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中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (06) : 572 -575. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.06.002

专家论坛

直肠癌腹腔镜手术中远端闭合策略
刘鹏1, 楼征1,(), 张卫1   
  1. 1. 200433 上海,海军军医大学附属长海医院肛肠外科
  • 收稿日期:2020-11-29 出版日期:2021-12-25
  • 通信作者: 楼征
  • 基金资助:
    国家临床重点专科建设项目(2016); 海军军医大学思政课程和课程思政专项课题(2019); 海军军医大学第一附属医院教学研究与改革项目(CHJG2020016); 海军军医大学第一附属医院234学科攀峰计划(2020YXK043); “深蓝123”军事医学研究专项(2019SLZ017); 军队医学科技青年培育计划(21QNPY038)

Closure strategy of distal rectum in laparoscopic surgery for rectal cancer

Peng Liu1, Zheng Lou1,(), Wei Zhang1   

  1. 1. Department of Anorectal Surgery, Changhai Hospital, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China
  • Received:2020-11-29 Published:2021-12-25
  • Corresponding author: Zheng Lou
引用本文:

刘鹏, 楼征, 张卫. 直肠癌腹腔镜手术中远端闭合策略[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(06): 572-575.

Peng Liu, Zheng Lou, Wei Zhang. Closure strategy of distal rectum in laparoscopic surgery for rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(06): 572-575.

腹腔镜直肠癌手术目前已成为临床常规术式。但与开腹手术不同,由于盆腔空间狭窄,导致无法形成满意的切割角度,以致需要多枚吻合口钉仓,这不仅增加医疗费用,同时会导致吻合口漏发生率增加。此外,由于缺乏直接的触觉感受,在狭窄盆腔内勉强闭合可能会导致远切缘不足,导致术后吻合口复发。因此,针对不同部位的直肠癌采取不同的远端闭合策略,具有重要的临床意义。

Laparoscopic surgery for rectal cancer has become a routine operation. Different from opening surgery, the narrow space of the pelvic cavity leads to the difficulty to form a satisfactory angle in placing the stapler, which leads to the need of extra anastomotic nails, increasing medical cost and incidence of anastomotic leakage. Because of lack of direct tactile sensation, closure of rectum reluctantly in the narrow pelvic cavity may lead to insufficient distal margin, resulting in postoperative anastomotic recurrence. Therefore, it is of great clinical significance to adopt different distal closure strategies according to different tumor characteristics in laparoscopic surgery for rectal cancer.

图1 腹腔镜中低位直肠癌Trocar孔布局
图2 下段直肠肿瘤2次闭合技术。2A:采用45 mm闭合器,第一钉闭合直肠宽度的2/3左右;2B:牵拉直肠并向头侧弯曲闭合器,切断直肠;2C:闭合线笔直;2D:闭合平面无倾斜
图3 标准拖出式切除术。3A:将直肠于腹腔内离断后,自肛门向外翻出,可见肿瘤位于直肠前壁靠近齿线;3B:直视下肿瘤远端闭合离断直肠,保证肿瘤切除的安全距离;3C:直肠离断后,直肠残端回缩
[1]
Kawada K, Hasegawa S, Hida K, et al. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with DST anastomosis[J]. Surg Endosc, 2014, 28(10): 2988-2995.
[2]
Ge S, Zheng L, Hang Z, et al. Retrospective study of the functional and oncological outcomes of conformal sphincter preservation operation in the treatment of very low rectal cancer[J]. Tech Coloproctol, 2020, 24(10): 1025-1034.
[3]
楼征, 张卫. 超低位直肠癌适形保肛手术之经肛适形切除术[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(3): 169-171.
[4]
孙戈, 龚海峰, 张卫, 等. 极低位直肠癌拖出式适形切除术中使用25号管状吻合器研究[J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(4): 230-232.
[5]
Serra-Aracil X, Zárate A, Mora L, et al. Study protocol for a multicenter prospective controlled and randomized trial of transanal total mesorectal excision versus laparoscopic low anterior resection in rectal cancer[J]. Int J Colorectal Dis, 2018, 33(5): 649-655.
[6]
Wei Z, Zheng L, Qizhi L, et al. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after middle and low rectal cancer resection without diverting stoma: a retrospective study of 319 consecutive patients[J]. Int J Colorectal Dis, 2017, 32(10): 1431-1437.
[7]
Guel-Klein S, Biebl M, Knoll B, et al. Anastomotic leak after transanal total mesorectal excision: grading of severity and management aimed at preservation of the anastomosis[J]. Colorectal Dis,2019, 21(8): 894-902.
[1] 代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[2] 王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[3] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[5] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6] 李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[7] 付振保, 曹万龙, 刘富红. 腹腔镜直肠癌低位前切除术中不同缝合方法的回肠双腔造口术临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 684-687.
[8] 关旭, 王锡山. 基于外科与免疫视角思考结直肠癌区域淋巴结处理的功与过[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 448-452.
[9] 顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[10] 卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[11] 倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[12] 范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[13] 杨红杰, 张智春, 孙轶. 直肠癌淋巴结转移诊断研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 512-518.
[14] 马慧颖, 凡新苓, 覃仕瑞, 陈佳赟, 曹莹, 徐源, 金晶, 唐源. 磁共振加速器治疗局部晚期直肠癌的初步经验[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 519-523.
[15] 孙秀艳, 徐庆蕾, 马鹏涛, 胡志元, 郭传真, 祝成红. 腹腔镜胃癌根治术中患者体温变化与压力性损伤及受压部位微环境的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 480-484.
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