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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (03) : 288 -293. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.03.019

所属专题： 文献；

护理天地

加速康复外科应用于结直肠癌根治术围手术期管理的效果研究
李卡1, 胡艳杰2, 刘雨薇3, 徐裕杰4, 杨婕3, 周总光3,†()   
  1. 1. 610041　成都，四川大学华西医院护理部
    2. 610041　成都，四川大学华西医院肝脏外科
    3. 610041　成都，四川大学华西医院胃肠外科
    4. 四川大学华西临床医学院
  • 收稿日期:2017-06-19 出版日期:2018-06-25
  • 通信作者: 周总光

Efficacy research of enhanced recovery after surgery in the perioperative patients with colorectal cancer resection

Ka Li1, Yanjie Hu2, Yuwei Liu3, Yujie Xu4, Jie Yang3, Zongguang Zhou3,†()   

  1. 1. Nursing Department, Sichuan University, Chengdu 610041, China
    2. Liver Surgery Department, Sichuan University, Chengdu 610041, China
    3. Gastrointestinal Surgery Department, Sichuan University, Chengdu 610041, China
    4. West China Nursing School, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2017-06-19 Published:2018-06-25
  • Corresponding author: Zongguang Zhou
  • About author:
    Corresponding author: Zhou Zongguang, Email:
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引用本文：

李卡, 胡艳杰, 刘雨薇, 徐裕杰, 杨婕, 周总光. 加速康复外科应用于结直肠癌根治术围手术期管理的效果研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 07(03): 288-293.

Ka Li, Yanjie Hu, Yuwei Liu, Yujie Xu, Jie Yang, Zongguang Zhou. Efficacy research of enhanced recovery after surgery in the perioperative patients with colorectal cancer resection[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2018, 07(03): 288-293.

目的

探讨加速康复外科应用于结直肠癌根治术患者围手术期管理的临床效果。

方法

回顾性研究2011年1月至2015年12月某综合性三级甲等公立医院1 390例结直肠癌根治术患者的临床病例资料，按照患者围手术期管理流程是否具备加速康复外科模式五大基本要素分为加速康复外科模式组和传统模式组，分析比较结肠癌及直肠癌患者两种模式下的康复质量、康复效率及医疗费用之间的差异。

结果

术后康复质量方面，结肠癌及直肠癌患者的加速康复外科模式组与传统模式组术后30 d非计划再入院率（Χ2=2.102，P=0.147；Χ2=0.279，P=0.662）、术后30 d非计划再手术率（Χ2=0.013，P=0.908；Χ2=0.606，P=0.527）、差异无统计学意义，直肠癌术后并发症发生率加速康复外科模式组低于传统模式组（Χ2=4.772，P=0.031）。术后康复效率方面，结肠癌及直肠癌患者加速康复外科模式组与传统模式组在平均住院日（Χ2=2.19，P=0.031；Χ2=2.03，P=0.045）、术后住院日方面（Χ2=2.15，P=0.034；Χ2=2.11，P=0.036）差异有统计学意义；结、直肠癌根治术患者ERAS模式组住院费用（t=-4.61，Z=-7.85）、药品费（Z=-3.42，Z=-6.85）、服务费（Z=-3.87，Z=-5.50）、检查费（Z=-3.54，Z=-6.46）、材料费（Z=-3.33，Z=-5.57）、床位费（Z=-4.28，Z=-14.84）低于传统模式组，差异具有统计学意义（均P<0.01），结、直肠癌患者加速康复外科模式组单病种日均住院费用（t=2.01，P=0.046；Z=-8.14，P<0.01）高于传统模式组，差异具有统计学意义。

结论

加速康复外科模式应用于结直肠癌患者围手术期管理降低患者并发症的总发生率；缩短患者术后住院时间，降低住院费、药品费、服务费、检查费、材料费、床位费等费用，因此，加速康复外科提升了临床医疗质效，降低了住院费用，有利于提升三级综合性公立医院的服务能力。

关键词: 结直肠肿瘤, 加速康复外科, 围手术期, 临床应用效果
Objective

To explore clinical application effects of enhanced recovery after surgery in colorectal cancer patients.

Methods

Retrospective clinical data analysis of 1 390 patients with colorectal cancer between January 2011 and December 2015, they were divided into ERAS group and traditional group according to whether colorectal cancer patients implemented ERAS important five factors in the perioperative period. Recovery efficiency and the difference between health care costs were compared and analyzed between ERAS group and Traditional group according to quality of rehabilitation.

Results

There was no statistical difference between two groups about postoperative rehabilitation quality such as mortality, unplanned readmission (Χ2=2.102, P=0.147; Χ2=0.279, P=0.662) and unplanned reoperation (Χ2=0.013, P=0.908; Χ2=0.606, P=0.527) 30 days after operation, ERAS postoperative complications incidence is lower than the traditional group in colorectal cancer (Χ2=4.772, P=0.031); There was a statistical difference between two groups on average (Χ2=2.19, P=0.031; Χ2=2.03, P=0.045) and postoperative (Χ2=2.15, P=0.034; Χ2=2.11, P=0.036)hospitalization day. There was a statistical difference between two groups on total cost (t=-4.61, Z=-7.85), medicine fee (Z=-3.87, Z=-5.50), services cost (Z=-3.87, Z=-5.50), examinations cost (Z=-3.54, Z=-6.46), and materials cost (Z=-3.33, Z=-5.57), bed fee (Z=-4.28, Z=-14.84) (P<0.01). There was a statistical difference between two groups on average daily hospitalization cost (t=2.01, P=0.046; Z=-8.14, P<0.01).

Conclusion

Application of enhanced recovery after surgery in patients with colorectal cancer is safe and effective by reducing complications, shortening hospitalization time and reducing service charge, examinations, and materials, medical and other expenses, thereby the significant advantages and economic benefits have been showed. ERAS improves the clinical medical quality, reduces the hospitalization expenses, and it is helpful to promote tertiary public hospital comprehensive service ability.

Key words: Colorectal neoplasms, Fast track surgery, Perioperative, Clinical application effects
表1 ERAS模式组与传统模式组围手术期管理流程
处理措施 ERAS模式组 传统模式组
知情同意及健康指导 告知ERAS模式的必要性及安全性；告知病人围手术期事项，包括术后早期经口进食、主动功能锻炼、早期下床活动等 常规术前谈话、风险告知与围手术期健康宣教
术前准备 纠正术前营养不良状态；结直肠手术前不常规行机械性肠道准备 术前一天行全肠道灌洗或清洁灌肠
术前禁食禁饮 无胃肠道动力障碍病人术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质 术前禁食12 h，禁水6 h
手术方式 采用微创手术方式，结直肠癌采取腹腔镜或腹正中纵行小切口术式 结直肠传统标准术式为开腹手术
鼻胃管 不放置 结直肠手术常规放置，术后早期拔除
液体输入 以目标导向为基础的限制性容量输入 常规每日补液量约3 000 ml，术后输液3~5天
引流管 不常规放置引流管；术后尽早拔除 常规放置1~2根引流管
导尿管 结肠癌术后24 h拔除尿管；直肠术后72 h内拔除尿管 常规留置导尿管4~5天
术后镇痛 多模式镇痛方案，以非甾体类镇痛药（NSAIDs）为基础用药，减少阿片类药物的应用 疼痛时肌肉注射曲马多等阿片类制剂，或使用包含曲马多成分的自控静脉式镇痛泵
术后进食 结直肠病人术后4~5 h开始饮水，术后12~24 h开始肠内营养，由流质饮食逐渐过渡到普食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加 肛门排气后开始进食；一般术后4~5 d开始进流质饮食
术后下床活动 手术当天即可床上及下床功能锻炼，术后第1天下床活动1~2 h，以后至出院时每天下床活动4~6 h 术后常规卧床，3 d后开始逐渐下床活动，不要求活动时间长度，以病人自愿为准
出院标准 生命体征正常；初步耐受半流质或固体食物；伤口愈合良好、无明显感染迹象；无须静脉补液，口服止痛药效果良好，可自由活动到卫生间
表2 结、直肠癌根治术患者基线情况对比
变量 结肠癌根治术 直肠癌根治术
ERAS模式组（n=356） 传统模式组（n=284） 检验值 P值 ERAS模式组（n=386） 传统模式组（n=364） 检验值 P值
性别（例） ? ? 0.116 0.733 ? ? 0.226 0.634
? 男 196 164 ? ? 192 190 ? ?
? 女 160 120 ? ? 194 174 ? ?
年龄（岁） 54.4±11.3 54.9±8.9 2.591 0.767 55.8±9.9 54.4±10.1 0.814 0.368
术前合并症 ? ? 3.020 0.082 ? ? 0.004 0.947
? 有 93 92 ? ? 50 48 ? ?
? 无 263 192 ? ? 336 316 ? ?
TNM分期（例） ? ? 0.372 0.710 ? ? 0.831 0.408
? Ⅰ 31 23 ? ? 29 19 ? ?
? Ⅱ 112 96 ? ? 119 101 ? ?
? Ⅲ 187 156 ? ? 202 215 ? ?
? Ⅳ 26 9 ? ? 36 29 ? ?
表3 结、直肠癌根治术ERAS模式组与传统模式组康复质量比较
变量 结肠癌根治术 直肠癌根治术
ERAS模式组（n=356） 传统模式组（n=284） X2/t值 P值 ERAS模式组（n=386） 传统模式组（n=364） X2/t值 P值
术后30 d非计划再入院 7 11 2.102 0.147 12 9 0.279 0.662
术后30 d非计划再手术（例） 8 6 0.013 0.908 10 13 0.606 0.527
死亡率（例） 0 0 - - 0 1 - 0.486*
并发症（例） ? ? ? ? ? ? ? ?
总发生率 15 21 3.011 0.083 13 25 4.772 0.031
尿道感染 1 1 - 0.691* 0 3 - 0.114*
肺部感染 9 12 1.434 0.231 6 10 1.277 0.316
腹腔感染 1 1 - 0.691* 1 0 - 0.515*
伤口感染 2 3 0.065 0.799 0 4 - 0.055*
伤口裂开 0 0 - - 1 1 - 0.735*
吻合口瘘 1 2 0.039 0.844 1 3 - 0.360*
吻合口出血 0 2 - 0.197* 1 0 - 0.515*
吻合口狭窄 0 0 - - 2 0 - 0.500*
肠梗阻 1 0 - 0.556* 1 2 - 0.614*
平均住院时间（d） 6.3±1.0 9.0±3.0 2.19 0.031 7.4±1.2 10.3±2.0 2.03 0.045
术前住院时间（d） 1.6±0.6 2.1±0.8 0.72 0.472 1.5±0.9 2.3±1.0 0.16 0.876
术后住院时间（d） 5.0±1.2 7.0±2.9 2.15 0.034 6.0±2.3 8.2±3.5 2.11 0.036
表4 结、直肠癌根治术ERAS模式组与传统模式组住院费用比较
项目 结肠癌根治术[±s/M（IQR）] 直肠癌根治术[M（IQR）]
ERAS模式组（n=356） 传统模式组（n=284） t/Z值 P值 ERAS模式组（n=386） 传统模式组（n=364） Z值 P值
住院费用 27832.7±6443.2 33179.2±8245.0 -4.61 <0.01 24034.1（10714.3） 32216.0（9074.3） -7.85 <0.01
病种日均费用 3344.4±1423.6 3048.6±1092.7 2.01 0.046* 3796.0（1440.8） 3060.0（1001.1） -8.14 <0.01
药品费 10208.8（7254.8） 13558.2（9906.9） -3.42 <0.01 7953.0（5228.0） 10748.3（6686.1） -6.85 <0.01
服务费 4781.0（731.9） 5133.2（896.6） -3.87 <0.01 4862.0（891.5） 5214.1（980.2） -5.50 <0.01
检查费 2770.0（1116.5） 3151.0（1241.0） -3.54 <0.01 2585.0（1128.5） 2956.0（808.3） -6.46 <0.01
材料费 8805.0（2879.0） 9268.4（3635.1） -3.33 <0.01 9026.1（4961.4） 10690.9（5199.0） -5.57 <0.01
床位费 335.0（96.0） 384.0（111.0） -4.28 <0.01 308.3（68.5） 411.1（102.8） -14.84 <0.01
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