影响直肠癌术后吻合口漏的因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2019.05.007

目的

探讨直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的影响因素。

方法

回顾性收集2015年10月~2018年10月间中山大学附属孙逸仙纪念医院和青岛市第八人民医院普外科行直肠癌保肛手术的患者216例。应用SPSS 20.0统计软件对NRS2002、吻合口距齿状线距离、肿瘤TNM分期、肿瘤最大直径、肿瘤环周度、年龄、肠梗阻等因素进行分析。

结果

χ²检验显示NRS2002评分≥3分、吻合口距齿状线距离≤5 cm、肿瘤TNM分期Ⅲ期、肿瘤最大直径≥5 cm、肿瘤环周度≥3/4环、年龄≥60岁、肠梗阻等是影响吻合口漏的因素；应用Logistic回归分析显示NRS2002评分≥3分、吻合口距齿状线距离≤5 cm是影响吻合口漏的独立因素。

结论

吻合口距齿状线距离≤5 cm、NRS2002评分≥3分的患者，应该警惕直肠癌保肛术后吻合口漏的发生。

关键词: 直肠肿瘤, 保肛手术, 吻合口漏

Objective

To explore the influencing factors of anastomotic leakage after anus-preserving surgery for rectal cancer.

Methods

It is a retrospective collection of 216 patients with rectal carcinoma of rectal cancer of the Sun Yat-sen Memorial Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University and Qingdao Eighth People′s Hospital from October 2015 to October 2018. SPSS20.0 statistical software was used to analyze NRS2002, the distance between anastomotic and dentate line, tumor TNM periodization, maximum diameter of the tumor, circumference of the tumor, age and intestinal obstruction.

Results

χ² test showed that NRS2002 score 3 points or more, the distance between anastomotic and dentate line is 5 cm or less, tumor TNM periodization is in theⅢperiod, tumor maximum diameter≥5 cm, tumor circumference≥3/4 ring, age≥60 years, and intestinal obstruction are the factors that influence the anastomotic fistula. The Logistic regression analysis showed that NRS2002 score≥3 points, and anastomotic dentate distance≤5 cm are the independent factors affecting anastomotic leakage.

Conclusion

The patients, whose anastomotic dentate line distance of 5 cm or less and NRS2002 score 3 points or more should guard against the occurrence of anastomotic fistula after rectal cancer surgery.

Key words: Rectal tumor, Anus preserving surgery, Anastomotic leakage

图1 术后第3天腹部CT。1A：吻合口旁可见积液，积气。1B：直肠腔。1C：直肠吻合处可见吻合钉

图2 术后第5日腹部CT。2A：吻合口旁可见大量积气，可明确吻合口漏诊断。2B：直肠腔。2C：直肠吻合处可见环形吻合钉

表1 影响直肠癌保肛手术吻合口漏的单因素分析

?	临床资料	例数	吻合口漏（例数）	β	OR值	χ²值	P值	OR 95%CI
NRS2002	?	?	?	1.179	1.86	7.12	0.048	（1.13，3.26）
?	≥3分	86	15	?	?	?	?	?
?	<3分	130	4	?	?	?	?	?
距齿状线距离	?	?	?	1.416	2.58	9.59	0.029	（1.51，6.72）
?	≤5 cm	68	11	?	?	?	?	?
?	>5 cm	148	8	?	?	?	?	?
TNM分期	?	?	?	0.950	1.49	12.13	0.019	（1.21，4.32）
?	Ⅲ期	101	15	?	?	?	?	?
?	Ⅰ~Ⅱ期	115	4	?	?	?	?	?
肿瘤最大直径	?	?	?	1.317	2.57	7.66	0.043	（1.19，7.01）
?	≥5 cm	61	7	?	?	?	?	?
?	<5 cm	155	12	?	?	?	?	?
肿瘤环周度	?	?	?	0.964	1.91	10.31	0.026	（1.09，4.53）
?	≥3/4环	46	7	?	?	?	?	?
?	1/2~3/4	78	7	?	?	?	?	?
?	1/4~1/2	69	5	?	?	?	?	?
?	<1/4环	23	0	?	?	?	?	?
年龄	?	?	?	1.282	2.16	8.37	0.038	（1.08，5.61）
?	≥60岁	134	17	?	?	?	?	?
?	<60岁	82	2	?	?	?	?	?
肠梗阻	?	?	?	1.394	3.24	7.46	0.045	（1.44，8.77）
?	有	11	5	?	?	?	?	?
?	无	205	14	?	?	?	?	?

表1 影响直肠癌保肛手术吻合口漏的单因素分析

?	临床资料	例数	吻合口漏（例数）	β	OR值	χ²值	P值	OR 95%CI
NRS2002	?	?	?	1.179	1.86	7.12	0.048	（1.13，3.26）
?	≥3分	86	15	?	?	?	?	?
?	<3分	130	4	?	?	?	?	?
距齿状线距离	?	?	?	1.416	2.58	9.59	0.029	（1.51，6.72）
?	≤5 cm	68	11	?	?	?	?	?
?	>5 cm	148	8	?	?	?	?	?
TNM分期	?	?	?	0.950	1.49	12.13	0.019	（1.21，4.32）
?	Ⅲ期	101	15	?	?	?	?	?
?	Ⅰ~Ⅱ期	115	4	?	?	?	?	?
肿瘤最大直径	?	?	?	1.317	2.57	7.66	0.043	（1.19，7.01）
?	≥5 cm	61	7	?	?	?	?	?
?	<5 cm	155	12	?	?	?	?	?
肿瘤环周度	?	?	?	0.964	1.91	10.31	0.026	（1.09，4.53）
?	≥3/4环	46	7	?	?	?	?	?
?	1/2~3/4	78	7	?	?	?	?	?
?	1/4~1/2	69	5	?	?	?	?	?
?	<1/4环	23	0	?	?	?	?	?
年龄	?	?	?	1.282	2.16	8.37	0.038	（1.08，5.61）
?	≥60岁	134	17	?	?	?	?	?
?	<60岁	82	2	?	?	?	?	?
肠梗阻	?	?	?	1.394	3.24	7.46	0.045	（1.44，8.77）
?	有	11	5	?	?	?	?	?
?	无	205	14	?	?	?	?	?

表2 影响直肠癌保肛手术吻合口漏的Logistic回归分析

因素	β	OR值	卡方值	OR 95%CI		P值
NRS2002≥3 cm	2.850	2.36	8.12	1.307	4.260	0.040
距齿状线距离≤5 cm	3.486	3.14	12.15	1.650	5.975	0.019
TNM分期Ⅲ期	1.456	1.09	2.12	0.971	1.224	0.192
肿瘤直径≥5 cm	1.738	2.54	3.02	0.888	7.268	0.140
肿瘤环周度≥ 3/4环	2.057	1.79	4.23	1.028	3.118	0.097
年龄≥ 60岁	2.012	2.41	4.05	1.023	5.676	0.102
肠梗阻	1.682	3.26	2.83	0.823	12.917	0.149

表2 影响直肠癌保肛手术吻合口漏的Logistic回归分析

因素	β	OR值	卡方值	OR 95%CI		P值
NRS2002≥3 cm	2.850	2.36	8.12	1.307	4.260	0.040
距齿状线距离≤5 cm	3.486	3.14	12.15	1.650	5.975	0.019
TNM分期Ⅲ期	1.456	1.09	2.12	0.971	1.224	0.192
肿瘤直径≥5 cm	1.738	2.54	3.02	0.888	7.268	0.140
肿瘤环周度≥ 3/4环	2.057	1.79	4.23	1.028	3.118	0.097
年龄≥ 60岁	2.012	2.41	4.05	1.023	5.676	0.102
肠梗阻	1.682	3.26	2.83	0.823	12.917	0.149

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