家庭肠外营养在晚期癌性肠梗阻中的应用分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.003

目的

观察家庭肠外营养对晚期癌性肠梗阻患者营养状况、生活质量及生存时间的影响，探讨其临床价值。

方法

回顾性分析85例晚期结直肠肿瘤伴消化道梗阻的患者，其中39例接受家庭肠外营养（治疗组），另外46例未接受治疗（对照组）。观察2个月后体重、身体质量指数（BMI）、血清蛋白（白蛋白和前白蛋白）、KPS评分和生活质量（SF-36表）等指标；比较两组的生存时间和生存率；应用logistic多元回归分析不同因素对治疗组生存率的影响。

结果

2个月后治疗组SF-36评分、KPS评分及血清前白蛋白均明显高于对照组（44.03±4.01 vs 40.90±2.98，P<0.05；53.75±9.76 vs 45.16±10.29，P<0.05；133.94±32.46 mg/L vs 113.74±28.68 mg/L，P<0.05）；治疗组平均生存时间及3个月生存率分别为（139.18±65.86）天和69.23%，均明显高于对照组的（106.11±59.42）天和47.82%（P<0.05）；治疗组中BMI≥18.5kg/m²的患者3个月生存率明显高于BMI<18.5kg/m²者（OR=7.00，95%CI=1.56~31.52，P=0.012），KPS>50分的患者6个月生存率明显高于KPS≤50分者（OR=5.33，95%CI=1.18~24.21，P=0.041），无远处转移的患者6个月生存率明显高于有远处转移者（OR=5.50，95%CI=1.01~29.85，P=0.045），可联合肠内营养的患者3个月及6个月生存率均高于不能联合者（OR=8.80，95%CI =0.99~78.11，P=0.034；OR=6.72，95%CI=1.53~21.61，P=0.013）。

结论

家庭肠外营养可改善晚期癌性肠梗阻患者营养状况、体力水平及生活质量，并延长生存时间，BMI≥18.5、KPS>50分、无远处转移及可联合肠内营养的患者疗效更佳。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠梗阻, 家庭肠外营养

Objective

To observe the effect of HPN on the nutritional status, quality of life and survival time of patients with malignant bowel obstruction.

Methods

A retrospective analysis was performed on 85 patients with malignant bowel obstruction caused by advanced colorectal cancer. There were 39 patients who received home parenteral nutrition in treatment group, and the other 46 patients who didn′t receive treatment in control group. The body weight, BMI, serum protein (albumin and prealbumin), KPS score and quality of life (SF-36 index) after 1 and 2 months were observed. and then we compared the survival time and 3 months' survival rate between two groups. In treatment group, the effects of different factors on survival rate were analysed by logistic regression model. Complications of HPN and reasons for discontinuation of treatment were recorded.

Results

The SF-36 score、KPS score and serum albumin levels in both group decreased after 1 and 2 months compared with the baseline, but the treatment group has lower reduction. The SF-36 score in the treatment group were significantly higher than that in the control group after 1 month (43.61±3.81 vs 41.10±3.13, P<0.05). The above three parameters in the treatment group were significantly higher than those in the control group after 2 months. (44.03±4.01 vs 40.90±2.98, P<0.05; 53.75±9.76 vs 45.16±10.29, P<0.05; 133.94±32.46 vs 113.74±28.68, P<0.05).The average survival time and 3 months survival rate in treatment group were (139.18±65.86) days and 69.23%, which were significantly higher than (106.11±59.42) days and 47.82% in the control group respectively (t=2.4327, P<0.05; χ²=3.961, P<0.05); In the treatment group, the patients whose BMI were no less than 18.5kg/m² had significantly higher 3 month survival rate than the other patients (OR=7.00, 95%CI=1.56~31.52, P=0.012) , KPS >50 have significantly higher 6 month survival rate than KPS≤50 patients (OR=5.33, 95%CI=1.18~24.21, P=0.041) , patients without distant metastasis had significantly higher 6 month survival rate than patients with distant metastasis (OR=5.50, 95%CI=1.01~29.85, P=0.045) . Patients with enteral nutrition had higher 3 and 6 month survival rate than patients without enteral nutrition (OR=8.80,95%CI=0.99~78.11, P=0.034; OR=6.72, 95%CI=1.53~21.61, P=0.013) . Fifteen cases of complications occurred in treatment group. There were 7 patients discontinued treatment were due to complications, Thirteen patients were due to cost, and the other 19 patients were due to illness or death.

Conclusion

HPN can improve the nutritional status, physical level, quality of life and prolong the survival time in patients with malignant bowel obstruction caused by advanced colorectal cancer. BMI≥18.5kg/m², KPS>50, distant metastasis and with enteral nutrition can get better therapeutic effect.

Key words: Colorectal neoplasms, Intestinal obstruction, Home parenteral nutrition

表1 两组患者基线资料

项目		治疗组	对照组	检验值	P值
性别（%）		?	?	0.184	0.668
?	男	58.98（23/39）	54.35（25/46）	?	?
?	女	41.02（16/39）	45.65（21/46）	?	?
年龄（岁）		65.97±12.96	62.65±15.16	1.075	0.286
体重（kg）		57.94±13.58	56.86±13.54	0.366	0.715
BMI（kg/m²）		21.96±4.40	21.06±4.21	0.962	0.339
KPS评分（分）		53.85±12.69	50.65±13.57	1.116	0.268
联合PEG（%）		41.03（16/39）	36.96（17/46）	0.147	0.701
可使用EN（%）		33.33（13/39）	39.13（18/46）	0.306	0.580
有远处转移（%）		38.46（15/39）	43.48（20/46）	0.219	0.640
前白蛋白（mg/L）		139.87±39.15	137.90±35.50	0.243	0.809
白蛋白（g/L）		28.51±5.29	28.21±5.53	0.254	0.800
生活质量评分（分）		44.21±4.30	43.07±4.28	1.221	0.226

表1 两组患者基线资料

项目		治疗组	对照组	检验值	P值
性别（%）		?	?	0.184	0.668
?	男	58.98（23/39）	54.35（25/46）	?	?
?	女	41.02（16/39）	45.65（21/46）	?	?
年龄（岁）		65.97±12.96	62.65±15.16	1.075	0.286
体重（kg）		57.94±13.58	56.86±13.54	0.366	0.715
BMI（kg/m²）		21.96±4.40	21.06±4.21	0.962	0.339
KPS评分（分）		53.85±12.69	50.65±13.57	1.116	0.268
联合PEG（%）		41.03（16/39）	36.96（17/46）	0.147	0.701
可使用EN（%）		33.33（13/39）	39.13（18/46）	0.306	0.580
有远处转移（%）		38.46（15/39）	43.48（20/46）	0.219	0.640
前白蛋白（mg/L）		139.87±39.15	137.90±35.50	0.243	0.809
白蛋白（g/L）		28.51±5.29	28.21±5.53	0.254	0.800
生活质量评分（分）		44.21±4.30	43.07±4.28	1.221	0.226

表2 1月后两组营养、体力状况及生活质量的比较（±s）

?	体重（Kg）	BMI（Kg/m²）	KPS评分（分）	前白蛋白（mg/L）	白蛋白（g/L）	生活质量评分（分）
治疗组（n=38）	57.45±13.24	21.78±4.25	52.89±11.83	135.74±36.71	26.39±4.78	43.61±3.81
对照组（n=41）	55.63±11.80	20.52±3.73	49.02±11.14	122.12±28.43	25.12±4.54	41.10±3.13
t值	0.6459	1.4030	1.4975	1.8513	1.2111	3.2091
P值	0.5202	0.1646	0.1384	0.0680	0.2296	0.0019

表2 1月后两组营养、体力状况及生活质量的比较（±s）

?	体重（Kg）	BMI（Kg/m²）	KPS评分（分）	前白蛋白（mg/L）	白蛋白（g/L）	生活质量评分（分）
治疗组（n=38）	57.45±13.24	21.78±4.25	52.89±11.83	135.74±36.71	26.39±4.78	43.61±3.81
对照组（n=41）	55.63±11.80	20.52±3.73	49.02±11.14	122.12±28.43	25.12±4.54	41.10±3.13
t值	0.6459	1.4030	1.4975	1.8513	1.2111	3.2091
P值	0.5202	0.1646	0.1384	0.0680	0.2296	0.0019

表3 2月后两组营养、体力状况及生活质量的比较（±s）

?	体重（Kg）	BMI（Kg/m²）	KPS评分（分）	前白蛋白（mg/L）	白蛋白（g/L）	生活质量评分（分）
治疗组（n=32）	57.56±12.50	21.83±4.00	53.75±9.76	133.94±32.46	27.18±3.69	44.03±4.01
对照组（n=31）	55.13±10.57	20.25±3.12	45.16±10.29	113.74±28.68	24.35±4.82	40.90±2.98
t值	0.8319	1.7444	3.4004	2.6196	2.6219	3.5075
P值	0.4087	0.0861	0.0012	0.0088	0.0110	0.0009

表3 2月后两组营养、体力状况及生活质量的比较（±s）

?	体重（Kg）	BMI（Kg/m²）	KPS评分（分）	前白蛋白（mg/L）	白蛋白（g/L）	生活质量评分（分）
治疗组（n=32）	57.56±12.50	21.83±4.00	53.75±9.76	133.94±32.46	27.18±3.69	44.03±4.01
对照组（n=31）	55.13±10.57	20.25±3.12	45.16±10.29	113.74±28.68	24.35±4.82	40.90±2.98
t值	0.8319	1.7444	3.4004	2.6196	2.6219	3.5075
P值	0.4087	0.0861	0.0012	0.0088	0.0110	0.0009

图1 两组患者生存曲线

表4 治疗组生存率多因素分析

相关因素		3个月				6个月
相关因素		例数	存活数	OR值（95%CI）	P值	存活数	OR值（95%CI）	P值
年龄		?	?	?	?	?	?	?
?	≥70/<70	17/22	12/15	1.12（0.28~4.43）	1.000	5/8	0.73（0.19~2.83）	0.736
性别		?	?	?	?	?	?	?
?	男/女	23/16	15/12	0.63（0.15~2.59）	0.726	7/6	0.73（0.19~2.80）	0.736
BMI		?	?	?	?	?	?	?
?	≥18.5/<18.5	25/14	21/6	7.00（1.56~31.52）	0.012	11/2	4.71（0.87~25.61）	0.083
KPS评分		?	?	?	?	?	?	?
?	>50/≤50	20/19	16/11	2.91（0.7~12.09）	0.176	10/3	5.33（1.18~24.21）	0.041
远处转移		?	?	?	?	?	?	?
?	无/有	24/15	19/8	3.33（0.81~13.67）	0.153	11/2	5.50（1.01~29.85）	0.045
胃肠减压		?	?	?	?	?	?	?
?	PEG/鼻胃管	16/23	12/15	1.60（0.39~6.62）	0.726	7/6	2.20（0.57~8.56）	0.312
肠内营养		?	?	?	?	?	?	?
?	可用/不可用	13/26	12/15	8.80（0.99~78.11）	0.034	8/5	6.72（1.53~21.61）	0.013
制剂		?	?	?	?	?	?	?
?	三腔袋/配制型	27/12	18/9	0.67（0.14~3.09）	0.719	8/5	0.59（0.14~2.42）	0.486
静脉通路		?	?	?	?	?	?	?
?	CVC/PICC	24/15	15/12	0.42（0.09~1.89）	0.305	7/6	0.62（0.16~2.40）	0.508

表4 治疗组生存率多因素分析

相关因素		3个月				6个月
相关因素		例数	存活数	OR值（95%CI）	P值	存活数	OR值（95%CI）	P值
年龄		?	?	?	?	?	?	?
?	≥70/<70	17/22	12/15	1.12（0.28~4.43）	1.000	5/8	0.73（0.19~2.83）	0.736
性别		?	?	?	?	?	?	?
?	男/女	23/16	15/12	0.63（0.15~2.59）	0.726	7/6	0.73（0.19~2.80）	0.736
BMI		?	?	?	?	?	?	?
?	≥18.5/<18.5	25/14	21/6	7.00（1.56~31.52）	0.012	11/2	4.71（0.87~25.61）	0.083
KPS评分		?	?	?	?	?	?	?
?	>50/≤50	20/19	16/11	2.91（0.7~12.09）	0.176	10/3	5.33（1.18~24.21）	0.041
远处转移		?	?	?	?	?	?	?
?	无/有	24/15	19/8	3.33（0.81~13.67）	0.153	11/2	5.50（1.01~29.85）	0.045
胃肠减压		?	?	?	?	?	?	?
?	PEG/鼻胃管	16/23	12/15	1.60（0.39~6.62）	0.726	7/6	2.20（0.57~8.56）	0.312
肠内营养		?	?	?	?	?	?	?
?	可用/不可用	13/26	12/15	8.80（0.99~78.11）	0.034	8/5	6.72（1.53~21.61）	0.013
制剂		?	?	?	?	?	?	?
?	三腔袋/配制型	27/12	18/9	0.67（0.14~3.09）	0.719	8/5	0.59（0.14~2.42）	0.486
静脉通路		?	?	?	?	?	?	?
?	CVC/PICC	24/15	15/12	0.42（0.09~1.89）	0.305	7/6	0.62（0.16~2.40）	0.508

表5 HPN并发症情况

?	输注途径		HPN制剂
?	中心静脉导管	外周静脉穿刺中心静脉置管术	三腔袋	配制型
导管相关血流感染	3	2	3	2
管道堵塞	1	3	2	2
高血糖	1	0	0	1
电解质紊乱	1	1	1	1
肝功能异常	1	1	2	0

表5 HPN并发症情况

?	输注途径		HPN制剂
?	中心静脉导管	外周静脉穿刺中心静脉置管术	三腔袋	配制型
导管相关血流感染	3	2	3	2
管道堵塞	1	3	2	2
高血糖	1	0	0	1
电解质紊乱	1	1	1	1
肝功能异常	1	1	2	0

[1]	周总光, 尹源, 于永扬, 等.癌性肠梗阻个体化治疗策略[J].中国实用外科杂志, 2014, 34(1): 41-51.
[2]	Bozzetti F. Nutritional support of the oncology patient[J]. Crit Rev Oncol Hematol, 2013, 87(2): 172-200.
[3]	Wanden-Berghe C, Cuerda Compes JC, Burgos Peláez RA, et al. home and ambulatory artificial nutrition (NADYA) Group Report, Home Parenteral Nutrition in Spain, 2013 [J]. Nutr Hosp, 2015, 31(6):2533-2538.
[4]	ESPEN-Home Artificial Nutrition Working Group. Home parenteral nutrition in adults: a European multicentre survey in 1997 [J]. Clin Nutr, 1999, 18(3): 135-140.
[5]	万晓, 王新颖.家庭肠外营养支持治疗 [J]. 外科理论与实践, 2014, 19(2):179-182.
[6]	Vashi PG, Dahlk S, Popiel B, et al. A longitudinal study investigating quality of life and nutritional outcomes in advanced cancer patients receiving home parenteral nutrition [J]. BMC Cancer, 2014 , 14:593.
[7]	Culine S, Chambrier C, Tadmouri A, et al.Home parenteral nutrition improves quality of life and nutritional status in patients with cancer: a French observational multicentre study [J]. Support Care Cancer, 2014, 22(7):1867-1874.
[8]	Chermesh I, Mashiach T, Amit A, et al. Home parenteral nutrition (HTPN) for incurable patients with cancer with gastrointestinal obstruction: do the benefits outweigh the risks? [J]. Med Oncol, 2011, 28(1):83-88.
[9]	Naghibi M, Smith TR, Elia M. A systematic review with meta-analysis of survival, quality of life and cost-effectiveness of home parenteral nutrition in patients with inoperable malignant bowel obstruction [J]. Clin Nutr, 2015, 34(5):825-837.
[10]	Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al.ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients [J]. Clin Nutr, 2016 Aug 6. [Epub ahead of print]
[11]	Bozzetti F, Santarpia L, Pironi L, et al.The prognosis of incurable cachectic cancer patients on home parenteral nutrition: a multi-centre observational study with prospective follow-up of 414 patients [J]. Annals of Oncology, 2014, 25(2): 487–493.
[12]	江志伟, 汪志明, 丁凯, 等.经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻临床应用的研究 [J]. 中国实用外科杂志, 2006, 26(1): 40-41.

[1]	康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[2]	代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[3]	王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[4]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[6]	李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[7]	叶晋生, 路夷平, 梁燕凯, 于淼, 冀祯, 贺志坚, 张洪海, 王洁. 腹腔镜下应用生物补片修补直肠术后盆底缺损的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-691.
[8]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[9]	范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[10]	关旭, 王锡山. 基于外科与免疫视角思考结直肠癌区域淋巴结处理的功与过[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 448-452.
[11]	顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[12]	黄怡诚, 陆晨, 孙司正, 喻春钊. 肝特异性转录因子FOXA2在人结直肠癌肝转移阶梯模型中的表达变化及其意义[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 396-403.
[13]	刘祺, 张凯, 李建男, 刘铜军. 结直肠癌肝转移生物治疗的现状及进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 415-419.
[14]	吴寅, 陈智琴, 高勇, 权明. Her-2阳性结直肠癌的诊治进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 420-425.
[15]	程相阵. 腹茧症9例诊治分析并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 968-971.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The application of home parenteral nutrition in patients with advanced malignant bowel obstruction

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The application of home parenteral nutrition in patients with advanced malignant bowel obstruction