切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (03) : 220 -225. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.03.006

论著

乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素分析
李兴旺1, 吴航1, 胡军红2,†(), 连玉贵2, 夏坤锟2   
  1. 1. 475000　开封，河南大学淮河医院普外科
    2. 450052　郑州，郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
  • 收稿日期:2021-11-20 出版日期:2022-06-25
  • 通信作者: 胡军红
  • 基金资助:
    河南省医学科技攻关省部共建重点项目(SBGJ202102121); 河南省科技厅重点研发与推广专项(202102310094); 河南省教育厅科技攻关项目(212102310696); 河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20200561)

Analysis of the influencing factors of the failure of NOSES for colorectal cancer

Xingwang Li1, Hang Wu1, Junhong Hu2,†(), Yugui Lian2, Kunkun Xia2   

  1. 1. Department of General Surgery, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China
    2. Department of Colorectal and Anal Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
  • Received:2021-11-20 Published:2022-06-25
  • Corresponding author: Junhong Hu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李兴旺, 吴航, 胡军红, 连玉贵, 夏坤锟. 乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(03): 220-225.

Xingwang Li, Hang Wu, Junhong Hu, Yugui Lian, Kunkun Xia. Analysis of the influencing factors of the failure of NOSES for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(03): 220-225.

目的

分析乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素。

方法

回顾性分析了2017年1月至2021年3月期间郑州大学第一附属医院和河南大学淮河医院结直肠外科收治的315例乙状结肠和直肠癌试行NOSES患者的临床病例资料，包括术前检查、手术过程以及手术结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析对导致手术困难的影响因素进行分析。

结果

纳入的315例患者中，男性200例，女性115例。年龄（61±13）岁，肿瘤最大径中位数为3.6（P25，P75：2.8，4.8）cm。其中223例（70.8%）经直肠残端取出标本困难。单因素分析显示，BMI＞25.0 kg/m2（χ2=5.987，P=0.014）、肿瘤并肠腔狭窄（χ2=9.170，P=0.002）、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm（χ2=5.275，P=0.022）、肿瘤最大径＞5.0 cm（χ2=5.735，P=0.017）、直肠系膜前后径＞6.0 cm（χ2=7.708，P=0.005）以及手术医师学习曲线≤50例（χ2=5.013，P=0.025）与标本经直肠残端取出困难有关（均P＜0.05）。而年龄、性别、腹部手术史等与标本经直肠残端取出困难无关（均P＞0.05）。多因素分析显示，BMI＞25.0 kg/m2、肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm、肿瘤最大径＞5.0 cm、直肠系膜前后径＞6.0 cm以及手术医师学习曲线≤50例是造成NOSES手术困难的独立影响因素（均P＜0.05）。

结论

手术前评估BMI、肿瘤距肛缘距离、是否肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤最大径、直肠系膜前后径及手术医师的经验等临床因素，有利于筛选比较合适的乙状结肠及直肠癌患者进行经直肠残端取标本手术。

关键词: 乙状结肠肿瘤, 直肠肿瘤, 经自然腔道取标本手术（NOSES）
Objective

To analyze the influencing factors of the failure of NOSES for sigmoid cancer and rectal cancer.

Methods

A retrospective case-control study was conducted. Clinical data of 315 cases of sigmoid and rectal cancer patients undergoing trial NOSES in the colorectal surgery department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University and Huaihe Hospital of He'nan University from January 2017 to March 2021, including preoperative examination, surgical process and surgical results. Univariate analysis and multivariate Logistic regression model were used to analyze the influencing factors leading to surgical difficulty.

Results

Among the 315 patients included, 200 were males and 115 were females. The age was (61±13) years old, and the median size of the largest tumor was 3.6 (P25, P75: 2.8, 4.8) cm. Among them, 223 cases (70.8%) had difficulty in removing specimens by NOSES. Univariate analysis showed that BMI＞25.0 kg/m2 (χ2=5.987, P=0.014), tumor obstruction (χ2=9.170, P=0.002), tumor distance from anal edge＞5.0 cm (χ2=5.275, P=0.022), tumor maximum diameter＞5.0 cm (χ2=5.735, P=0.017), the anterior and posterior diameter of the mesorectal＞6.0 cm (χ2=7.708, P=0.005), and the learning curve of the surgeon ≤50 cases (χ2=5.013, P=0.025) were associated with the difficulty of NOSES (all P＜0.05). Age, sex and history of abdominal surgery were not associated with the difficulty of NOSES (all P＞0.05). Multivariate analysis revealed that BMI＞25.0 kg/m2, tumor obstruction, tumor distance from the anus to＞5.0 cm, tumor maximum diameter＞5.0 cm, mesorectal diameter＞6.0cm, and learning curve ≤50 cases were independent influencing factors for NOSES difficulty (all P＜0.05).

Conclusions

Preoperative evaluation of BMI, tumor distance from anal margin, tumor obstruction, tumor maximum diameter and mesorectal anteroposterior diameter is helpful for selecting suitable sigmoid colon and rectal cancer patients for NOSES.

Key words: Sigmoid neoplasms, Rectal neoplasms, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES)
图1 盆腔MRI测量直肠系膜影像图（A表示直肠系膜前后径厚度，B表示直肠系膜左右径厚度）
图2 直肠癌NOSES手术步骤。2A：游离直肠后间隙；2B：裸化肠系膜下血管；2C：裸化肿瘤两端肠管；2D：横断远端直肠；2E：充分扩肛并打开直肠闭合口；2F：乙状结肠远端开口置入抵钉座；2G：标本置入保护套内并拖出；2H：吻合器与抵钉座腔内吻合
表1 315例乙状结肠及直肠癌患者NOSES手术困难的单因素分析［例（%）］
临床特征（n=315）

NOSES成功组

（n=92）

NOSES困难组

（n=223）

 χ2值 P值
性别 0.858 0.354
男 58（63.0） 128（57.4）
女 34（37.0） 95（42.6）
年龄（岁） 0.394 0.530
＞60 62（67.4） 142（63.7）
≤60 30（32.6） 81（36.3）
BMI（kg/m2） 5.987 0.014
＞25.0 41（44.6） 133（59.6）
≤25.0 51（55.4） 90（40.4）
肿瘤并肠腔狭窄 9.170 0.002
是 42（45.7） 143（64.1）
否 50（54.3） 80（35.9）
腹部手术史 0.010 0.920
是 31（33.7） 98（43.9）
否 61（66.3） 125（56.1）
肿瘤最大直径（cm） 5.735 0.017
＞5.0 31（33.7） 108（48.4）
≤5.0 61（66.3） 115（51.6）
肿瘤距肛缘距离（cm） 5.275 0.022
＞5.0 28（30.4） 99（44.4）
≤5.0 64（69.6） 124（55.6）
直肠系膜前后径（cm） 7.708 0.005
＞6.0 37（40.2） 128（57.4）
≤6.0 55（59.8） 95（42.6）
直肠系膜左右径（cm） 1.755 0.185
＞6.0 57（62.0） 120（53.8）
≤6.0 35（38.0） 103（46.2）
医师学习曲线（例） 5.013 0.025
≤50 8（8.7） 42（18.8）
＞50 84（91.3） 181（81.2）
表2 315例乙状结肠及直肠癌患者NOSES手术困难的多因素Logistic回归模型分析
影响因素 B值 SE值 Wald值 P值 95%可信区间
BMI 0.324 0.125 2.208 0.038 1.235~2.408
肿瘤并肠腔狭窄 0.254 0.132 6.464 0.002 1.659~1.806
肿瘤最大径 0.147 0.133 5.485 0.027 1.562~1.795
肿瘤距肛缘距离 0.258 0.127 2.159 0.029 1.601~1.773
直肠系膜前后径厚度 0.256 0.064 10.347 0.011 1.203~1.731
手术医师学习曲线 0.836 0.277 9.108 0.003 1.340~3.970
表3 乙状结肠及直肠癌患者NOSES手术成功组与手术困难组并发症情况比较
NOSES手术困难组（n=223） NOSES手术成功组（n=92） χ2值 P值
吻合口出血 0.168 0.642
是 3 2
否 220 90
术后肠梗阻 0.312 0.593
是 5 3
否 218 89
术后吻合口漏 0.182 0.768
是 13 3
否 210 89
术后肺部感染 0.384 0.531
是 8 4
否 215 88
术后腹腔脓肿 0.425 0.596
是 6 3
否 217 89
[1]
Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020[J]. CA CancerJ Clin, 2020, 70(1): 7-30.
[2]
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[3]
McCombie AM, Frizelle F, Bagshaw PF, et al. The ALCCaS trial: A randomized controlled trial comparing quality of life following laparoscopic versus open colectomy for colon cancer[J]. Dis Colon Rectum, 2018, 61(10): 1156-1162.
[4]
胡军红, 李兴旺. 稳步发展和渐趋成熟的NOSES技术[J]. 中国普通外科杂志, 2019, 28(4): 383-386.
[5]
王锡山. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(4): 336-342.
[6]
刘孟承, 黄贲, 任志鹏, 等. 超重直肠癌患者NOSES手术可行性的影响因素分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(3): 243-249.
[7]
任安利, 翁爱婷, 李进, 等. 正常直肠系膜横径的MRI解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2020, 38(1): 35-38.
[8]
张育葵, 许成. 腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的进展[J]. 医学综述, 2021, 27(3): 582-585+591.
[9]
张金发. 结直肠癌腹腔镜微创手术应用进展[J]. 中国医疗器械信息, 2021, 27(4): 20-21.
[10]
胡曙民, 张成雄, 史良会. 经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26(2): 105-111+116.
[11]
关旭, 焦帅, 黄海洋, 等. 中国经自然腔道取标本手术开展现状分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(2): 122-131.
[12]
Izquierdo KM, Unal E, Marks JH. Natural orifice specimen extraction in colorectal surgery: patient selection and perspectives. Clin Exp Gastroenterol[J]. 2018, 24(11): 265-279.
[13]
沈洁, 莫淼, 戴卫星, 等. 肥胖与大肠高风险腺瘤发病风险研究[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(10): 1643-1648.
[14]
Fu C, Zhou Z, Han J, et al. Protective measures in laparoscopic resection for upper or mid rectal cancer and sigmoid colon cancer with transrectal specimen extraction surgery[J]. Chin J Gastrointest Surg, 2017, 20(10): 1151-1155.
[15]
刘森, 贾钧, 张笑, 等. 直肠MRI解剖及其在直肠癌中的临床实践[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2021, 28(3): 385-389.
[16]
张明光, 周海涛, 梁建伟, 等. 经自然腔道取标本的腹腔镜直肠及乙状结肠癌根治术学习曲线分析(附100例报告)[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(11): 813-818.
[1] 康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[2] 代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[3] 王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[4] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[6] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[7] 李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[8] 付振保, 曹万龙, 刘富红. 腹腔镜直肠癌低位前切除术中不同缝合方法的回肠双腔造口术临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 684-687.
[9] 贺亮, 王松林, 周业江. 两种预防性回肠造口在腹腔镜ISR术治疗超低位直肠癌的效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 697-700.
[10] 关旭, 王锡山. 基于外科与免疫视角思考结直肠癌区域淋巴结处理的功与过[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 448-452.
[11] 顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[12] 张继新, 胡军红, 谢爽, 武祖印, 张春旭. 经阴道单孔腹腔镜阑尾切除术可行性及近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 460-465.
[13] 卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[14] 李博, 胡刚, 邱文龙, 汤坚强, 王锡山. 多功能吲哚菁绿近红外荧光血管成像技术在腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES Ⅳ式）中的应用（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 524-528.
[15] 倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号