胆囊炎	21	17.2
	慢性阑尾炎	20	16.4
	脾脏增大	14	11.5
治疗情况
	结肠癌根治术	54	44.3
	直肠癌根治术	44	36.1
	乙状结肠的根治切除术+肝脏肿瘤切除术	1	0.8
	右半结肠切除术+肝脏肿瘤切除术	1	0.8
	剖腹探查术	3	2.5
	结肠造口	2	1.6
	全结肠切除	2	1.6
	结肠次全切除	3	2.5
	不考虑手术，建议化疗	12	9.8

表1 患者一般资料

项目		病例数	百分比（%）
性别
	男	69	56.6
	女	53	43.4
年龄
	20岁以下	12	9.8
	21~25岁	18	14.8
	26~30岁	38	31.1
	31~35岁	54	44.3
首发症状
	腹痛及腹部不适	35	28.7
	便血	50	41.0
	排便习惯或性状改变	20	16.4
	肠梗阻	10	8.2
	腹部包块	2	1.6
	贫血	1	0.8
	体检发现	4	3.3
肿瘤部位
	左半结肠	94	77
	右半结肠	28	23
术后大体类型
	溃疡型	75	61.5
	隆起型	25	20.5
	浸润型	2	1.6
组织病理分型
	腺癌	83	68.0
	黏液腺癌	24	19.7
	印戒细胞癌	3	2.5
	腺鳞癌	1	0.8
	鳞状细胞癌	2	1.6
	神经内分泌癌	2	1.6
分化程度
	高分化	4	3.3
	中低分化	79	64.8
Dukes分期
	A期	11	9.0
	B期	41	33.6
	C期	48	39.4
	D期	22	18.0
TNM分期
	I期	11	9.0
	II期	41	33.6
	III期	48	39.4
	IV期	22	18.0
出现症状到确诊时间
	小于1个月	57	36.9
	1~6个月	50	41
	7~12个月	8	16.4
	大于12个月	7	5.7
伴随症状
	胆囊炎	21	17.2
	慢性阑尾炎	20	16.4
	脾脏增大	14	11.5
治疗情况
	结肠癌根治术	54	44.3
	直肠癌根治术	44	36.1
	乙状结肠的根治切除术+肝脏肿瘤切除术	1	0.8
	右半结肠切除术+肝脏肿瘤切除术	1	0.8
	剖腹探查术	3	2.5
	结肠造口	2	1.6
	全结肠切除	2	1.6
	结肠次全切除	3	2.5
	不考虑手术，建议化疗	12	9.8

表2 青年结直肠癌患者左半与右半结肠癌临床特点比较（例，%）

临床特征		左半结肠（n=94）	右半结肠（n=28）	Χ²值	P值
性别				0.005	0.943
	男	53（56.4）	16（57.1）
	女	41（43.6）	12（42.9）
年龄				0.485	0.486
	30岁以下	54（57.4）	14（50）
	31~35岁	40（42.6）	14（50）
首发症状					<0.001^a
	腹痛及腹部不适	17（18.0）	18（64.3）
	便血	48（51.1）	2（7.1）
	排便习惯或性状改变	19（20.2）	1（3.6）
	肠梗阻	8（8.5）	2（7.1）
	腹部包块	1（1.1）	1（3.6）
	其他	1（1.1）	4（14.3）
术后大体类型					0.183^a
	溃疡型	62（66.0）	13（46.4）
	隆起型	18（19.1）	7（25.0）
	浸润型	1（1.1）	1（3.6）
组织病理分型					0.172^a
	腺癌	68（72.3）	15（53.6）
	黏液腺癌	17（18.1）	7（25）
	印戒细胞癌	2（2.1）	1（3.6）
	腺鳞癌	0（0.0）	1（3.6）
	鳞状细胞癌	1（1.1）	1（3.6）
	神经内分泌癌	2（2.1）	0（0.0）
Dukes分期				0.215	0.643
	A+B期	39（41.5）	13（46.4）
	C+D期	55（58.5）	15（53.6）
TNM分期				0.215	0.643
	I+II期	39（41.5）	13（46.4）
	III+IV期	55（58.5）	15（53.6）
出现症状到确诊时间				1.586	0.208
	≤1个月	41（43.6）	16（57.1）
	>1个月	53（56.4）	12（42.9）
伴随症状				13.335	0.001
	胆囊炎	15（16.0）	5（17.9）
	慢性阑尾炎	6（6.4）	14（50）
	脾脏增大	12（12.8）	2（7.1）

表2 青年结直肠癌患者左半与右半结肠癌临床特点比较（例，%）

临床特征		左半结肠（n=94）	右半结肠（n=28）	Χ²值	P值
性别				0.005	0.943
	男	53（56.4）	16（57.1）
	女	41（43.6）	12（42.9）
年龄				0.485	0.486
	30岁以下	54（57.4）	14（50）
	31~35岁	40（42.6）	14（50）
首发症状					<0.001^a
	腹痛及腹部不适	17（18.0）	18（64.3）
	便血	48（51.1）	2（7.1）
	排便习惯或性状改变	19（20.2）	1（3.6）
	肠梗阻	8（8.5）	2（7.1）
	腹部包块	1（1.1）	1（3.6）
	其他	1（1.1）	4（14.3）
术后大体类型					0.183^a
	溃疡型	62（66.0）	13（46.4）
	隆起型	18（19.1）	7（25.0）
	浸润型	1（1.1）	1（3.6）
组织病理分型					0.172^a
	腺癌	68（72.3）	15（53.6）
	黏液腺癌	17（18.1）	7（25）
	印戒细胞癌	2（2.1）	1（3.6）
	腺鳞癌	0（0.0）	1（3.6）
	鳞状细胞癌	1（1.1）	1（3.6）
	神经内分泌癌	2（2.1）	0（0.0）
Dukes分期				0.215	0.643
	A+B期	39（41.5）	13（46.4）
	C+D期	55（58.5）	15（53.6）
TNM分期				0.215	0.643
	I+II期	39（41.5）	13（46.4）
	III+IV期	55（58.5）	15（53.6）
出现症状到确诊时间				1.586	0.208
	≤1个月	41（43.6）	16（57.1）
	>1个月	53（56.4）	12（42.9）
伴随症状				13.335	0.001
	胆囊炎	15（16.0）	5（17.9）
	慢性阑尾炎	6（6.4）	14（50）
	脾脏增大	12（12.8）	2（7.1）

表3 青年结直肠癌男性与女性患者临床特点比较（例，%）

临床特征		男性患者（n=69）	女性患者（n=53）	检验值	P值
年龄				0.818	0.366
	30岁以下	36（52.2）	32（60.4）
	31~35岁	33（47.8）	21（39.6）
首发症状					0.364^a
	腹痛及腹部不适	20（29.0）	15（28.3）
	便血	26（37.7）	24（45.3）
	排便习惯或性状改变	14（20.3）	6（11.3）
	肠梗阻	7（10.1）	3（5.7）
	腹部包块	0（0.0）	2（3.7）
	其他	2（2.9）	3（5.7）
肿瘤部位				0.005	0.943
	左半结肠	53（76.8）	41（77.4）
	右半结肠	16（23.2）	12（22.6）
术后大体类型					0.559^a
	溃疡型	42（60.9）	33（62.3）
	隆起型	17（24.6）	8（15.1）
	浸润型	1（1.4）	1（1.9）
组织病理分型					0.306^a
	腺癌	47（68.1%）	36（67.9）
	黏液腺癌	12（17.4）	12（22.6）
	印戒细胞癌	3（4.3）	0（0.0）
	腺鳞癌	1（1.4）	0（0.0）
	鳞状细胞癌	1（1.4）	1（1.9）
	神经内分泌癌	0（0.0）	2（3.8）
Dukes分期				0.023	0.880
	A+B期	29（42.0）	23（43.4）
	C+D期	40（58.0）	30（56.6）
	TNM分期			0.023	0.880
	I+II期	29（42.0）	23（43.4）
	III+IV期	40（58.0）	30（56.6）
出现症状到确诊时间				1.023	0.312
	≤1个月	35（50.7）	22（41.5）
	>1个月	34（49.3）	31（58.5）
伴随症状				0.029	0.985
	胆囊炎	11（15.9）	10（18.9）
	慢性阑尾炎	10（14.5）	10（18.9）
	脾脏增大	7（10.1）	7（13.2）

表3 青年结直肠癌男性与女性患者临床特点比较（例，%）

临床特征		男性患者（n=69）	女性患者（n=53）	检验值	P值
年龄				0.818	0.366
	30岁以下	36（52.2）	32（60.4）
	31~35岁	33（47.8）	21（39.6）
首发症状					0.364^a
	腹痛及腹部不适	20（29.0）	15（28.3）
	便血	26（37.7）	24（45.3）
	排便习惯或性状改变	14（20.3）	6（11.3）
	肠梗阻	7（10.1）	3（5.7）
	腹部包块	0（0.0）	2（3.7）
	其他	2（2.9）	3（5.7）
肿瘤部位				0.005	0.943
	左半结肠	53（76.8）	41（77.4）
	右半结肠	16（23.2）	12（22.6）
术后大体类型					0.559^a
	溃疡型	42（60.9）	33（62.3）
	隆起型	17（24.6）	8（15.1）
	浸润型	1（1.4）	1（1.9）
组织病理分型					0.306^a
	腺癌	47（68.1%）	36（67.9）
	黏液腺癌	12（17.4）	12（22.6）
	印戒细胞癌	3（4.3）	0（0.0）
	腺鳞癌	1（1.4）	0（0.0）
	鳞状细胞癌	1（1.4）	1（1.9）
	神经内分泌癌	0（0.0）	2（3.8）
Dukes分期				0.023	0.880
	A+B期	29（42.0）	23（43.4）
	C+D期	40（58.0）	30（56.6）
	TNM分期			0.023	0.880
	I+II期	29（42.0）	23（43.4）
	III+IV期	40（58.0）	30（56.6）
出现症状到确诊时间				1.023	0.312
	≤1个月	35（50.7）	22（41.5）
	>1个月	34（49.3）	31（58.5）
伴随症状				0.029	0.985
	胆囊炎	11（15.9）	10（18.9）
	慢性阑尾炎	10（14.5）	10（18.9）
	脾脏增大	7（10.1）	7（13.2）

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Clinical pathological analysis of young patients with colorectal cancer

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