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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2019, Vol. 08 ›› Issue (03) : 251 -256. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2019.03.008

所属专题： 文献；

论著

结直肠癌肺转移患者临床特征及预后影响因素分析——基于SEER数据库的回顾性研究
程志远1, 王俊男1, 闫枫尚1, 徐子恒1, 徐拯2, 辛诚3, 楼征3,†()   
  1. 1. 200433　上海，海军军医大学基础医学院
    2. 200433　上海，海军军医大学科研学术处
    3. 200433　上海，海军军医大学附属长海医院肛肠外科
  • 收稿日期:2018-03-09 出版日期:2019-06-25
  • 通信作者: 楼征
  • 基金资助:
    国家临床重点专科建设项目(No.2016)

Clinical features and prognosis of patients with lung metastasis from colorectal cancer——Based on SEER database

Zhiyuan Cheng1, Junnan Wang1, Fengshang Yan1, Ziheng Xu1, Zheng Xu2, Cheng Xin3, Zheng Lou3,†()   

  1. 1. School of Basic Medicine, Navy Medical University, Shanghai 200433, China
    2. Academic Research Department, Navy Medical University, Shanghai 200433, China
    3. Department of Anus & Intestine Surgery, Changhai Hospital Affiliated to Navy Medical University, Shanghai 200433, China
  • Received:2018-03-09 Published:2019-06-25
  • Corresponding author: Zheng Lou
  • About author:
    Corresponding author: Lou Zheng; Email:
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引用本文：

程志远, 王俊男, 闫枫尚, 徐子恒, 徐拯, 辛诚, 楼征. 结直肠癌肺转移患者临床特征及预后影响因素分析——基于SEER数据库的回顾性研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 08(03): 251-256.

Zhiyuan Cheng, Junnan Wang, Fengshang Yan, Ziheng Xu, Zheng Xu, Cheng Xin, Zheng Lou. Clinical features and prognosis of patients with lung metastasis from colorectal cancer——Based on SEER database[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2019, 08(03): 251-256.

目的

分析初诊结直肠癌肺转移患者的临床特点，探讨影响结直肠癌肺转移发生和影响预后的预测因素。

方法

通过SEER*Stat软件收集SEER数据库中2010至2013年的4 202例结直肠癌器官转移的患者。通过卡方检验和二元逻辑回归的方法比较肺转移组（894例）和非肺转移组（3 308例）各临床病理特征的差异。采用Kaplan-Meier法对影响肺转移组预后的各临床病理因素进行单因素分析；通过Log-Rank法检验生存率的差别；通过多因素Cox回归模型以得到影响结直肠癌肺转移远期存活的独立危险因素。

结果

卡方检验中两组差异有统计学意义的因素包括：种族、性别、原发部位、T分期及N分期。二元逻辑回归结果显示，种族（OR：1.211，95%CI：1.040~1.411，P=0.014）、性别（OR：1.209，95%CI：1.042~1.403，P=0.013）、原发部位（OR：1.147，95%CI：1.067~1.234，P<0.001）、N分期（OR：0.907，95%CI：0.826~0.995，P=0.039）分别为肺转移发生的独立影响因素。894例直肠癌肺转移患者的中位生存时间为11个月，1年生存率为65.2%，3年生存率为24.4%。单因素生存分析显示：诊断年龄、原发部位、组织学分级、T分期、N分期、放疗情况、CEA、淋巴结检出数及其他器官转移与患者生存情况有显著的相关性。Cox比例风险模型分析显示：诊断年龄（HR：1.631，95%CI：1.344~1.980，P<0.001）、组织学分级（HR：1.405，95%CI：1.194~1.652，P<0.001）、N分期（HR：1.253，95%CI：1.111~1.414，P<0.001）、CEA（HR：1.744，95%CI：1.306~2.330，P<0.001）、淋巴结检出数（HR：1.764，95%CI：1.408~2.208，P<0.001）及其他器官转移（HR：1.980，95%CI：1.578~2.483，P<0.001）是结直肠癌肺转移患者预后的独立影响因素。

结论

种族、性别、原发部位、N分期分别为预测结直肠癌肺转移发生的高危因素。诊断年龄、组织学分级、N分期、CEA、淋巴结检出数及其他器官转移是结直肠癌肺转移患者预后的独立影响因素。

关键词: 结直肠肿瘤, 肺转移, 因素预测, 生存分析, SEER数据库
Objective

To study the clinical features of patients with lung metastasis from colorectal cancer and investigate risk factors on prognosis.

Methods

The SEER*Stat software was used to identify 4 202 colorectal cancer patients with organs metastasis from 2010 to 2013. The differences in clinicopathological features between the lung metastasis group (894 cases) and the non-lung metastasis group (3 308 cases) were compared by chi-square test and binary logistic regression. The Kaplan-Meier method was used to univariate analysis for lung metastasis patients. The deference of accumulative survival rate was evaluated by the log-rank test. The significant factors in univariate analysis were included in the multivariate cox regression model to get the independent risk factors.

Results

Following factors had statistically significant differences between the two groups in chi-square test: race, sex, the primary site, tumor stage and node stage. Binary logistic regression results showed that race (OR: 1.211, 95%CI: 1.040~1.411, P=0.014), sex (OR: 1.209, 95%CI: 1.042~1.403, P=0.013), the primary site (OR: 1.147, 95%CI: 1.067~1.234, P<0.001) and Node stage (OR: 0.907, 95%CI: 0.826~0.995, P=0.039) were independent impact factors affecting lung metastasis. The median survival time of 894 patients was 11 months. The overall 1-year survival was 65.2% and 3-year survival was 24.4%. The factors of years of diagnosis, the primary site, histological grade, T stages, N stages, radiotherapy, CEA, the number of positive lymph nodes and other organs metastasis significantly influenced the survival rate by univariate analysis. The factors of years of diagnosis (HR: 1.631, 95%CI: 1.344~1.980, P<0.001), histological grade (HR: 1.405, 95%CI: 1.194~1.652, P<0.001), Node stages (HR: 1.253, 95%CI: 1.111~1.414, P<0.001), CEA (HR: 1.744, 95%CI: 1.306~2.330, P<0.001), the number of positive lymph nodes (HR: 1.764, 95%CI: 1.408~2.208, P<0.001) and other organs metastasis (HR: 1.980, 95%CI: 1.578~2.483, P<0.001) were available independent prognostic factors through multivariate analysis.

Conclusions

The factors of race, sex, the primary site and Node stage are independent impact factors affecting lung metastasis. The factors of years of diagnosis, histological grade, Node stages, CEA, the number of positive lymph nodes and other organs metastasis can be used to predict the prognosis of patients with lung metastasis from colorectal cancer independently.

Key words: Colorectal neoplasms, Lung metastasis, Evaluating factors, Survival analysis, SEER database
表1 所纳入患者的转移特征
远处转移部位 例数 百分比（%）
肝（唯一） 3 179 75.65
肺（唯一） 310 7.38
骨（唯一） 35 0.83
脑（唯一） 23 0.55
肝＋肺 510 12.14
肝＋骨 65 1.55
肝＋脑 3 0.07
肺＋骨 19 0.45
肺＋脑 3 0.07
骨＋脑 2 0.05
肝＋肺＋骨 42 1.00
肝＋肺＋脑 8 0.19
肝＋骨＋脑 1 0.02
肺＋骨＋脑 0 0
肝＋肺＋骨＋脑 2 0.05
总计 4 202 100.00
表2 结直肠癌肺转移与临床病理因素的关系［例（%）］
临床病理因素 有肺转移n=894 无肺转移n=3 308 χ2值 P值
诊断年龄 ? ? 2.553 0.110
? <60岁 366（40.9） 1 453（43.9） ? ?
? ≥60岁 528（59.1） 1 855（56.1） ? ?
种族 ? ? 10.555 0.005
? 黑人 130（14.5） 506（15.3） ? ?
? 白人 657（73.5） 2 523（76.3） ? ?
? 其他 107（12.0） 279（8.4） ? ?
性别 ? ? 5.106 0.024
? 男 461（51.6） 1 846（55.8） ? ?
? 女 433（48.4） 1 462（44.2） ? ?
原发部位 ? ? 26.689 <0.001
? 左半结肠 325（36.4） 1 302（39.4） ? ?
? 右半结肠 356（39.8） 1 364（41.2） ? ?
? 横结肠 51（5.7） 251（7.6） ? ?
? 直肠 162（18.1） 391（11.8） ? ?
组织学分级 ? ? 2.943 0.400
? Ⅰ 41（4.6） 127（3.9） ? ?
? Ⅱ 643（71.9） 2 330（70.4） ? ?
? Ⅲ 180（20.1） 715（21.6） ? ?
? Ⅳ 30（3.4） 136（4.1） ? ?
T分期 ? ? 16.042 0.001
? T1 59（6.6） 129（3.9） ? ?
? T2 28（3.1） 100（3.0） ? ?
? T3 482（53.9） 1 957（59.2） ? ?
? T4 325（36.4） 1 122（33.9） ? ?
N分期 ? ? 6.943 0.031
? N0 232（25.9） 721（21.8） ? ?
? N1 285（31.9） 1 107（33.5） ? ?
? N2 377（42.2） 1 480（44.7） ? ?
CEA ? ? 0.022 0.883
? 阳性 723（80.9） 2 668（80.7） ? ?
? 阴性 171（19.1） 640（19.3） ? ?
表3 结直肠癌肺转移的二元逻辑回归分析结果
变量 回归系数 标准误 P值 OR值 95%置信区间
种族（其他vs白人/黑人） 0.192 0.078 0.014 1.211 1.040~1.411
性别（女vs男） 0.19 0.076 0.013 1.209 1.042~1.403
原发部位（直肠vs结肠） 0.137 0.037 <0.001 1.147 1.067~1.234
N分期（N2 vs N1/N0） -0.098 0.048 0.039 0.907 0.826~0.995
图1 结直肠癌肺转移患者各临床病理因素与预后的生存曲线图。1A：诊断年龄；1B：原发部位；1C：组织学分级；1D：T分期；1E：N分期；1F：放疗情况；1G：CEA；1H：淋巴结检出数；1I：其他器官转移
表4 结直肠癌肺转移预后的单因素分析结果
临床病理因素 例数 1年生存率（%） 3年生存率（%） 单因素分析
χ2值 P值
诊断年龄（岁） ? ? ? 20.852 <0.001
? <60 385 73.0 34.1 ? ?
? ≥60 509 59.4 17.4 ? ?
种族 ? ? ? 1.439 0.487
? 黑人 130 69.2 16.4 ? ?
? 白人 657 64.8 26.8 ? ?
? 其他 107 62.8 21.0 ? ?
性别 ? ? ? 2.063 0.085
? 男 461 64.4 20.2 ? ?
? 女 433 66.0 28.2 ? ?
原发部位 ? ? ? 23.206 <0.001
? 左半结肠 325 70.2 26.6 ? ?
? 右半结肠 356 60.5 18.9 ? ?
? 横结肠 51 43.2 12.8 ? ?
? 直肠 162 72.6 34.6 ? ?
? ? ? ? ? ? ?
组织学分级 ? ? ? 33.105 <0.001
? Ⅰ 41 70.2 52.3 ? ?
? Ⅱ 643 70.0 26.2 ? ?
? Ⅲ 180 49.4 15.3 ? ?
? Ⅳ 30 46.1 7.7 ? ?
T分期 ? ? ? 13.459 0.004
? T1 59 58.6 26.8 ? ?
? T2 28 75.2 19.1 ? ?
? T3 482 69.3 28.8 ? ?
? T4 325 59.2 16.9 ? ?
N分期 ? ? ? 29.401 <0.001
? N0 232 68.7 25.5 ? ?
? N1 285 72.2 36.6 ? ?
? N2 377 57.8 14.8 ? ?
原发灶手术 ? ? ? 3.266 0.071
? 进行 789 65.7 25.4 ? ?
? 未进行 105 60.9 14.7 ? ?
放疗情况 ? ? ? 15.13 <0.001
? 放疗 110 78.4 44.3 ? ?
? 未放疗 784 63.4 21.5 ? ?
淋巴结清扫 ? ? ? 5.77 0.056
? 1~3个区域 16 50.5 25.3 ? ?
? 4个以上区域 736 66.2 25.7 ? ?
? 未进行清扫 142 58.9 16.8 ? ?
CEA* ? ? ? 34.546 <0.001
? 阳性/升高 723 61.7 18.3 ? ?
? 阴性/降低 171 80.7 49.1 ? ?
神经周围浸润 ? ? ? 1.372 0.241
? 无 635 65.8 26.4 ? ?
? 有 259 63.7 18.4 ? ?
淋巴结检出数 ? ? ? 22.245 <0.001
? <12 700 68.4 26.4 ? ?
? ≥12 194 53.4 16.8 ? ?
其他器官转移 ? ? ? 65.706 <0.001
? 无 310 78.2 45.5 ? ?
? 有 584 58.6 12.3 ? ?
表5 结直肠癌肺转移预后的多元COX分析结果
临床病理因素 HR 95%CI P值
诊断年龄（≥60岁vs <60岁） 1.631 1.344~1.980 <0.001
组织学分级（Ⅳ vs Ⅲ/Ⅱ/Ⅰ） 1.405 1.194~1.652 <0.001
N分期（N2 vs N1/N0） 1.253 1.111~1.414 <0.001
CEA（阳性vs阴性） 1.744 1.306~2.330 <0.001
淋巴结检出数（≥12 vs <12） 1.764 1.408~2.208 <0.001
其他器官转移（有vs无） 1.980 1.578~2.483 <0.001
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