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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2015, Vol. 04 ›› Issue (04) : 367 -372. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.04.04

所属专题： 经自然腔道取标本手术学； 文献；

述评

结直肠肿瘤类-NOTES术之现状及展望
王锡山1()   
  1. 1. 150086　哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科　哈尔滨医科大学大肠癌研究所
  • 收稿日期:2015-04-05 出版日期:2015-08-25
  • 通信作者: 王锡山
  • 基金资助:
    国家临床重点专科建设项目基金(国卫办医函（2013）544号)

The present situation and prospects of colorectal tumor like-NOTES technique

Xi-shan WANG1,†()   

  1. 1. Department of Colorectal Surgery, Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Colorectal Cancer Institute of Harbin Medical University, Harbin 150086, China
  • Received:2015-04-05 Published:2015-08-25
  • Corresponding author: Xi-shan WANG
  • About author:
    Corresponding author: WANG Xi-shan, Email:
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引用本文：

王锡山. 结直肠肿瘤类-NOTES术之现状及展望[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 04(04): 367-372.

Xi-shan WANG. The present situation and prospects of colorectal tumor like-NOTES technique[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2015, 04(04): 367-372.

随着腹腔镜技术在临床中的广泛开展和应用，微创理念和功能外科越来越多地受到了关注，并且在肿瘤的外科治疗中占有重要地位。类-NOTES术即为在该治疗背景之下的又一创新术式，该手术能够在保证肿瘤根治的前提之下，最大程度地保留器官和机体的功能，同时又具有良好的操作性和推广性，不失为是一种理想的微创治疗手段。之所以称之为类-NOTES，是因为经自然腔道取标本手术腹壁疤痕小，微创效果与NOTES相近。同时，NOTES又是医生和病人共同追求的最高目标，所以该名称也是一种文化和愿望的表达。但事实上，这类手术可以归为经自然腔道取标本的外科手术(Natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)。笔者将结合我中心开展的160例类-NOTES术，对该手术进行全面的分析和总结，也希望类-NOTES术能够为改善肿瘤患者的治疗效果和生存质量发挥更大的作用。

关键词: 结直肠肿瘤, 外科手术，微创性, 无辅助切口, 经肛门, 经阴道, 功能外科, 经自然腔道内镜手术, 自然腔道取标本的外科手术

With the development and widespread application of laparoscopic techniques in clinical practice，minimally invasive concept and functional surgery has attracted more and more attention，and plays an important role in the surgical treatment of tumors.Like-NOTES is one innovative surgical technique generated under this background，this procedure is considered as an ideal minimally invasive treatment，not only decreasing the damage of organs and body functions，but also presenting with good maneuverability.We called this technique Like -NOTES，because the scar after natural orifice specimen extraction is very small，the minimally invasive effect is similar with NOTES.At the same time，NOTES is the highest quest for both doctors and patients，so this name is an expression of culture and aspirations.In fact，this type of surgery can be classified as natural orifice specimen extraction surgery(NOSES)．Combining with the 160 cases of NOSES in our centers，I will conduct a comprehensive analysis and summary，and also hope this technique can play an important role in improving outcomes and quality of life of cancer patients.

Key words: Colorectal neoplasms, Surgical procedures, minimally invasive, Without assisted incision, Transanal, Transvaginal, Function surgery, Natural orifice transluminal endoscopic Surgery, Natural orifice specimen extraction surgery
表1 手术切口分类表
切口分类 切口长度 适用手术举例
微小切口 ≤2 cm 腹腔镜手术戳卡孔、腹腔穿刺孔等
小切口 2～5 cm 阑尾切除手术、胆囊切除手术等
中切口 5～10 cm 腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治术等
大切口 10～20 cm 右半结肠癌根治术等
超大切口 >20 cm 右半结肠联合胰十二指肠切除术等
表2 结直肠肿瘤类-NOTES术(NOSES)十种手术方式表
术式简称 手术名称 取标本途径 肿瘤位置
类-NOTES I式 腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术 直肠 低位直肠
类-NOTES II式 腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术 直肠 中位直肠
类-NOTES III式 腹部无辅助切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术 阴道 中位直肠
类-NOTES IV式 腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术 直肠 高位直肠/乙状结肠远端
类-NOTES V式 腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术 阴道 高位直肠/乙状结肠远端
类-NOTES VI式 腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术 直肠 左半结肠/乙状结肠近端
类-NOTES VII式 腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术 阴道 左半结肠/乙状结肠近端
类-NOTES VIII式 腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术 阴道 右半结肠
类-NOTES IX式 腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术 直肠 全结肠
类-NOTES X式 腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术 阴道 全结肠
表3 结直肠肿瘤类-NOTES术(NOSES)病人的一般资料及术后病理特征表
? I式 II式 III式 IV式 V式 VI式 VII式 VIII式 IX式 X式
年龄 67.5±4.2 63.4±5.7 59.5 66.5±9.5 59.1±7.5 60 65 62 47 58
性别(男/女) 24/19 15/10 0/2 33/25 0/14 0/2 0/1 0/3 1/0 0/1
BMI(kg/m2) 24.5±2.1 25.7±3.0 27.5 28.2±2.7 28.6±4.1 29.1 27.0 25.5 23.8 29.4
肿瘤TNM分期 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? I期 6 4 － 3 1 － － 1 1 －
? II期 21 9 2 32 7 2 － － － 1
? III期 9 5 － 14 5 － 1 － － －
? IV期 2 4 － 1 1 － － － － －
? 腺瘤 5 3 － 8 － － － 2 － －
淋巴结检出数 15.1±3.5 13.0±2.7 13.5 13.5±3.1 14.2±2.8 10.5 13 13 15 16
切缘阳性例数 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
肿瘤大小(cm) 2.4±0.5 2.1±0.3 4.6 2.7±0.4 3.8±0.3 4.1 3.4 4.0 2.8 4.2
表4 结直肠肿瘤类-NOTES术(NOSES)的手术指标、及近期疗效表
? I式 II式 III式 IV式 V式 VI式 VII式 VIII式 IX式 X式
手术时间(Min) 167.2±18.2 172.3±23.1 182.0 170.7±22.4 187.7±25.0 210 290 210 360 390
术中出血量(Ml) 14.7±9.0 21.0±6.6 15.6 12.5±4.1 24.7±5.5 28 50 25 105 75
中转开腹例数 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
腹腔感染 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
腹腔出血 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
吻合口漏 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0
吻合口出血 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0
术后肠梗阻 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
排气时间(Hour) 24.5±9.4 29.2±16.5 25.5 31.2±9.1 28.2±8.7 22 40 19 24 37
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