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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (06) : 502 -509. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.06.001

所属专题： 文献； 指南共识；

指南与共识

结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）
中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会   
  • 出版日期:2018-12-25
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(No. 2016YFC0905302)

Expert consensus on multidisciplinary treatment of colorectal cancer with lung metastasis (2018 edition)

Multidisciplinary Comprehensive Treatment Committee, Branch of Surgery, Chinese Medical Doctor Association, Colorectal Cancer Committee China Anti-Cancer Association   

  • Published:2018-12-25
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引用本文：

中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 07(06): 502-509.

Multidisciplinary Comprehensive Treatment Committee, Branch of Surgery, Chinese Medical Doctor Association, Colorectal Cancer Committee China Anti-Cancer Association. Expert consensus on multidisciplinary treatment of colorectal cancer with lung metastasis (2018 edition)[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2018, 07(06): 502-509.

图1 同时性肺转移治疗原则
图2 异时性肺转移治疗原则
表1 结直肠癌肺转移切除术后的预后因素
预后较差的因素 注释
多个转移病灶 转移病灶>1，预后较差［15, 38, 46-47, 49］
若转移数量>4个或双肺转移，预后更差［40-41］
肺门/纵隔淋巴结有转移 淋巴结有转移，预后较差［42, 44-45, 47, 49, 51, 53］
术前CEA水平高 CEA水平>5 ng/mL，预后较差［45-47, 49, 52-53］
肿瘤直径较大 肿瘤越大，预后越差［46］
无病间期（DFI）短 无病间期<24个月，预后较差［38］
高龄 >70岁，预后较差［41］
原发肿瘤分期晚 治疗原发肿瘤时，分期晚则预后差［48］
原发肿瘤位于直肠 直肠癌较结肠癌预后差［37］
R1或R2切除 R1或R2切除，预后差［45, 54］
肺叶切除 肺叶切除比楔形或肺段切除，预后差［52］
表4 肺转移合并肝转移的治疗策略
结直肠癌原发病灶无明显症状，肺外仅有肝转移 肺转移灶可根治 肝脏转移灶可根治 原发灶、肺转移灶和肝脏转移灶分期的根治性局部治疗注1，局部治疗前后给予6个月的围手术期治疗注2
肝脏转移灶不可根治 全身系统治疗注3
肺转移灶不可根治 肝脏转移灶可根治 在全身系统治疗注3有效的基础上，可择期行肝脏转移灶根治性局部治疗注4
肝脏转移灶不可根治 全身系统性治疗注3
表5 肺转移合并两处及以上肺外转移的治疗策略
结直肠癌原发病灶无明显症状，肺外转移包括以下两种或两种以上脏器的转移：肝、腹膜、盆腔种植、卵巢、腹腔淋巴结及浅表淋巴结、颅脑、骨等 肺转移灶可根治 肺外转移灶可根治 全身药物系统治疗注1为主，谨慎筛选该类患者进行肺转移灶和其他转移灶的局部根治注2
肺转移灶不可根治 肺外转移灶可根治 全身姑息性治疗注1
肺外转移灶不可根治
表6 结直肠原发灶及多器官转移灶评估方法
结直肠原发病灶 肠镜明确原发病灶位置、肿瘤大小、占肠腔比例，行活检明确病理（包括分子生物学检测，RAS/BRAF基因状态，微卫星状态，HER2状态等）
全腹部增强CT
肺转移灶 胸部高分辨CT注1
胸部增强CT（存在纵隔淋巴结转移时）
肺功能评估
肝脏转移灶 肝脏增强MRI注1
其他转移灶 盆腔增强MRI（存在盆腔种植转移）
骨ECT（有骨转移相关症状）
PET-CT注2
表2 肺转移初始可切除患者治疗策略
中下段直肠癌：T3-4或N＋ 术前系统药物治疗/直肠新辅助放疗，切除原发灶/切除肺转移灶，辅助化疗
术前系统药物治疗/直肠新辅助放疗，切除原发灶，系统药物治疗，切除肺转移灶，辅助化疗
中下段直肠癌：T1-2N0 术前系统药物治疗，切除原发灶，切除肺转移灶，辅助化疗
上段直肠癌和结肠癌：T1-4N0-2 切除原发灶，系统药物治疗，切除肺转移灶，辅助化疗
切除原发灶，切除肺转移灶，辅助化疗
表3 潜在可切除肺转移的临床策略
肺转移灶初始潜在可切除患者注1 转化治疗，切除原发灶，切除肺转移灶，术后辅助治疗
切除原发灶，转化治疗，切除肺转移灶，术后辅助治疗注2
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