高分辨肛门直肠测压对直肠癌术后临时造口还纳的评估作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.03.007

目的

评估高分辨肛门直肠测压检查能否客观反映直肠癌术后的肛门功能，能否成为临时造口还纳的依据。

方法

选取2017年4月至2020年4月期间在中日友好医院普外科接受手术的170例直肠癌患者作为研究对象。将患者按照造口还纳后的前切除综合征评分分为无前切除综合征，轻度前切除综合征和重度前切除综合征3类。重度前切除综合征患者不适合造口还纳，据此将患者分为适合还纳组（141例）和不适合还纳组（29例），适合还纳组包括无前切除综合征（75例）和轻度前切除综合征（66例）。患者均为临时性回肠造口，均在术后6个月时进行肛门直肠测压检查。肛门测压的各项结果在不同分组间进行Logistic回归分析。

结果

有前切除综合征组患者的最大缩榨压明显更低（P=0.032，OR=1.033），排便的最大耐受量也明显更小（P=0.011，OR=1.036）。不适合还纳组的静息压（P=0.002，OR=1.135）和最大缩榨压（P=0.001，OR=1.058）明显更低，排便感觉阈（P=0.049，OR=1.087）和最大耐受量（P=0.001，OR=1.059）也明显更小。

结论

肛门直肠测压能够预测肛门功能的下降，可以作为临时造口是否应还纳的依据。

关键词: 直肠肿瘤, 回肠造口术, 肛门测压, 肛门功能

Objective

To evaluate whether the high-resolution anorectal manometry is associated with anal function after rectal surgery and can become a predictive method before the closure of temporary ileostomy.

Methods

170 patients with rectal cancer underwent surgery at Department of General Surgery in China-Japan Friendship Hospital between April 2017 and April 2020. Patients were classified as no low anterior resection syndrome(LARS), mild LARS, and severe LARS. According to the postoperative anal function, it was divided into two groups: no LARS group (n=75) and LARS group (n=95). According to the quality of life after closure of ileostomy, it is also divided into two groups: appropriate closure group (n=141) and inappropriate closure group (n=29). Anorectal manometry was carried out at 6 months after surgery and followed with the closure of temporary ileostomy. The results were analyzed by logistic regression between different groups.

Results

The maximal compressive pressure (P=0.032, OR=1.033) and maximal tolerant dose of defecation (P=0.011, OR=1.036) were both significantly lower in LARS group. Meanwhile, in inappropriate closure group, anal resting pressure (P=0.002, OR=1.135) and maximal compressive pressure (P=0.001, OR=1.058) were significantly lower than the other patients. The decrease of defecate sensory threshold (P=0.049, OR=1.087) and maximal tolerance dose (P=0.001, OR=1.059) were also significant.

Conclusion

Anorectal manometry can predict decreased anal function. It should be a useful evaluation method before the closure of temporary ileostomy.

Key words: Rectal neoplasms, Ileostomy, Anorectal manometry, Anal function

表1 3类症状不同的患者临床病理资料比较（例）

特征	无前切除综合征（n=75）	轻度前切除综合征（n=66）	重度前切除综合征（n=29）	χ²值	P值
性别				0.558	0.757
男	44	38	19
女	31	28	10
年龄				0.024	0.988
≥60	38	33	15
＜60	37	33	14
ECOG评分				0.439	0.803
0	68	59	25
1	7	7	4
吻合口距肛缘距离（cm）				6.155	0.046
＜5	49	31	13
≥5	26	35	16
ISR手术				0.153	0.927
是	6	6	3
否	69	60	26
治疗前T分期				2.519	0.284
T1~2	9	6	6
T3~4	66	60	23
治疗前N分期				0.205	0.902
N0	42	35	15
N1~2	33	31	14
CEA（ng/mL）				0.058	0.971
＜5	32	29	12
≥5	43	37	17
术后化疗				3.882	0.144
有	58	47	26
无	17	19	3
还纳时间（月）				2.353	0.308
＜6	33	22	9
≥6	42	44	20
吻合口漏				0.511	0.774
有	4	2	1
无	71	64	28
直肠测压（mmHg）
静息压	90.900	60.000	38.000	115.714	＜0.001
最大缩榨压	197.500	138.400	93.100	111.047	＜0.001
残余压	61.800	60.800	60.800	1.262	0.532
肛门松弛率（%）	13.000	8.000	13.000	0.176	0.916
初始感觉阈（mL）	40.00	30.00	30.00	5.241	0.074
排便感觉阈（mL）	70.00	60.00	60.00	3.747	0.154
最大耐受量（mL）	110.00	90.00	50.00	67.555	＜0.001

表1 3类症状不同的患者临床病理资料比较（例）

特征	无前切除综合征（n=75）	轻度前切除综合征（n=66）	重度前切除综合征（n=29）	χ²值	P值
性别				0.558	0.757
男	44	38	19
女	31	28	10
年龄				0.024	0.988
≥60	38	33	15
＜60	37	33	14
ECOG评分				0.439	0.803
0	68	59	25
1	7	7	4
吻合口距肛缘距离（cm）				6.155	0.046
＜5	49	31	13
≥5	26	35	16
ISR手术				0.153	0.927
是	6	6	3
否	69	60	26
治疗前T分期				2.519	0.284
T1~2	9	6	6
T3~4	66	60	23
治疗前N分期				0.205	0.902
N0	42	35	15
N1~2	33	31	14
CEA（ng/mL）				0.058	0.971
＜5	32	29	12
≥5	43	37	17
术后化疗				3.882	0.144
有	58	47	26
无	17	19	3
还纳时间（月）				2.353	0.308
＜6	33	22	9
≥6	42	44	20
吻合口漏				0.511	0.774
有	4	2	1
无	71	64	28
直肠测压（mmHg）
静息压	90.900	60.000	38.000	115.714	＜0.001
最大缩榨压	197.500	138.400	93.100	111.047	＜0.001
残余压	61.800	60.800	60.800	1.262	0.532
肛门松弛率（%）	13.000	8.000	13.000	0.176	0.916
初始感觉阈（mL）	40.00	30.00	30.00	5.241	0.074
排便感觉阈（mL）	70.00	60.00	60.00	3.747	0.154
最大耐受量（mL）	110.00	90.00	50.00	67.555	＜0.001

表2 无前切除综合征组和有前切除综合征组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	3.781	0.052	1.073（0.999~1.152）
最大缩榨压（mmHg）	4.604	0.032	1.033（1.003~1.064）
残余压（mmHg）	0.672	0.412	1.011（0.984~1.039）
肛门松弛率（%）	1.628	0.202	1.017（0.991~1.043）
肛门抑制反射	0.105	0.746	1.344（0.225~8.044）
初始感觉阈（mL）	0.222	0.637	1.021（0.937~1.112）
排便感觉阈（mL）	0.488	0.485	1.019（0.967~1.073）
最大耐受量（mL）	6.456	0.011	1.036（1.008~1.064）

表2 无前切除综合征组和有前切除综合征组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	3.781	0.052	1.073（0.999~1.152）
最大缩榨压（mmHg）	4.604	0.032	1.033（1.003~1.064）
残余压（mmHg）	0.672	0.412	1.011（0.984~1.039）
肛门松弛率（%）	1.628	0.202	1.017（0.991~1.043）
肛门抑制反射	0.105	0.746	1.344（0.225~8.044）
初始感觉阈（mL）	0.222	0.637	1.021（0.937~1.112）
排便感觉阈（mL）	0.488	0.485	1.019（0.967~1.073）
最大耐受量（mL）	6.456	0.011	1.036（1.008~1.064）

表3 适合还纳组和不适合还纳组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	9.563	0.002	1.135（1.047~1.230）
最大缩榨压（mmHg）	10.156	0.001	1.058（1.021~1.095）
残余压（mmHg）	1.769	0.184	1.029（0.986~1.073）
肛门松弛率（%）	0.024	0.877	1.003（0.970~1.036）
肛门抑制反射	1.359	0.244	5.291（0.322~83.333）
初始感觉阈（mL）	0.469	0.493	1.042（0.927~1.171）
排便感觉阈（mL）	3.893	0.049	1.087（1.001~1.180）
最大耐受量（mL）	10.132	0.001	1.059（1.022~1.097）

表3 适合还纳组和不适合还纳组患者肛门测压结果比较的Logistic回归分析

肛门直肠测压指标	Wald值	P值	OR（95%CI）
静息压（mmHg）	9.563	0.002	1.135（1.047~1.230）
最大缩榨压（mmHg）	10.156	0.001	1.058（1.021~1.095）
残余压（mmHg）	1.769	0.184	1.029（0.986~1.073）
肛门松弛率（%）	0.024	0.877	1.003（0.970~1.036）
肛门抑制反射	1.359	0.244	5.291（0.322~83.333）
初始感觉阈（mL）	0.469	0.493	1.042（0.927~1.171）
排便感觉阈（mL）	3.893	0.049	1.087（1.001~1.180）
最大耐受量（mL）	10.132	0.001	1.059（1.022~1.097）

[1]	Rödel C, Martus P, Papadoupolos T, et al. Prognostic significance of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(34): 8688-8696.
[2]	Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer[J]. N Engl J Med, 2004, 351(17): 1731-1740.
[3]	Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence?[J]. Br J Surg, 1982, 69(10): 613-616.
[4]	Chau A, Maggiori L, Debove C, et al. Toward the end of abdominoperineal resection for rectal cancer? An 8-year experience in 189 consecutive patients with low rectal cancer[J]. Ann Surg, 2014, 260: 801-805.
[5]	Ståhle E, Påhlman L, Enblad P. Double stapling technique in themanagement of rectal tumours[J]. Acta Chir Scand, 1986, 152(152): 743-747.
[6]	Scala D, Niglio A, Pace U, et al. Laparoscopic intersphincteric resection: indications and results[J]. Updates Surg, 2016, 68: 85-91.
[7]	Pan HD, Peng YF, Wang L, et al. Risk factors for nonclosure of a temporary defunctioning ileostomy following anterior resection of rectal cancer[J]. Dis Colon Rectum, 2016, 59(2): 94.
[8]	Emmertsen KJ, Laurberg S. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer[J]. Ann Surg, 2012, 255(5): 922-928.
[9]	冯波, 张森, 严夏霖, 等. 腹腔镜直肠前间隙的解剖分离技巧[J]. 中华消化外科杂志, 2017, 16(7): 691-694.
[10]	申占龙, 叶颖江, 王杉. 直肠癌经肛全直肠系膜切除术的解剖学层面的辨识及其术中并发症的预防[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(7): 744-747.
[11]	Chapman SJ, Bolton WS, Corrigan N, et al. Across-sectional review of reporting variation in postoperative boweldysfunction after rectal cancer surgery[J]. Dis Colon Rectum, 2017, 60: 240-247.
[12]	Keane C, Wells C, O'Grady G, et al. Defining low anterior resection syndrome: a systematic review of the literature[J]. Colorectal Dis, 2017, 19: 713-722.
[13]	Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anteriorresection syndrome[J]. Lancet Oncol, 2012, 13(9): e403-e408.
[14]	Scheer AS, Boushey RP, Liang S, et al. The long-term gastrointestinal functional outcomes followingcurative anterior resection in adults with rectal cancer: a systematic reviewand meta-analysis[J]. Dis Colon Rectum, 2011, 54: 1589-1597.
[15]	马骏, 冯勇, 丛进春, 等. 低位直肠癌保肛术后的吻合口水平对排便功能及生活质量的影响[J]. 世界华人消化杂志, 2019, 17(2): 221-224.
[16]	Zhan TC, Zhang DK, Gu J, et al. Surgical complications after different therapeutic approaches for locally advanced rectal cancer[J]. World J Gastrointest Oncol, 2019, 11(5): 393-403.
[17]	Kakodkar R, Gupta S, Nundy S. Low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: functional assessment and factors affecting outcome[J]. Colorectal Dis, 2010, 8(8): 650-656.

[1]	康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[2]	代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[3]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[7]	付振保, 曹万龙, 刘富红. 腹腔镜直肠癌低位前切除术中不同缝合方法的回肠双腔造口术临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 684-687.
[8]	贺亮, 王松林, 周业江. 两种预防性回肠造口在腹腔镜ISR术治疗超低位直肠癌的效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 697-700.
[9]	关旭, 王锡山. 基于外科与免疫视角思考结直肠癌区域淋巴结处理的功与过[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 448-452.
[10]	顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[11]	卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[12]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[13]	范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[14]	杨红杰, 张智春, 孙轶. 直肠癌淋巴结转移诊断研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 512-518.
[15]	马慧颖, 凡新苓, 覃仕瑞, 陈佳赟, 曹莹, 徐源, 金晶, 唐源. 磁共振加速器治疗局部晚期直肠癌的初步经验[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 519-523.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation of high-resolution anorectal manometry on closure of temporary ileostomy for rectal cancer patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Evaluation of high-resolution anorectal manometry on closure of temporary ileostomy for rectal cancer patients