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中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (06) : 572 -575. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.06.002

专家论坛

直肠癌腹腔镜手术中远端闭合策略
刘鹏1, 楼征1,(), 张卫1   
  1. 1. 200433 上海,海军军医大学附属长海医院肛肠外科
  • 收稿日期:2020-11-29 出版日期:2021-12-25
  • 通信作者: 楼征
  • 基金资助:
    国家临床重点专科建设项目(2016); 海军军医大学思政课程和课程思政专项课题(2019); 海军军医大学第一附属医院教学研究与改革项目(CHJG2020016); 海军军医大学第一附属医院234学科攀峰计划(2020YXK043); “深蓝123”军事医学研究专项(2019SLZ017); 军队医学科技青年培育计划(21QNPY038)

Closure strategy of distal rectum in laparoscopic surgery for rectal cancer

Peng Liu1, Zheng Lou1,(), Wei Zhang1   

  1. 1. Department of Anorectal Surgery, Changhai Hospital, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China
  • Received:2020-11-29 Published:2021-12-25
  • Corresponding author: Zheng Lou
引用本文:

刘鹏, 楼征, 张卫. 直肠癌腹腔镜手术中远端闭合策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(06): 572-575.

Peng Liu, Zheng Lou, Wei Zhang. Closure strategy of distal rectum in laparoscopic surgery for rectal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(06): 572-575.

腹腔镜直肠癌手术目前已成为临床常规术式。但与开腹手术不同,由于盆腔空间狭窄,导致无法形成满意的切割角度,以致需要多枚吻合口钉仓,这不仅增加医疗费用,同时会导致吻合口漏发生率增加。此外,由于缺乏直接的触觉感受,在狭窄盆腔内勉强闭合可能会导致远切缘不足,导致术后吻合口复发。因此,针对不同部位的直肠癌采取不同的远端闭合策略,具有重要的临床意义。

Laparoscopic surgery for rectal cancer has become a routine operation. Different from opening surgery, the narrow space of the pelvic cavity leads to the difficulty to form a satisfactory angle in placing the stapler, which leads to the need of extra anastomotic nails, increasing medical cost and incidence of anastomotic leakage. Because of lack of direct tactile sensation, closure of rectum reluctantly in the narrow pelvic cavity may lead to insufficient distal margin, resulting in postoperative anastomotic recurrence. Therefore, it is of great clinical significance to adopt different distal closure strategies according to different tumor characteristics in laparoscopic surgery for rectal cancer.

图1 腹腔镜中低位直肠癌Trocar孔布局
图2 下段直肠肿瘤2次闭合技术。2A:采用45 mm闭合器,第一钉闭合直肠宽度的2/3左右;2B:牵拉直肠并向头侧弯曲闭合器,切断直肠;2C:闭合线笔直;2D:闭合平面无倾斜
图3 标准拖出式切除术。3A:将直肠于腹腔内离断后,自肛门向外翻出,可见肿瘤位于直肠前壁靠近齿线;3B:直视下肿瘤远端闭合离断直肠,保证肿瘤切除的安全距离;3C:直肠离断后,直肠残端回缩
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