高分辨肛门直肠测压对直肠癌术后临时造口还纳的评估作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.03.007

目的

评估高分辨肛门直肠测压检查能否客观反映直肠癌术后的肛门功能，能否成为临时造口还纳的依据。

方法

选取2017年4月至2020年4月期间在中日友好医院普外科接受手术的170例直肠癌患者作为研究对象。将患者按照造口还纳后的前切除综合征评分分为无前切除综合征，轻度前切除综合征和重度前切除综合征3类。重度前切除综合征患者不适合造口还纳，据此将患者分为适合还纳组（141例）和不适合还纳组（29例），适合还纳组包括无前切除综合征（75例）和轻度前切除综合征（66例）。患者均为临时性回肠造口，均在术后6个月时进行肛门直肠测压检查。肛门测压的各项结果在不同分组间进行Logistic回归分析。

结果

有前切除综合征组患者的最大缩榨压明显更低（P=0.032，OR=1.033），排便的最大耐受量也明显更小（P=0.011，OR=1.036）。不适合还纳组的静息压（P=0.002，OR=1.135）和最大缩榨压（P=0.001，OR=1.058）明显更低，排便感觉阈（P=0.049，OR=1.087）和最大耐受量（P=0.001，OR=1.059）也明显更小。

结论

肛门直肠测压能够预测肛门功能的下降，可以作为临时造口是否应还纳的依据。

关键词: 直肠肿瘤, 回肠造口术, 肛门测压, 肛门功能

Objective

To evaluate whether the high-resolution anorectal manometry is associated with anal function after rectal surgery and can become a predictive method before the closure of temporary ileostomy.

Methods

170 patients with rectal cancer underwent surgery at Department of General Surgery in China-Japan Friendship Hospital between April 2017 and April 2020. Patients were classified as no low anterior resection syndrome(LARS), mild LARS, and severe LARS. According to the postoperative anal function, it was divided into two groups: no LARS group (n=75) and LARS group (n=95). According to the quality of life after closure of ileostomy, it is also divided into two groups: appropriate closure group (n=141) and inappropriate closure group (n=29). Anorectal manometry was carried out at 6 months after surgery and followed with the closure of temporary ileostomy. The results were analyzed by logistic regression between different groups.

Results

The maximal compressive pressure (P=0.032, OR=1.033) and maximal tolerant dose of defecation (P=0.011, OR=1.036) were both significantly lower in LARS group. Meanwhile, in inappropriate closure group, anal resting pressure (P=0.002, OR=1.135) and maximal compressive pressure (P=0.001, OR=1.058) were significantly lower than the other patients. The decrease of defecate sensory threshold (P=0.049, OR=1.087) and maximal tolerance dose (P=0.001, OR=1.059) were also significant.

Conclusion

Anorectal manometry can predict decreased anal function. It should be a useful evaluation method before the closure of temporary ileostomy.

Key words: Rectal neoplasms, Ileostomy, Anorectal manometry, Anal function

表1 3类症状不同的患者临床病理资料比较（例）

特征	无前切除综合征（n=75）	轻度前切除综合征（n=66）	重度前切除综合征（n=29）	χ²值	P值
性别				0.558	0.757
男	44	38	19
女	31	28	10
年龄				0.024	0.988
≥60	38	33	15
＜60	37	33	14
ECOG评分				0.439	0.803
0	68	59	25
1	7	7	4
吻合口距肛缘距离（cm）				6.155	0.046
＜5	49	31	13
≥5	26	35	16
ISR手术				0.153	0.927
是	6	6	3
否	69	60	26
治疗前T分期				2.519	0.284
T1~2	9	6	6
T3~4	66	60	23
治疗前N分期				0.205	0.902
N0	42	35	15
N1~2	33	31	14
CEA（ng/mL）				0.058	0.971
＜5	32	29	12
≥5	43	37	17
术后化疗				3.882	0.144
有	58	47	26
无	17	19	3
还纳时间（月）				2.353	0.308
＜6	33	22	9
≥6	42	44	20
吻合口漏				0.511	0.774
有	4	2	1
无	71	64	28
直肠测压（mmHg）
静息压	90.900	60.000	38.000	115.714	＜0.001
最大缩榨压	197.500	138.400	93.100	111.047	＜0.001
残余压	61.800	60.800	60.800	1.262	0.532
肛门松弛率（%）	13.000	8.000	13.000	0.176	0.916
初始感觉阈（mL）	40.00	30.00	30.00	5.241	0.074
排便感觉阈（mL）	70.00	60.00	60.00	3.747	0.154
最大耐受量（mL）	110.00	90.00	50.00	67.555	＜0.001

表1 3类症状不同的患者临床病理资料比较（例）

特征	无前切除综合征（n=75）	轻度前切除综合征（n=66）	重度前切除综合征（n=29）	χ²值	P值
性别				0.558	0.757
男	44	38	19
女	31	28	10
年龄				0.024	0.988
≥60	38	33	15
＜60	37	33	14
ECOG评分				0.439	0.803
0	68	59	25
1	7	7	4
吻合口距肛缘距离（cm）				6.155	0.046
＜5	49	31	13
≥5	26	35	16
ISR手术				0.153	0.927
是	6	6	3
否	69	60	26
治疗前T分期				2.519	0.284
T1~2	9	6	6
T3~4	66	60	23
治疗前N分期				0.205	0.902
N0	42	35	15
N1~2	33	31	14
CEA（ng/mL）				0.058	0.971
＜5	32	29	12
≥5	43	37	17
术后化疗				3.882	0.144
有	58	47	26
无	17	19	3
还纳时间（月）				2.353	0.308
＜6	33	22	9
≥6	42	44	20
吻合口漏				0.511	0.774
有	4	2	1
无	71	64	28
直肠测压（mmHg）
静息压	90.900	60.000	38.000	115.714	＜0.001
最大缩榨压	197.500	138.400	93.100	111.047	＜0.001
残余压	61.800	60.800	60.800	1.262	0.532
肛门松弛率（%）	13.000	8.000	13.000	0.176	0.916
初始感觉阈（mL）	40.00	30.00	30.00	5.241	0.074
排便感觉阈（mL）	70.00	60.00	60.00	3.747	0.154
最大耐受量（mL）	110.00	90.00	50.00	67.555	＜0.001

表2 无前切除综合征组和有前切除综合征组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	3.781	0.052	1.073（0.999~1.152）
最大缩榨压（mmHg）	4.604	0.032	1.033（1.003~1.064）
残余压（mmHg）	0.672	0.412	1.011（0.984~1.039）
肛门松弛率（%）	1.628	0.202	1.017（0.991~1.043）
肛门抑制反射	0.105	0.746	1.344（0.225~8.044）
初始感觉阈（mL）	0.222	0.637	1.021（0.937~1.112）
排便感觉阈（mL）	0.488	0.485	1.019（0.967~1.073）
最大耐受量（mL）	6.456	0.011	1.036（1.008~1.064）

表2 无前切除综合征组和有前切除综合征组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	3.781	0.052	1.073（0.999~1.152）
最大缩榨压（mmHg）	4.604	0.032	1.033（1.003~1.064）
残余压（mmHg）	0.672	0.412	1.011（0.984~1.039）
肛门松弛率（%）	1.628	0.202	1.017（0.991~1.043）
肛门抑制反射	0.105	0.746	1.344（0.225~8.044）
初始感觉阈（mL）	0.222	0.637	1.021（0.937~1.112）
排便感觉阈（mL）	0.488	0.485	1.019（0.967~1.073）
最大耐受量（mL）	6.456	0.011	1.036（1.008~1.064）

表3 适合还纳组和不适合还纳组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	9.563	0.002	1.135（1.047~1.230）
最大缩榨压（mmHg）	10.156	0.001	1.058（1.021~1.095）
残余压（mmHg）	1.769	0.184	1.029（0.986~1.073）
肛门松弛率（%）	0.024	0.877	1.003（0.970~1.036）
肛门抑制反射	1.359	0.244	5.291（0.322~83.333）
初始感觉阈（mL）	0.469	0.493	1.042（0.927~1.171）
排便感觉阈（mL）	3.893	0.049	1.087（1.001~1.180）
最大耐受量（mL）	10.132	0.001	1.059（1.022~1.097）

表3 适合还纳组和不适合还纳组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	9.563	0.002	1.135（1.047~1.230）
最大缩榨压（mmHg）	10.156	0.001	1.058（1.021~1.095）
残余压（mmHg）	1.769	0.184	1.029（0.986~1.073）
肛门松弛率（%）	0.024	0.877	1.003（0.970~1.036）
肛门抑制反射	1.359	0.244	5.291（0.322~83.333）
初始感觉阈（mL）	0.469	0.493	1.042（0.927~1.171）
排便感觉阈（mL）	3.893	0.049	1.087（1.001~1.180）
最大耐受量（mL）	10.132	0.001	1.059（1.022~1.097）

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