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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (02) : 100 -106. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.02.002

NOSES专栏

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术中管状吻合器抵钉座的置入与固定技术的现状
梁鸿1, 张辉1, 张超1,†()   
  1. 1. 450003　河南省人民医院胃肠外科，郑州大学人民医院胃肠外科
  • 收稿日期:2022-05-10 出版日期:2023-04-25
  • 通信作者: 张超

Current situation and prospect of placement and fixation technology of the anvil of a circular stapling device in natural orifice specimen extraction surgery of colorectal tumor

Hong Liang1, Hui Zhang1, Chao Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Gastrointestinal Surgery, He'nan Provincial People's Hospital; Department of Gastrointestinal Surgery, People's Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China
  • Received:2022-05-10 Published:2023-04-25
  • Corresponding author: Chao Zhang
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引用本文：

梁鸿, 张辉, 张超. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术中管状吻合器抵钉座的置入与固定技术的现状[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(02): 100-106.

Hong Liang, Hui Zhang, Chao Zhang. Current situation and prospect of placement and fixation technology of the anvil of a circular stapling device in natural orifice specimen extraction surgery of colorectal tumor[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(02): 100-106.

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）中应用管状吻合器进行消化道重建时，一个关键的技术难点就是如何将吻合器抵钉座置入近端肠管并进行固定。各国学者在遵循无菌操作的前提下，对抵钉座的置入和固定方式进行了有益的探索。本文主要对结直肠肿瘤NOSES术中管状吻合器应用时抵钉座的置入和固定方法予以综述，希望能对临床规范化开展NOSES技术有所启发和帮助。

关键词: 结直肠肿瘤, 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 抵钉座, 管状吻合器

Intracorporeal anastomosis is a major challenge in natural orifice specimen extraction surgery of colorectal tumor, the placement and fixation of the anvil of a circular stapling device can be technically difficult. According to the principle of sterility, scholars from various countries have made beneficial exploration on the placement and fixation of anvil. This article reviews the application of placement and fixation technology of the anvil of a circular stapling device in natural orifice specimen extraction surgery, aiming to enlighten and help the clinical standardization of natural orifice specimen extraction surgery in colorectal tumor.

Key words: Colorectal neoplasms, Natural orifice specimen extraction surgery(NOSES), Anvil, Circular stapling device
图1 经TEM平台置入抵钉座［4］
图2 经阴道置入抵钉座［5］。2A：体外用膀胱拉钩将阴道后穹窿抬起；2B：超声刀横行切开阴道；2C：经阴道切口将抵钉座送入腹腔
图3 在断端置入肠腔［6］
图4 肠腔切开约1/4，将抵钉座置入［8］
图5 在断端以远的肠管切口，置入肠腔［9］
图6 自动固定［10］。6A：用直针穿刺近端结肠的前壁；6B：牵引线牵引抵钉座的尖刺穿出肠壁；6C：线形切割闭合器距离抵钉座一段距离，关闭近端结肠开口；6D：线形切割闭合器关闭直肠残端
图7 反穿刺技术［8］。7A：在靠近可拆卸固定钳（哈巴狗钳）的结肠壁处，与结肠带呈90度横行切开结肠；7B：将准备好的带有缝合针和牵引线的抵钉座，完全插入近端结肠；7C：将缝合针自结肠前壁穿出；7D：将牵引线拉出结肠，并牵拉抵钉座的中心杆穿出结肠壁；7E：使用腔镜下线形切割闭合器，紧贴中心杆，闭合结肠近端；7F：切割结肠近端，将抵钉座中心杆完全牵拉出结肠，将抵钉座放置于预吻合状态
图8 改良反穿刺技术［4］。8A：沿结肠长轴切开结肠前壁，并将连接有牵引线的抵钉座置入结肠近端；8B：将抵钉座完全插入近端结肠，牵引线位于结肠腔外；8C：腔镜下线形切割闭合器夹持结肠；8D：使用腔镜下线形切割闭合器，紧贴牵引线，闭合结肠近端；8E：将抵钉座中心杆牵拉出结肠，将抵钉座放置于预吻合状态
图9 固定挤压法［11］。9A：沿结肠长轴切开结肠前壁，将抵钉座置入近端肠腔；9B：抵钉座完全置入近段肠腔后，使用腔镜下线形切割闭合器，闭合近端结肠；9C：碘伏纱布消毒近段结肠断端；9D：将纱布置入抵钉座后方，固定近段结肠，显露抵钉座形态，将抵钉座推拉牵引至近段结肠断端；9E：将抵钉座中心杆固定，并挤压中心杆尖端使其顶起系膜对侧缘的结肠断端，超声刀切开顶起的结肠壁；9F：自切开的结肠壁将抵钉座的中心杆完全挤出结肠，将抵钉座放置于预吻合状态
图10 荷包缝合技术［6］。10A：在肠腔开放前，近端肠管以哈巴狗钳钳夹阻断肠腔，肠管游离端以碘伏纱球环绕隔离，腔镜下采用常规缝线沿肠管一周缝制荷包；10B：在充分保护状态下，沿荷包缝合线外缘0.3 cm~0.5 cm环形切开肠壁，移除闭合端，随即置入吻合器抵钉座，收拢缝线，妥善荷包包埋
图11 圈套器固定［12］。11A：蓝丝带结扎肿瘤远端直肠；11B：切开结扎线远端直肠；11C：腔镜保护套经肛拉出；11D：钉砧经肛门保护套内置入腹腔；11E：切开已闭合的结肠断端；11F：钉砧放入近端结肠；11G：圈套器固定钉砧；11H：修整钉砧旁组织；11I：标本经肛门保护套拖出；11J：荷包缝合直肠残端；11K：置入管型吻合器；11L：结肛吻合
图12 手工捆扎技术［13］。12A：方法1，固定抵钉座及肠管，7号线捆扎肠壁全层于抵钉座；12B：方法1示意图；12C：方法2，依据抵钉座的痕迹，7号线捆扎肠壁全层于抵钉座；12D：方法2示意图
图13 内镜下荷包缝合技术［15］。13A：将Endo PSI（Ⅱ）通过12 mm套管针放置于腹腔中；13B：在腹腔镜下将带有2-0聚丙烯缝线的直针穿过该装置，食道残端即可用荷包线缝合；13C：去除荷包钳，在腹腔镜下将抵钉座插入食管并收紧荷包线；13D：收紧荷包线并完成结扎，固定好抵钉座
图14 反穿刺联合缝线固定［16］。14A：将准备好的带有缝合针和牵引线的抵钉座放置入十二指肠腔内；14B：将缝合针和牵引线自十二指肠前壁穿出；14C：使用腔镜下线形切割闭合器于牵引线的近端切断十二指肠；14D：将抵钉座的中心杆牵引穿出十二指肠壁；14E：使用外科缝线牵引固定十二指肠残端的“dog ear”；14F：将十二指肠残端的“dog ear”连同断端再次固定于抵钉座
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