切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (06) : 484 -489. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.06.008

论著

结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析
倪文凯, 齐翀†(), 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤   
  1. 201100　复旦大学附属上海市第五人民医院普外科
  • 收稿日期:2023-05-10 出版日期:2023-12-25
  • 通信作者: 齐翀
  • 基金资助:
    上海市闵行区卫生健康委员会科研课题(No. 2022MW09)

Analysis of influencing factors of prolonged postoperative ileus in patients with colorectal cancer after operation

Wenkai Ni, Chong Qi†(), Xiaodan Xu, Xiecheng Zhou, Qingzhang Yin, Yuankun Cai   

  1. Department of General Surgery, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University, Shanghai 201100, China
  • Received:2023-05-10 Published:2023-12-25
  • Corresponding author: Chong Qi
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.

Wenkai Ni, Chong Qi, Xiaodan Xu, Xiecheng Zhou, Qingzhang Yin, Yuankun Cai. Analysis of influencing factors of prolonged postoperative ileus in patients with colorectal cancer after operation[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(06): 484-489.

目的

分析结直肠癌术后患者发生延迟性肠麻痹（PPOI）的影响因素。

方法

回顾性分析2017年1月至2021年12月期间于复旦大学附属上海市第五人民医院行结直肠癌根治术的402例患者的临床资料。根据是否发生PPOI将患者分为PPOI组及non-PPOI组。采用单因素分析比较两组患者不同因素之间的差异，Logistic回归分析确定PPOI的独立危险因素。

结果

单因素分析中，PPOI组与non-PPOI组相比，PPOI组造口比例低（χ2=9.419，P<0.05）、术后低白蛋白血症比例高（χ2=-2.299，P<0.05）、术后低钾比例高（χ2=-8.516，P<0.05）、术后第一天C反应蛋白（CRP）数值高（t=4.967，P<0.05）、合并糖尿病比例高（χ2=17.074，P<0.05）。多因素分析结果提示术后CRP升高、合并糖尿病、低白蛋白血症为PPOI独立危险因素；造口为PPOI独立性保护因素。

结论

结直肠癌患者合并糖尿病、术后低白蛋白、CRP升高出现PPOI的风险增加，造口可降低PPOI的发生。

关键词: 结直肠肿瘤, 延迟性肠麻痹, 危险因素, C反应蛋白
Objective

To analyze the influencing factors of prolonged postoperative ileus (PPOI) in postoperative patients with colorectal cancer.

Methods

The clinical data of 402 patients with colorectal cancer who underwent radical resection in Shanghai Fifth People's Hospital affiliated to Fudan University from January 2017 to December 2021 were analyzed retrospectively. Patients were divided into PPOI group and non-PPOI group according to whether they had prolonged postoperative ileus (PPOI) or not. Univariate analysis was used to compare the differences of different factors between the two groups, and Logistic regression analysis was used to determine the independent risk factors of PPOI.

Results

In univariate analysis, compared with the non-PPOI group, PPOI group had a lower stoma ratio (χ2=9.419, P<0.05), a higher postoperative hypoalbuminemia ratio (χ2=-2.299, P<0.05) and a higher postoperative hypokalemia ratio (χ2=-8.516, P<0.05). The CRP value on the first day after operation was high (t=4.967, P<0.05), the proportion of diabetes mellitus was high (χ2=17.074, P<0.05). The results of multivariate analysis suggest that postoperative CRP increase, diabetes mellitus and hypoproteinemia are independent risk factors for PPOI. Stoma is a protective factor of PPOI independence.

Conclusion

Patients with colorectal cancer complicated with diabetes, low albumin and elevated CRP after operation have an increased risk of PPOI. Colostomy can reduce the occurrence of PPOI.

Key words: Colorectal neoplasms, Prolonged postoperative ileus, Risk factor, C-reactive protein
表1 结直肠癌术后PPOI单因素分析[±s，例（%）]
项目 PPOI组（119例） non-PPOI组（283例） t/F/χ2值 P值
性别（例）     0.070 0.792
男性 74（62.20） 172（60.80）    
女性 45（37.80） 111（39.20）    
年龄（岁） 69.25±11.02 69.63±11.43 -0.302 0.763
BMI（kg/m2） 23.78（20.40，26.30） 23.05（20.76，25.24） -1.144 0.253
肿瘤位置（例）     8.289 0.082
升结肠 24（20.20） 76（26.90）    
横结肠 10（8.40） 42（14.80）    
降结肠 10（8.40） 16（5.70）    
乙状结肠 28（23.50） 68（24.00）    
直肠 47（39.50） 81（28.60）    
肿瘤分期（例）     5.144 0.162
Ⅰ期 16（13.40） 59（20.80）    
Ⅱ期 53（44.50） 101（35.70）    
Ⅲ期 43（36.10） 98（34.60）    
Ⅳ期 7（5.90） 25（8.80）    
ASA分级（例）     4.433 0.109
1级 67（56.30） 127（44.90）    
2级 45（37.80） 137（48.40）    
3级 7（5.90） 19（6.70）    
腹部手术史（例）     2.134 0.144
有 28（23.50） 87（30.70）    
无 91（76.50） 196（69.30）    
手术方式（例）     2.928 0.087
开放手术 22（18.50） 34（12.00）    
腔镜手术 97（81.50） 249（88.00）    
手术时间（min） 209（168，24） 208（169，26） -0.693 0.489
有无造口（例）     9.419 0.002
有 24（20.20） 101（35.70）    
无 95（79.80） 182（64.30）    
围术期输血（例）     0.002 0.964
有 28（23.50） 66（23.30）    
无 91（76.50） 217（76.70）    
术前Hb（g/L） 121.03±20.26 119.66±20.03 0.620 0.536
术后3天内最低Hb（g/L） 106.66±14.31 105.91±15.03 0.462 0.645
术后Hb最大改变量（g/L） 19.66±13.27 19.04±10.68 0.493 0.622
术前ALB值（g/L） 39.38±4.43 39.66±4.40 -0.594 0.553
术后3天ALB最低值（g/L） 32.87±5.10 33.91±3.68 -2.299 0.045
术后ALB最大变化量（g/L） 6.96±3.90 6.38±3.69 1.406 0.160
术后低钾（例）     8.516 0.004
有 28（23.50） 34（12.00）    
无 91（76.50） 249（88.00）    
术后低钠（例）     0.410 0.522
有 34（28.60） 90（31.80）    
无 85（71.40） 193（68.20）    
术后第一天CRP（mg/L） 59.25±33.92 41.89±31.14 4.967 0.000
术后第一天WBC（×109/L） 10.59±3.14 10.29±3.52 0.807 0.420
术后第一天D-二聚体（mg/L） 3.20±3.55 3.67±3.42 -1.223 0.222
合并高血压（例）     1.949 0.163
有 65（54.60） 133（47.00）    
无 54（45.40） 150（53.00）    
合并糖尿病（例）     17.074 0.000
有 47（39.50） 56（19.80）    
无 72（60.50） 227（80.20）    
合并脑梗塞/脑出血史（例）     0.356 0.551
有 13（10.90） 37（13.10）    
无 106（89.10） 246（86.90）    
表2 结直肠癌术后PPOI多因素分析
影响因素 B SE Wald P值 OR 95% CI
造口 -1.502 .322 21.765 .000 .223 .119 .419
低钾 .543 .319 2.895 .089 1.720 .921 3.214
合并糖尿病 .828 .265 9.776 .002 2.290 1.362 3.849
术后低白蛋白 -.083 .031 7.164 .007 .920 .865 .978
术后第一天CRP .016 .004 17.500 .000 1.016 1.009 1.024
常量 1.193 1.108 1.159 .282 3.298    
[1]
Alekberzade A, Borisov V, Kirov K, et al. Robotic and laparoscopic surgical procedures for colorectal cancer[J]. J Robot Surg, 2023, 17(2): 375-381.
[2]
Tan SS, Yang YH, Gu K, et al. Comprehensive analysis of colonoscopy compliance for colorectal cancer screening cross populations in China[J]. Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment, 2021, 28(17): 1283-1289.
[3]
Pozios I, Seeliger H, Lauscher JC, et al. Risk factors for upper and lower type prolonged postoperative ileus following surgery for Crohn's disease[J]. Int J Colorectal Dis, 2021, 36(10): 2165-2175.
[4]
Damian Bragg, El-Sharkawy Ahmed M, Emmanouil Psaltis, et al. Postoperative ileus: Recent developments in pathophysiology and management[J]. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 2015, 34(3): 367-376.
[5]
Mao H, Milne TGE, O'Grady G, et al. Prolonged postoperative ileus significantly increases the cost of inpatient stay for patients undergoing elective colorectal surgery: results of a multivariate analysis of prospective data at a single institution[J]. Dis Colon Rectum, 2019, 62(5): 631-637.
[6]
Tevis SE, Carchman EH, Foley EF, et al. Postoperative ileus—more than just prolonged length of stay?[J]. J Gastrointest Surg, 2015, 19(9): 1684-1690.
[7]
Gero D, Gié O, Hübner M, et al. Postoperative ileus: in search of an international consensus on definition, diagnosis, and treatment[J]. Langenbecks Arch Surg, 2017, 402(1): 149-158.
[8]
de Gaay Fortman DPE, Kroon HM, Bedrikovetski S, et al. A snapshot of intraoperative conditions to predict prolonged postoperative ileus after colorectal surgery[J]. ANZ J Surg, 2022, 92(9): 2199-2206.
[9]
Wolthuis AM, Bislenghi G, Fieuws S, et al. Incidence of prolonged postoperative ileus after colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Colorectal Dis, 2016, 18(1): O1-9.
[10]
Harnsberger CR, Maykel JA, Alavi K. Postoperative ileus[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2019, 32(3): 166-170.
[11]
Stakenborg N, Gomez-Pinilla PJ, Boeckxstaens GE. Postoperative ileus: pathophysiology, current therapeutic approaches[J]. Handb Exp Pharmacol, 2017, 239: 39-57.
[12]
Schwartz GJ. Roles for gut vagal sensory signals in determining energy availability and energy expenditure[J]. Brain Res, 2018, 1693(Pt B): 151-153.
[13]
Yu C, Tan S, Wang Z, et al. Chronic kidney disease elicits an intestinal inflammation resulting in intestinal dysmotility associated with the activation of inducible nitric oxide synthesis in rat[J]. Digestion, 2018, 97(3): 205-211.
[14]
Sanders KM, Ward SM. Nitric oxide and its role as a non-adrenergic, non-cholinergic inhibitory neurotransmitter in the gastrointestinal tract[J].Br J Pharmacol, 2019, 176(2): 212-227.
[15]
Sun DL, Qi YX, Yang T, et al. Early oral nutrition improves postoperative ileus through the TRPA1/CCK1-R-mediated mast cell-nerve axis[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(5): 179.
[16]
Quiroga-Centeno AC, Jerez-Torra KA, Martin-Mojica PA, et al. Risk factors for prolonged postoperative ileus in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. World J Surg, 2020, 44(5): 1612-1626.
[17]
Wolthuis AM, Bislenghi G, Lambrecht M, et al. Preoperative risk factors for prolonged postoperative ileus after colorectal resection[J].Int J Colorectal Dis, 2017, 32(6): 883-890.
[18]
Vather R, Josephson R, Jaung R, et al. Development of a risk stratification system for the occurrence of prolonged postoperative ileus after colorectal surgery: a prospective risk factor analysis[J]. Surgery, 2015, 157(4): 764-773.
[19]
Dai X, Ge X, Yang J, et al. Increased incidence of prolonged ileus after colectomy for inflammatory bowel diseases under ERAS protocol: a cohort analysis[J]. J Surg Res, 2017, 212: 86-93.
[20]
Murakami H, Li S, Foreman R, et al. Ameliorating effects of electroacupuncture on dysmotility, inflammation, and pain mediated via the autonomic mechanism in a rat model of postoperative ileus[J]. Neurogastroenterol Motil, 2019, 25(2): 286-299.
[21]
Thaiss CA, Levy M, Grosheva I, et al. Hyperglycemia drives intestinal barrier dysfunction and risk for enteric infection[J]. Science, 2018, 359(6382): 1376-1383.
[22]
Yang L, Huang XE, Zhou JN. Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an analysis of 753 patients[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2013, 14(7): 4447-4453.
[23]
Zhang H, Li S, Jin X, et al. Protective ileostomy increased the incidence of rectal stenosis after anterior resection for rectal cancer[J]. Radiat Oncol, 2022, 17(1): 93.
[24]
Gao JL, An YB, Wang D, et al. Current status of research on shortterm quality of life after sphincteric-saving surgery in rectal cancer patients[J]. Chin J Gastrointest Surg, 2020, 23(4): 415-420.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[5] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[6] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[7] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8] 李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[9] 范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[10] 侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[11] 张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.
[12] 卓少宏, 林秀玲, 周翠梅, 熊卫莲, 马兴灶. CD64指数、SAA/CRP、PCT联合检测在小儿消化道感染性疾病鉴别诊断中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 505-509.
[13] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[14] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[15] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号