肿瘤间质比在Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者预后评估中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.02.008

目的

评估肿瘤间质比（TSR）在Ⅱ、Ⅲ期CRC患者预后评估中的价值。

方法

收集820例接受完全治愈性切除（R0切除）Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌（CRC）患者的临床资料，比较低TSR组和高TSR组患者的临床病理特征及生存情况，分析影响患者总生存率的危险因素。

结果

TSR高（TSR＞50%）者307例，TSR低（TSR≤50%）者513例。高TSR组CRC患者的5年总体生存率为76.2%（243/307）低于低TSR组CRC患者的5年总体生存率为83.2%（427/513），差异有统计学意义（χ²=7.991，P=0.0047）。多因素分析结果显示，年龄、肿瘤位置、脉管浸润和TSR是影响Ⅱ、Ⅲ期CRC患者总生存率的危险因素（P＜0.05）。

结论

TSR是Ⅱ、Ⅲ期CRC患者根治性切除术后远期预后的独立影响因素，可为术后辅助治疗方案的制订提供重要依据。

关键词: 结直肠肿瘤, 肿瘤间质比, 总生存率, 预后

Objective

To evaluate the prognostic value of tumor stroma ratio (TSR) in stage II and III colorectal cancer patients.

Method

Clinical data of 820 stage II and III colorectal cancer patients who had received complete curative resection (R0 resection) were collected. The clinicopathological characteristics and survival status of patients with low and high TSR were compared, and the risk factors affecting the overall survival rate were analyzed.

Results

There were 307 patients with stroma high (TSR＞50%) and 513 patients with stroma low (TSR≤50%). The 5-year overall survival rate of CRC patients with high stromal proportion was 76.2% (243/307), while that of CRC patients with low stromal proportion was 83.2%(427/513), the difference was statistically significant (χ²=7.991, P=0.0047).The results of multivariate analysis showed that age, tumor location, vascular infiltration and TSR were the risk factors affecting the overall survival rate of patients with stage II and III colorectal cancer (P＜0.05).

Conclusion

TSR is an independent factor for the long-term prognosis of patients with stage II and III colorectal cancer after radical resection, which can provide an important basis for the formulation of postoperative adjuvant therapy.

Key words: Colorectal neoplasms, Tumor stroma ratio, Over survival, Prognosis

图1 从WSI图中导出3张最具有侵袭性的区域,病理学家行视觉评估TSR

表1 Ⅱ、Ⅲ期CRC患者TSR与临床病理相关因素分析[例(%)]

临床特征	例数	肿瘤间质比		χ²值	P值
临床特征	例数	TSR低（%）	TSR高（%）	χ²值	P值
年龄				0.951	0.33
＜65岁	372	226（44.1%）	146（47.6%）
≥65岁	448	287（55.9%）	161（52.4%）
性别				0.015	0.903
男	467	293（57.1%）	174（56.7%）
女	353	220（42.9%）	133（43.3%）
TNM分期				2.212	0.137
II	497	321（62.6%）	176（57.3%）
III	323	192（37.4%）	131（42.7%）
T分期				0.927	0.336
T1+T2	150	99（19.3%）	51（16.6%）
T3+T4	670	414（80.7%）	256（83.4%）
N分期				2.319	0.128
N0	495	320（62.4%）	175（57.0%）
N1+N2	325	193（37.6%）	132（43.0%）
神经侵犯				0.934	0.334
是	606	385（75.0%）	221（72.0%）
否	214	128（25.0%）	86（28.0%）
脉管浸润				1.647	0.199
是	559	358（69.8%）	201（65.5%）
否	261	155（30.2%）	106（34.5%）
分化状态				1.969	0.161
高分化	66	36（7%）	30（9.8%）
中低分化	754	447（93.0%）	277（90.2%）
肿瘤直径				0.083	0.773
＜5 cm	510	321（62.6%）	189（61.6%）
≥5 cm	310	192（37.4%）	118（38.4%）
肿瘤位置				0.687	0.407
右半结肠	274	166（32.4%）	108（35.2%）
左半+直肠	546	347（67.6%）	199（64.8%）
肿瘤性质				0.987	0.321
黏液腺癌	103	69（13.5%）	34（11.1%）
腺癌	717	444（86.5%）	273（88.9%）

表1 Ⅱ、Ⅲ期CRC患者TSR与临床病理相关因素分析[例(%)]

临床特征	例数	肿瘤间质比		χ²值	P值
临床特征	例数	TSR低（%）	TSR高（%）	χ²值	P值
年龄				0.951	0.33
＜65岁	372	226（44.1%）	146（47.6%）
≥65岁	448	287（55.9%）	161（52.4%）
性别				0.015	0.903
男	467	293（57.1%）	174（56.7%）
女	353	220（42.9%）	133（43.3%）
TNM分期				2.212	0.137
II	497	321（62.6%）	176（57.3%）
III	323	192（37.4%）	131（42.7%）
T分期				0.927	0.336
T1+T2	150	99（19.3%）	51（16.6%）
T3+T4	670	414（80.7%）	256（83.4%）
N分期				2.319	0.128
N0	495	320（62.4%）	175（57.0%）
N1+N2	325	193（37.6%）	132（43.0%）
神经侵犯				0.934	0.334
是	606	385（75.0%）	221（72.0%）
否	214	128（25.0%）	86（28.0%）
脉管浸润				1.647	0.199
是	559	358（69.8%）	201（65.5%）
否	261	155（30.2%）	106（34.5%）
分化状态				1.969	0.161
高分化	66	36（7%）	30（9.8%）
中低分化	754	447（93.0%）	277（90.2%）
肿瘤直径				0.083	0.773
＜5 cm	510	321（62.6%）	189（61.6%）
≥5 cm	310	192（37.4%）	118（38.4%）
肿瘤位置				0.687	0.407
右半结肠	274	166（32.4%）	108（35.2%）
左半+直肠	546	347（67.6%）	199（64.8%）
肿瘤性质				0.987	0.321
黏液腺癌	103	69（13.5%）	34（11.1%）
腺癌	717	444（86.5%）	273（88.9%）

图2 TSR高和TSR低Ⅱ、Ⅲ期CRC患者总体生存率比较

表2 Ⅱ、Ⅲ期CRC患者总体生存率影响因素的单因素COX回归分析

因素	P值	风险比	95%可信区间
年龄
＜65岁		1
≥65岁	＜0.001	3.429	2.098~5.604
性别
男		1
女	0.108	0.711	0.469~1.077
TNM分期
I+II		1
III+IV	＜0.001	2.848	1.892~4.289
T分期
T1+T2		1
T3+T4	0.004	2.875	1.395~5.927
N分期
N0		1
N1+N2	＜0.001	2.895	1.919~4.368
神经侵犯
否		1
是	＜0.001	2.163	1.436~3.260
脉管浸润
否		1
是	＜0.001	2.853	1.915~4.251
分化状态
高分化		1
中低分化	0.032	3.532	1.118~11.159
肿瘤直径
＜5 cm		1
≥5 cm	0.196	1.302	0.873~1.943
肿瘤位置
右半结肠		1
左半+直肠	＜0.001	0.474	0.319~0.704
肿瘤性质
黏液腺癌		1
腺癌	0.532	1.232	0.641~2.370
TSR
间质低		1
间质高	0.005	1.757	1.182~2.612

表2 Ⅱ、Ⅲ期CRC患者总体生存率影响因素的单因素COX回归分析

因素	P值	风险比	95%可信区间
年龄
＜65岁		1
≥65岁	＜0.001	3.429	2.098~5.604
性别
男		1
女	0.108	0.711	0.469~1.077
TNM分期
I+II		1
III+IV	＜0.001	2.848	1.892~4.289
T分期
T1+T2		1
T3+T4	0.004	2.875	1.395~5.927
N分期
N0		1
N1+N2	＜0.001	2.895	1.919~4.368
神经侵犯
否		1
是	＜0.001	2.163	1.436~3.260
脉管浸润
否		1
是	＜0.001	2.853	1.915~4.251
分化状态
高分化		1
中低分化	0.032	3.532	1.118~11.159
肿瘤直径
＜5 cm		1
≥5 cm	0.196	1.302	0.873~1.943
肿瘤位置
右半结肠		1
左半+直肠	＜0.001	0.474	0.319~0.704
肿瘤性质
黏液腺癌		1
腺癌	0.532	1.232	0.641~2.370
TSR
间质低		1
间质高	0.005	1.757	1.182~2.612

表3 Ⅱ、Ⅲ期CRC患者总体生存率影响因素的多因素COX回归分析

因素	P值	风险比	95%可信区间
年龄
＜65岁		1
≥65岁	＜0.001	3.261	1.988~5.351
TNM分期
I+II		1
III+IV	0.926	1.062	0.301~3.746
T分期
T1+T2		1
T3+T4	0.275	1.532	0.716~3.239
N分期
N0		1
N1+N2	0.329	1.877	0.531~6.640
神经侵犯
否		1
是	0.523	1.161	0.734~1.838
脉管浸润
否		1
是	0.004	1.954	1.245~3.068
分化状态
高分化		1
中低分化	0.139	2.397	0.753~7.635
肿瘤位置
右半结肠		1
左半+直肠	0.003	0.539	0.358~0.810
TSR
间质低		1
间质高	0.014	1.652	1.106~2.468

表3 Ⅱ、Ⅲ期CRC患者总体生存率影响因素的多因素COX回归分析

因素	P值	风险比	95%可信区间
年龄
＜65岁		1
≥65岁	＜0.001	3.261	1.988~5.351
TNM分期
I+II		1
III+IV	0.926	1.062	0.301~3.746
T分期
T1+T2		1
T3+T4	0.275	1.532	0.716~3.239
N分期
N0		1
N1+N2	0.329	1.877	0.531~6.640
神经侵犯
否		1
是	0.523	1.161	0.734~1.838
脉管浸润
否		1
是	0.004	1.954	1.245~3.068
分化状态
高分化		1
中低分化	0.139	2.397	0.753~7.635
肿瘤位置
右半结肠		1
左半+直肠	0.003	0.539	0.358~0.810
TSR
间质低		1
间质高	0.014	1.652	1.106~2.468

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Value of tumor stroma ratio in evaluating the prognosis of patients with stage II and III colorectal cancer

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