结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.06.008

目的

分析结直肠癌术后患者发生延迟性肠麻痹（PPOI）的影响因素。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年12月期间于复旦大学附属上海市第五人民医院行结直肠癌根治术的402例患者的临床资料。根据是否发生PPOI将患者分为PPOI组及non-PPOI组。采用单因素分析比较两组患者不同因素之间的差异，Logistic回归分析确定PPOI的独立危险因素。

结果

单因素分析中，PPOI组与non-PPOI组相比，PPOI组造口比例低（χ²=9.419，P<0.05）、术后低白蛋白血症比例高（χ²=-2.299，P<0.05）、术后低钾比例高（χ²=-8.516，P<0.05）、术后第一天C反应蛋白（CRP）数值高（t=4.967，P<0.05）、合并糖尿病比例高（χ²=17.074，P<0.05）。多因素分析结果提示术后CRP升高、合并糖尿病、低白蛋白血症为PPOI独立危险因素；造口为PPOI独立性保护因素。

结论

结直肠癌患者合并糖尿病、术后低白蛋白、CRP升高出现PPOI的风险增加，造口可降低PPOI的发生。

关键词: 结直肠肿瘤, 延迟性肠麻痹, 危险因素, C反应蛋白

Objective

To analyze the influencing factors of prolonged postoperative ileus (PPOI) in postoperative patients with colorectal cancer.

Methods

The clinical data of 402 patients with colorectal cancer who underwent radical resection in Shanghai Fifth People's Hospital affiliated to Fudan University from January 2017 to December 2021 were analyzed retrospectively. Patients were divided into PPOI group and non-PPOI group according to whether they had prolonged postoperative ileus (PPOI) or not. Univariate analysis was used to compare the differences of different factors between the two groups, and Logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors of PPOI.

Results

In univariate analysis, compared with the non-PPOI group, PPOI group had a lower stoma ratio (χ²=9.419, P<0.05), a higher postoperative hypoalbuminemia ratio (χ²=-2.299, P<0.05) and a higher postoperative hypokalemia ratio (χ²=-8.516, P<0.05). The CRP value on the first day after operation was high (t=4.967, P<0.05), the proportion of diabetes mellitus was high (χ²=17.074, P<0.05). The results of multivariate analysis suggest that postoperative CRP increase, diabetes mellitus and hypoproteinemia are independent risk factors for PPOI. Stoma is a protective factor of PPOI independence.

Conclusion

Patients with colorectal cancer complicated with diabetes, low albumin and elevated CRP after operation have an increased risk of PPOI. Colostomy can reduce the occurrence of PPOI.

Key words: Colorectal neoplasms, Prolonged postoperative ileus, Risk factor, C-reactive protein

表1 结直肠癌术后PPOI单因素分析[±s，例（%）]

项目	PPOI组（119例）	non-PPOI组（283例）	t/F/χ²值	P值
性别（例）			0.070	0.792
男性	74（62.20）	172（60.80）
女性	45（37.80）	111（39.20）
年龄（岁）	69.25±11.02	69.63±11.43	-0.302	0.763
BMI（kg/m²）	23.78（20.40，26.30）	23.05（20.76，25.24）	-1.144	0.253
肿瘤位置（例）			8.289	0.082
升结肠	24（20.20）	76（26.90）
横结肠	10（8.40）	42（14.80）
降结肠	10（8.40）	16（5.70）
乙状结肠	28（23.50）	68（24.00）
直肠	47（39.50）	81（28.60）
肿瘤分期（例）			5.144	0.162
Ⅰ期	16（13.40）	59（20.80）
Ⅱ期	53（44.50）	101（35.70）
Ⅲ期	43（36.10）	98（34.60）
Ⅳ期	7（5.90）	25（8.80）
ASA分级（例）			4.433	0.109
1级	67（56.30）	127（44.90）
2级	45（37.80）	137（48.40）
3级	7（5.90）	19（6.70）
腹部手术史（例）			2.134	0.144
有	28（23.50）	87（30.70）
无	91（76.50）	196（69.30）
手术方式（例）			2.928	0.087
开放手术	22（18.50）	34（12.00）
腔镜手术	97（81.50）	249（88.00）
手术时间（min）	209（168，24）	208（169，26）	-0.693	0.489
有无造口（例）			9.419	0.002
有	24（20.20）	101（35.70）
无	95（79.80）	182（64.30）
围术期输血（例）			0.002	0.964
有	28（23.50）	66（23.30）
无	91（76.50）	217（76.70）
术前Hb（g/L）	121.03±20.26	119.66±20.03	0.620	0.536
术后3天内最低Hb（g/L）	106.66±14.31	105.91±15.03	0.462	0.645
术后Hb最大改变量（g/L）	19.66±13.27	19.04±10.68	0.493	0.622
术前ALB值（g/L）	39.38±4.43	39.66±4.40	-0.594	0.553
术后3天ALB最低值（g/L）	32.87±5.10	33.91±3.68	-2.299	0.045
术后ALB最大变化量（g/L）	6.96±3.90	6.38±3.69	1.406	0.160
术后低钾（例）			8.516	0.004
有	28（23.50）	34（12.00）
无	91（76.50）	249（88.00）
术后低钠（例）			0.410	0.522
有	34（28.60）	90（31.80）
无	85（71.40）	193（68.20）
术后第一天CRP（mg/L）	59.25±33.92	41.89±31.14	4.967	0.000
术后第一天WBC（×10⁹/L）	10.59±3.14	10.29±3.52	0.807	0.420
术后第一天D-二聚体（mg/L）	3.20±3.55	3.67±3.42	-1.223	0.222
合并高血压（例）			1.949	0.163
有	65（54.60）	133（47.00）
无	54（45.40）	150（53.00）
合并糖尿病（例）			17.074	0.000
有	47（39.50）	56（19.80）
无	72（60.50）	227（80.20）
合并脑梗塞/脑出血史（例）			0.356	0.551
有	13（10.90）	37（13.10）
无	106（89.10）	246（86.90）

表1 结直肠癌术后PPOI单因素分析[±s，例（%）]

项目	PPOI组（119例）	non-PPOI组（283例）	t/F/χ²值	P值
性别（例）			0.070	0.792
男性	74（62.20）	172（60.80）
女性	45（37.80）	111（39.20）
年龄（岁）	69.25±11.02	69.63±11.43	-0.302	0.763
BMI（kg/m²）	23.78（20.40，26.30）	23.05（20.76，25.24）	-1.144	0.253
肿瘤位置（例）			8.289	0.082
升结肠	24（20.20）	76（26.90）
横结肠	10（8.40）	42（14.80）
降结肠	10（8.40）	16（5.70）
乙状结肠	28（23.50）	68（24.00）
直肠	47（39.50）	81（28.60）
肿瘤分期（例）			5.144	0.162
Ⅰ期	16（13.40）	59（20.80）
Ⅱ期	53（44.50）	101（35.70）
Ⅲ期	43（36.10）	98（34.60）
Ⅳ期	7（5.90）	25（8.80）
ASA分级（例）			4.433	0.109
1级	67（56.30）	127（44.90）
2级	45（37.80）	137（48.40）
3级	7（5.90）	19（6.70）
腹部手术史（例）			2.134	0.144
有	28（23.50）	87（30.70）
无	91（76.50）	196（69.30）
手术方式（例）			2.928	0.087
开放手术	22（18.50）	34（12.00）
腔镜手术	97（81.50）	249（88.00）
手术时间（min）	209（168，24）	208（169，26）	-0.693	0.489
有无造口（例）			9.419	0.002
有	24（20.20）	101（35.70）
无	95（79.80）	182（64.30）
围术期输血（例）			0.002	0.964
有	28（23.50）	66（23.30）
无	91（76.50）	217（76.70）
术前Hb（g/L）	121.03±20.26	119.66±20.03	0.620	0.536
术后3天内最低Hb（g/L）	106.66±14.31	105.91±15.03	0.462	0.645
术后Hb最大改变量（g/L）	19.66±13.27	19.04±10.68	0.493	0.622
术前ALB值（g/L）	39.38±4.43	39.66±4.40	-0.594	0.553
术后3天ALB最低值（g/L）	32.87±5.10	33.91±3.68	-2.299	0.045
术后ALB最大变化量（g/L）	6.96±3.90	6.38±3.69	1.406	0.160
术后低钾（例）			8.516	0.004
有	28（23.50）	34（12.00）
无	91（76.50）	249（88.00）
术后低钠（例）			0.410	0.522
有	34（28.60）	90（31.80）
无	85（71.40）	193（68.20）
术后第一天CRP（mg/L）	59.25±33.92	41.89±31.14	4.967	0.000
术后第一天WBC（×10⁹/L）	10.59±3.14	10.29±3.52	0.807	0.420
术后第一天D-二聚体（mg/L）	3.20±3.55	3.67±3.42	-1.223	0.222
合并高血压（例）			1.949	0.163
有	65（54.60）	133（47.00）
无	54（45.40）	150（53.00）
合并糖尿病（例）			17.074	0.000
有	47（39.50）	56（19.80）
无	72（60.50）	227（80.20）
合并脑梗塞/脑出血史（例）			0.356	0.551
有	13（10.90）	37（13.10）
无	106（89.10）	246（86.90）

表2 结直肠癌术后PPOI多因素分析

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR	95% CI
造口	-1.502	.322	21.765	.000	.223	.119	.419
低钾	.543	.319	2.895	.089	1.720	.921	3.214
合并糖尿病	.828	.265	9.776	.002	2.290	1.362	3.849
术后低白蛋白	-.083	.031	7.164	.007	.920	.865	.978
术后第一天CRP	.016	.004	17.500	.000	1.016	1.009	1.024
常量	1.193	1.108	1.159	.282	3.298

表2 结直肠癌术后PPOI多因素分析

影响因素	B	SE	Wald	P值	OR	95% CI
造口	-1.502	.322	21.765	.000	.223	.119	.419
低钾	.543	.319	2.895	.089	1.720	.921	3.214
合并糖尿病	.828	.265	9.776	.002	2.290	1.362	3.849
术后低白蛋白	-.083	.031	7.164	.007	.920	.865	.978
术后第一天CRP	.016	.004	17.500	.000	1.016	1.009	1.024
常量	1.193	1.108	1.159	.282	3.298

[1]	Alekberzade A, Borisov V, Kirov K, et al. Robotic and laparoscopic surgical procedures for colorectal cancer[J]. J Robot Surg, 2023, 17(2): 375-381.
[2]	Tan SS, Yang YH, Gu K, et al. Comprehensive analysis of colonoscopy compliance for colorectal cancer screening cross populations in China[J]. Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment, 2021, 28(17): 1283-1289.
[3]	Pozios I, Seeliger H, Lauscher JC, et al. Risk factors for upper and lower type prolonged postoperative ileus following surgery for Crohn's disease[J]. Int J Colorectal Dis, 2021, 36(10): 2165-2175.
[4]	Damian Bragg, El-Sharkawy Ahmed M, Emmanouil Psaltis, et al. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management[J]. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 2015, 34(3): 367-376.
[5]	Mao H, Milne TGE, O'Grady G, et al. Prolonged postoperative ileus significantly increases the cost of inpatient stay for patients undergoing elective colorectal surgery: results of a multivariate analysis of prospective data at a single institution[J]. Dis Colon Rectum, 2019, 62(5): 631-637.
[6]	Tevis SE, Carchman EH, Foley EF, et al. Postoperative ileus—more than just prolonged length of stay?[J]. J Gastrointest Surg, 2015, 19(9): 1684-1690.
[7]	Gero D, Gié O, Hübner M, et al. Postoperative ileus: in search of an international consensus on definition, diagnosis, and treatment[J]. Langenbecks Arch Surg, 2017, 402(1): 149-158.
[8]	de Gaay Fortman DPE, Kroon HM, Bedrikovetski S, et al. A snapshot of intraoperative conditions to predict prolonged postoperative ileus after colorectal surgery[J]. ANZ J Surg, 2022, 92(9): 2199-2206.
[9]	Wolthuis AM, Bislenghi G, Fieuws S, et al. Incidence of prolonged postoperative ileus after colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Colorectal Dis, 2016, 18(1): O1-9.
[10]	Harnsberger CR, Maykel JA, Alavi K. Postoperative ileus[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2019, 32(3): 166-170.
[11]	Stakenborg N, Gomez-Pinilla PJ, Boeckxstaens GE. Postoperative ileus: pathophysiology, current therapeutic approaches[J]. Handb Exp Pharmacol, 2017, 239: 39-57.
[12]	Schwartz GJ. Roles for gut vagal sensory signals in determining energy availability and energy expenditure[J]. Brain Res, 2018, 1693(Pt B): 151-153.
[13]	Yu C, Tan S, Wang Z, et al. Chronic kidney disease elicits an intestinal inflammation resulting in intestinal dysmotility associated with the activation of inducible nitric oxide synthesis in rat[J]. Digestion, 2018, 97(3): 205-211.
[14]	Sanders KM, Ward SM. Nitric oxide and its role as a non-adrenergic, non-cholinergic inhibitory neurotransmitter in the gastrointestinal tract[J].Br J Pharmacol, 2019, 176(2): 212-227.
[15]	Sun DL, Qi YX, Yang T, et al. Early oral nutrition improves postoperative ileus through the TRPA1/CCK1-R-mediated mast cell-nerve axis[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(5): 179.
[16]	Quiroga-Centeno AC, Jerez-Torra KA, Martin-Mojica PA, et al. Risk factors for prolonged postoperative ileus in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. World J Surg, 2020, 44(5): 1612-1626.
[17]	Wolthuis AM, Bislenghi G, Lambrecht M, et al. Preoperative risk factors for prolonged postoperative ileus after colorectal resection[J].Int J Colorectal Dis, 2017, 32(6): 883-890.
[18]	Vather R, Josephson R, Jaung R, et al. Development of a risk stratification system for the occurrence of prolonged postoperative ileus after colorectal surgery: a prospective risk factor analysis[J]. Surgery, 2015, 157(4): 764-773.
[19]	Dai X, Ge X, Yang J, et al. Increased incidence of prolonged ileus after colectomy for inflammatory bowel diseases under ERAS protocol: a cohort analysis[J]. J Surg Res, 2017, 212: 86-93.
[20]	Murakami H, Li S, Foreman R, et al. Ameliorating effects of electroacupuncture on dysmotility, inflammation, and pain mediated via the autonomic mechanism in a rat model of postoperative ileus[J]. Neurogastroenterol Motil, 2019, 25(2): 286-299.
[21]	Thaiss CA, Levy M, Grosheva I, et al. Hyperglycemia drives intestinal barrier dysfunction and risk for enteric infection[J]. Science, 2018, 359(6382): 1376-1383.
[22]	Yang L, Huang XE, Zhou JN. Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an analysis of 753 patients[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2013, 14(7): 4447-4453.
[23]	Zhang H, Li S, Jin X, et al. Protective ileostomy increased the incidence of rectal stenosis after anterior resection for rectal cancer[J]. Radiat Oncol, 2022, 17(1): 93.
[24]	Gao JL, An YB, Wang D, et al. Current status of research on shortterm quality of life after sphincteric-saving surgery in rectal cancer patients[J]. Chin J Gastrointest Surg, 2020, 23(4): 415-420.

[1]	明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[3]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[4]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[5]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[6]	严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[7]	赵磊, 刘文志, 林峰, 于剑, 孙铭骏, 崔佑刚, 张旭, 衣宇鹏, 于宝胜, 冯宁. 深部热疗在改善结直肠癌术后辅助化疗副反应及生活质量中的作用研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 488-493.
[8]	黄海洋, 邝永龙, 陈嘉胜. 基层医院结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术30 例分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 510-518.
[9]	韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[10]	梁轩豪, 李小荣, 李亮, 林昌伟. 肠梗阻支架置入术联合新辅助化疗治疗结直肠癌急性肠梗阻的疗效及其预后的Meta 分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 472-482.
[11]	张蔚林, 王哲学, 白峻阁, 黄忠诚, 肖志刚. 利用TCGA数据库构建基于miRNA的结直肠癌列线图预后模型[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 381-388.
[12]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[13]	任佳琪, 刁德昌, 何自衍, 张雪阳, 唐新, 李文娟, 李洪明, 卢新泉, 易小江. 网膜融合线导向的脾曲游离技术在左半结肠癌根治术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 362-367.
[14]	张迪, 王春霞, 张学东, 李发馨, 庞淅文, 陈一锋, 张维胜, 王涛. 梗阻性左半结直肠癌自膨式金属支架置入后行腹腔镜手术与开腹手术的短期临床疗效比较[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 375-380.
[15]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.

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Analysis of influencing factors of prolonged postoperative ileus in patients with colorectal cancer after operation

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