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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2026, Vol. 15 ›› Issue (01) : 45 -57. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2026.01.005

论著

全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病相关结直肠癌的预后分析
吕钗, 吴子坤, 朱文溥, 赵卫杰, 陈广龙, 艾慧晗, 杨行, 鲍邦和, 刘发强, 李智†()   
  1. 450008　郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）普外科
  • 收稿日期:2025-10-28 出版日期:2026-02-25
  • 通信作者: 李智
  • 基金资助:
    国家自然科学基金项目(No. 82503868); 河南省科技攻关项目(No. 232102311077); 河南省医学科技攻关项目(No. LHGJ20220198，No. LHGJ20240104，No. LHGJ20240108); 国家临床重点专科建设项目(No. 210020116); 河南省医学教育研究项目(No. Wjlx2020107); 河南省自然科学基金项目(No. 242300420578); 郑州大学医学科学院研究生教育改革研究及课程建设项目(No. 040012023B062)

Analysis of prognosis following total colectomy for familial adenomatous polyposis associated colorectal cancer

Chai Lyu, Zikun Wu, Wenpu Zhu, Weijie Zhao, Guanglong Chen, Huihan Ai, Hang Yang, Banghe Bao, Faqiang Liu, Zhi Li†()   

  1. Department of General Surgery, the Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University & He’nan Cancer Hospital, Zhengzhou 450008, China
  • Received:2025-10-28 Published:2026-02-25
  • Corresponding author: Zhi Li
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引用本文：

吕钗, 吴子坤, 朱文溥, 赵卫杰, 陈广龙, 艾慧晗, 杨行, 鲍邦和, 刘发强, 李智. 全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病相关结直肠癌的预后分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2026, 15(01): 45-57.

Chai Lyu, Zikun Wu, Wenpu Zhu, Weijie Zhao, Guanglong Chen, Huihan Ai, Hang Yang, Banghe Bao, Faqiang Liu, Zhi Li. Analysis of prognosis following total colectomy for familial adenomatous polyposis associated colorectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2026, 15(01): 45-57.

目的

比较接受全结肠切除联合回肠直肠吻合术（TC-IRA）的家族性腺瘤性息肉病相关结直肠癌（FAP-CRC）和散发性同时性多原发结直肠癌（SSM-CRC）的预后差异及影响因素。

方法

收集2010年1月至2020年6月在郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）接受TC-IRA治疗的614例患者资料。对FAP-CRC与SSM-CRC患者按1∶2进行倾向性评分匹配（PSM）后，采用Kaplan-Meier法与Log-rank检验比较匹配后两组的总体与亚组的生存差异。利用单因素及多因素Cox回归模型探究预后相关的独立危险因素。

结果

经PSM后，73例FAP-CRC患者和146例SSM-CRC患者纳入本研究。结果表明，FAP-CRC组的5年总生存率（OS）比SSM-CRC组高，差异具有统计学意义（87.5% vs. 78.1%，χ2=4.804，P=0.028），两组无病生存率差异无统计学意义。FAP-CRC中，女性、年龄<55岁、癌胚抗原（CEA）≤5 ng/mL、多肿瘤病灶、淋巴结转移、无癌结节、无脉管侵犯及无神经侵犯亚组的患者生存率显著高于SSM-CRC。其中，肿瘤复发（P<0.001）是影响FAP-CRC组和SSM-CRC组术后生存的独立危险因素。

结论

接受TC-IRA手术的FAP-CRC患者，总体生存时间优于SSM-CRC患者，此优势在女性、年龄<55岁、低CEA水平（≤5 ng/mL）、多肿瘤病灶、淋巴结转移、无癌结节、无脉管侵犯及无神经侵犯的亚组中尤为突出。此外，多因素分析显示，肿瘤复发是影响FAP-CRC患者术后生存的独立危险因素。

关键词: 结直肠癌, 全结肠切除联合回肠直肠吻合术, 家族性腺瘤性息肉病, 散发性同时性多原发结直肠癌, 生存预后
Objective

To compare the disparities in prognosis and influencing factors between patients with familial adenomatous polyposis associated colorectal cancer (FAP-CRC) and sporadic synchronous multiple primary colorectal cancer (SSM-CRC) undergoing total colectomy with ileorectal anastomosis (TC-IRA).

Methods

The clinical and prognostic data of patients who underwent TC-IRA treatment at the Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University & He’nan Cancer Hospital from January 2010 to June 2020 were retrospectively collected. Propensity score matching (PSM) was performed at a 1:2 ratio (FAP-CRC vs. SSM-CRC) to balance patient characteristics. Survival differences between two groups and across subgroups were compared using the Kaplan-Meier method with the log-rank test. Furthermore, univariate and multivariate Cox proportional hazards regression analyses were employed to identify independent risk factors affecting prognosis.

Results

After propensity score matching, seventy-three patients with FAP-CRC and 146 patients with SSM-CRC were included in this study. The 5-years overall survival (OS) rate was significantly higher in the FAP-CRC group than in the SSM-CRC group (87.5% vs. 78.1%, χ2=4.804, P=0.028). However, no significant difference was observed in the disease-free survival (DFS) between the two groups. Subgroup analyses consistently demonstrated higher OS rate for FAP-CRC, including females, age<55 years, carcinoembryonic antigen(CEA)≤5 ng/mL, multiple tumor lesions, lymph node metastasis, absence of cancerous node, absence of lymphovascular invasion and absence of perineural invasion. Univariate and multivariate Cox regression analyses identified tumor recurrence (P<0.001) as independent risk factor for two group patients.

Conclusion

FAP-CRC patients who underwent TC-IRA had a better long-term survival prognosis than SSM-CRC patients, particularly in subgroups such as females, younger individuals (<55 years), those with low CEA levels (≤5 ng/mL), those with multiple tumor lesions, those with lymph node metastasis, and those without cancerous node or lymphovascular invasion or perineural invasion. Tumor recurrence were identified as independent risk factor influencing postoperative survival in FAP-CRC patients.

Key words: Colorectal cancer, Total colectomy with ileorectal anastomosis, Familial adenomatous polyposis, Sporadic synchronous multiple primary colorectal cancer, Prognosis
图1 患者纳入研究流程图。注：FAP：家族性腺瘤性息肉病，TC-IRA：全结肠切除联合回肠直肠吻合术
表1 研究对象PSM前后基线特征[例（%）]
变量 匹配前 匹配后
SSM-CRC（n=280） FAP-CRC（n=73） χ2值 P值 SMD SSM-CRC（n=146） FAP-CRC（n=73） χ2值 P值 SMD
性别     7.579 0.006       1.214 0.271  
男性 145（52） 51（70）     0.394 91（62） 51（70）     0.164
女性 135（48） 22（30）     −0.394 55（38） 22（30）     -0.164
年龄     10.620 0.001       1.460 0.227  
<55 140（50） 52（71）     0.469 92（63） 52（71）     0.182
≥55 140（50） 21（29）     −0.469 54（37） 21（29）     -0.182
CEA（ng/mL）     0.005 0.936       0.240 0.695  
≤5 175（63） 46（63）     0.011 87（60） 46（63）     0.071
>5 105（38） 27（37）     −0.011 59（40） 27（37）     -0.071
病灶部位     25.430 <0.001       8.999 0.027  
单 172（61） 23（31）     −0.644 77（53） 23（31）     -0.457
双 49（18） 15（21）     0.075 23（16） 15（21）     0.119
多 59（21） 35（48）     0.538 46（31） 35（48）     0.329
分化等级     10.681 0.003       0.225 0.613  
低 113（40） 15（21）     −0.490 34（23） 15（21）     -0.068
中 158（56） 53（73）     0.363 103（71） 53（73）     0.046
高 9（3） 5（7）     0.144 9（6） 5（7）     0.027
癌结节     12.143 <0.001       1.192 0.275  
无 178（64） 62（85）     0.597 115（79） 62（85）     0.172
有 102（36） 11（15）     −0.597 31（21） 11（15）     -0.172
脉管侵犯     4.282 0.038       0.327 0.567  
无 219（78） 65（89）     0.347 126（86） 65（89）     0.066
有 61（22） 8（11）     −0.347 20（14） 8（11）     -0.066
神经侵犯     2.026 0.155       0.048 >0.999  
无 249（89） 69（95）     0.246 139（95） 69（95）     0.060
有 31（11） 4（5）     −0.246 7（5） 4（5）     -0.060
浸润深度（T）     25.042 <0.001       6.047 0.101  
T1 0（0） 2（3）     0.168 0（0） 2（3）     0.168
T2 45（16） 17（23）     0.171 31（21） 17（23）     0.049
T3 126（45） 45（62）     0.342 84（58） 45（62）     0.085
T4 109（39） 9（12）     −0.809 31（21） 9（12）     -0.271
淋巴结转移     5.403 0.019       0.806 0.369  
无 149（53） 50（68）     0.329 91（62） 50（68）     0.133
有 131（47） 23（32）     −0.329 55（38） 23（32）     -0.133
远处转移     1.588 0.352       0.000 >0.999  
无 274（98） 73（100）     0.166 146（100） 73（100）     0.000
有 6（2） 0（0）     −0.166 0（0） 0（0）     0.000
TNM临床分期     6.499 0.090       0.822 0.663  
Ⅰ 34（12） 12（16）     0.116 21（14） 12（16）     0.055
Ⅱ 114（41） 38（52）     0.227 70（48） 38（52）     0.082
Ⅲ 127（32） 23（32）     −0.298 55（38） 23（32）     -0.133
Ⅳ 5（2） 0（0）     −0.151 0（0） 0（0）     0.000
图2 FAP-CRC与SSM-CRC组OS比较。注：FAP-CRC：家族性腺瘤性息肉病相关的结直肠癌，SSM-CRC：散发性同时性多原发结直肠癌
图3 FAP-CRC与SSM-CRC组DFS比较。注：FAP-CRC：家族性腺瘤性息肉病相关的结直肠癌，SSM-CRC：散发性同时性多原发结直肠癌
表2 FAP-CRC和SSM-CRC组术后具体情况表[例（%）]
  SSM-CRC（n=32） FAP-CRC（n=20） χ2值 P值
复发部位        
肺 7（22） 3（15） 0.375 0.540
乳腺 1（3） 1（5） 0.091 0.763
肝 11（34） 3（15） 2.347 0.126
胃 2（6） 2（10） 0.255 0.614
骨 4（13） 0（0） 2.708 0.100
腹腔 3（10） 2（10） 0.006 0.940
盆腔 2（6） 3（15） 1.084 0.298
残端 2（6） 1（5） 0.035 0.851
硬纤维瘤 0（0） 5（25） 8.851 0.003
复发后治疗     2.896 0.235
根治手术 3（9） 5（25）    
化疗/靶向治疗 10（31） 7（35）    
其他 19（60） 8（40）    
生存结局（5年）        
硬纤维瘤 0/0（0） 0/5（0） — —
局部复发 1/5（20） 2/6（33） 0.244 0.621
远处转移 7/32（21） 3/8（46） 0.927 0.336
图4 FAP-CRC组不同复发方式对OS影响的Kaplan-Meier曲线。4A：硬纤维瘤组与无复发组OS分析图；4B：硬纤维瘤组与其他复发组OS分析图
图5 FAP-CRC与SSM-CRC亚组的5年OS生存分析图。5A：女性亚组的OS分析图；5B：年龄<55岁亚组的OS分析图；5C：无癌结节亚组的OS分析图；5D：无神经侵犯亚组的OS分析图；5E：CEA≤5 ng/mL亚组的OS分析图；5F：多肿瘤病灶亚组的OS分析图；5G：无脉管侵犯亚组的OS分析图；5H：淋巴结转移亚组的OS分析图。注：FAP-CRC：家族性腺瘤性息肉病相关的结直肠癌，SSM-CRC：散发性同时性多原发结直肠癌；CEA：癌胚抗原
表3 FAP-CRC单因素及多因素分析表
变量 单因素分析 多因素分析
例数 事件数 HR 95%CI P值 HR 95%CI P值
性别     2.90 0.75~11.21 0.124      
男性 51 16            
女性 22 3            
年龄（岁）     1.20 0.39~3.74 0.753      
<55 51 13            
≥55 22 6            
CEA（ng/mL）     0.56 0.19~1.61 0.279      
≤5 46 10            
>5 27 9            
病灶部位     1.30 0.40~4.20 0.662      
单 23 6            
双 15 2            
多 35 11            
分化等级     2.86 0.26~11.14 0.586      
低 15 2            
中 53 15            
高 5 2            
癌结节     2.86 0.76~10.78 0.121      
无 62 14            
有 11 5            
脉管侵犯     3.33 0.74~14.96 0.116      
无 65 15            
有 8 4            
神经侵犯     0.94 0.09~9.67 0.962      
无 69 18            
有 4 1            
浸润深度（T）     4.47×106 0.00~Inf 0.993      
T1 2 0            
T2 17 7            
T3 45 10            
T4 9 2            
淋巴结转移     1.39 0.46~4.16 0.561      
无 50 12            
有 23 7            
TNM临床分期     0.61 0.14~2.61 0.508      
Ⅰ 12 5            
Ⅱ 38 7            
Ⅲ 23 7            
术后辅助治疗     2.08 0.65~6.59 0.215      
无 28 5            
有 45 14            
复发     14.55 4.16~50.85 <0.001 14.55 4.16~50.85 <0.001
无 53 6            
有 20 13            
表4 SSM-CRC单因素及多因素分析表
变量 单因素分析 多因素分析
例数 事件数 HR 95%CI P值 HR 95%CI P值
性别     1.59 0.73~3.47 0.242      
男性 91 28            
女性 55 12            
年龄（岁）     0.64 0.30~1.43 0.284      
<55 92 28            
≥55 54 12            
CEA（ng/mL）     2.18 0.99~4.82 0.054      
>5 59 11            
≤5 87 29            
病灶部位     0.96 0.41~2.25 0.924      
单 77 19            
双 23 10            
多 46 11            
分化等级     1.48 0.35~6.35 0.597      
低 34 11            
中 103 26            
高 9 3            
癌结节     0.044 0.16~2.24 0.120      
无 115 35            
有 31 5            
脉管侵犯     0.42 0.12~1.54 0.192      
无 126 37            
有 20 3            
神经侵犯     0.00 0.00~Inf 0.986      
无 139 40            
有 7 0            
浸润深度（T）     0.61 0.20~1.90 0.395      
T2 31 10            
T3 84 23            
T4 31 7            
淋巴结转移     2.03 0.97~4.25 0.061      
无 91 20            
有 55 20            
TNM临床分期     1.43 0.48~4.27 0.523      
Ⅰ 21 6            
Ⅱ 70 14            
Ⅲ 55 20            
术后辅助治疗     0.67 0.31~1.45 0.308      
无 42 14            
有 104 26            
复发     10.95 4.67~25.68 <0.001 10.95 4.67~25.68 <0.001
无 107 15            
有 39 25            
图6 FAP-CRC和SSM-CRC患者术后OS的列线图模型。6A：FAP-CRC模型，6B：SSM-CRC模型。注：FAP-CRC：家族性腺瘤性息肉病相关的结直肠癌，SSM-CRC：散发性同时性多原发结直肠癌
图7 FAP-CRC和SSM-CRC列线图模型的矫正曲线。7A：FAP-CRC矫正曲线，7B：SSM-CRC矫正曲线。注：FAP-CRC：家族性腺瘤性息肉病相关的结直肠癌，SSM-CRC：散发性同时性多原发结直肠癌
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