肠系膜下动脉解剖分型在肠系膜下动脉结扎方式选择中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.04.005

目的

探讨肠系膜下动脉（IMA）各种解剖分型及血管长度差异的相关因素，为结直肠癌低位结扎IMA提供参考。

方法

前瞻性收集温州医科大学附属第一医院2019年7月至2020年4月因乙状结肠癌及直肠癌接受根治性手术治疗的患者的病例资料，术前使用增强CT对IMA进行重建，对IMA分型进行统计分析。并选取温州医科大学解剖教研室10具成人尸体，进行IMA解剖。

结果

共纳入172例血管充盈可，重建效果佳的患者数据，纳入统计。按照Murono分型标准，其中Ⅰ型88例，Ⅱ型66例，Ⅲ型16例，Ⅳ型患者2例（不纳入后续统计分析）。170例患者中，IMA主干长（42.96±6.78）mm，体重是IMA主干长的主要影响因素（系数=0.253，P＜0.05），IMA主干长度=23.12+0.253×体重（R²=0.181）。体重每增加一个单位（kg），长度平均增加0.253个单位（mm）。

结论

对IMA术前行增强CT可以了解IMA分型，有助于低位结扎位置的选择。可通过体重对IMA血管长度进行预估，从而选择最合适的血管处理方式。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠系膜下动脉, 血管成像, 血管分型, 解剖

Objective

To explore various anatomical types and vascular length related factors of inferior mesenteric artery (IMA), and to provide a reference for lower ligation of IMA for colorectal cancer.

Methods

The patients who received surgery for colorectal cancer in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from July 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed. IMA imaging of inferior mesenteric artery was performed with enhanced CT before operation, and the IMA classification was statistically summarized. In addition, ten adult cadavers from Wenzhou Medical University were dissected by IMA.

Results

There were 172 patients with good filling and good reconstruction effect. According to Murono classification criteria, eighty-eight cases were type Ⅰ, sixty-six cases were type Ⅱ, and 16 cases were type Ⅲ. There were 2 type Ⅳ patients (not included in the statistics). The length of IMA trunk was (42.96±6.78)mm, and there was a certain degree of linear relationship between body weight and IMA trunk length, so body weight was the main influencing factor (coefficient=0.253, P＜0.05). The final equation is IMA trunk length=23.12+0.253×body weight (R²=0.181). The regression equation showed that body weight was positively correlated with IMA dry length, and the average length increased by 0.253 units (mm) for each unit (kg) increase of body weight.

Conclusion

Enhanced CT for IMA can clarify the classification of IMA and the specific vascular conditions, which is helpful to select the location of low ligation. The length of blood vessels can be estimated by BMI, so as to provide the most appropriate way of vascular treatment.

Key words: Colorectal neoplasms, The inferior mesenteric artery, Vascular imaging, Vascular classification, Anatomy

图1 肠系膜下动脉血管Murono分型示意图

表1 170例患者临床资料（例，%）

类别	例数	百分比
性别
男	121	71.2
女	49	28.8
年龄（岁）
≥65	83	48.8
＜65	87	51.2
IMA分型（Ⅳ型不计）
1	88	51.8
2	66	38.8
3	16	9.4
SA分支数
1	7	4.1
2	79	46.5
3	74	43.5
4	10	5.9
身高（cm）
145以下	3	1.8
145~155	21	12.3
155~165	69	40.6
165~175	74	43.5
175以上	3	1.8
体重（kg）
40以下	3	1.8
40~60	77	45.3
60~80	86	50.6
80以上	4	2.4
BMI（kg/m²）
18.5以下	11	6.5
18.5~24	111	65.3
24以上	48	28.2
体表面积（m²）
1.2以下	1	0.6
1.2~1.6	61	35.9
1.6~2.0	107	62.9
2.0以上	1	0.6

表1 170例患者临床资料（例，%）

类别	例数	百分比
性别
男	121	71.2
女	49	28.8
年龄（岁）
≥65	83	48.8
＜65	87	51.2
IMA分型（Ⅳ型不计）
1	88	51.8
2	66	38.8
3	16	9.4
SA分支数
1	7	4.1
2	79	46.5
3	74	43.5
4	10	5.9
身高（cm）
145以下	3	1.8
145~155	21	12.3
155~165	69	40.6
165~175	74	43.5
175以上	3	1.8
体重（kg）
40以下	3	1.8
40~60	77	45.3
60~80	86	50.6
80以上	4	2.4
BMI（kg/m²）
18.5以下	11	6.5
18.5~24	111	65.3
24以上	48	28.2
体表面积（m²）
1.2以下	1	0.6
1.2~1.6	61	35.9
1.6~2.0	107	62.9
2.0以上	1	0.6

图2 IMA血管重建及尸体解剖分型。2A：Murono Ⅰ型患者IMA血管重建及尸体解剖，2B：Murono Ⅱ型患者IMA血管重建及尸体解剖，2C：Murono Ⅲ型患者IMA血管重建及尸体解剖，2D：Murono Ⅳ型患者IMA血管重建

表2 血管长度与各因素的相关系数

变量	IMA主干长度		IMA根部到腹主动脉分叉长度
变量	相关系数	P值	相关系数	P值
IMA分型	0.097	0.208	0.077	0.320
SA分支数	0.029	0.712	0	0.999
体重	0.296**	0.000	0.025	0.743
性别	0.040	0.608	-0.301	0.686
BMI	0.252**	0.001	-0.033	0.672
体表面积	0.283**	0.000	0.042	0.589
身高	0.159*	0.038	0.072	0.352

表2 血管长度与各因素的相关系数

变量	IMA主干长度		IMA根部到腹主动脉分叉长度
变量	相关系数	P值	相关系数	P值
IMA分型	0.097	0.208	0.077	0.320
SA分支数	0.029	0.712	0	0.999
体重	0.296**	0.000	0.025	0.743
性别	0.040	0.608	-0.301	0.686
BMI	0.252**	0.001	-0.033	0.672
体表面积	0.283**	0.000	0.042	0.589
身高	0.159*	0.038	0.072	0.352

表3 IMA主干与身高体重多元线性回归表

变量	系数	标准误	t值	P值	VIF	R方	F值
常数	23.123	9.432	2.452	0.015
体重	0.253	0.054	4.639	0.001	1.533	0.181	18.424（0.001）
身高	0.029	0.067	0.427	0.67	1.533	0.181	18.424（0.001）

表3 IMA主干与身高体重多元线性回归表

变量	系数	标准误	t值	P值	VIF	R方	F值
常数	23.123	9.432	2.452	0.015
体重	0.253	0.054	4.639	0.001	1.533	0.181	18.424（0.001）
身高	0.029	0.067	0.427	0.67	1.533	0.181	18.424（0.001）

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The application of inferior mesenteric artery anatomical classification in the selection of inferior mesenteric artery ligation

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