局部复发直肠癌的外科治疗进展

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.06.012

随着全直肠系膜切除术（TME）和新辅助治疗的临床广泛开展，直肠癌术后局部复发率已有明显降低，但仍有部分患者在根治性术后出现术野和侧方淋巴结区域复发，严重影响患者生活质量，是导致患者死亡的主要原因之一。随着多学科合作和诊疗理念的不断进步，局部复发直肠癌逐渐引起结直肠外科学者的关注，本文综述了局部复发直肠癌的预测因素，复发模式，基于全盆腔切除术的局部复发根治术如全骶骨切除、髂血管联合切除等术式的新尝试。

关键词: 直肠肿瘤, 肿瘤复发，局部, 预测因素, 复发模式, 手术治疗

With the extensive clinical implementation of total mesorectal excision (TME) and neoadjuvant therapy, the probability of local recurrence after rectal cancer surgery has been significantly reduced, but some patients still have a recurrence in the surgical field and lateral lymph node areas after radical surgery, which seriously affects the quality of life of patients. It is one of the main causes of death of patients. With the continuous advancement of multidisciplinary cooperation and diagnosis and treatment concepts, locally recurrent rectal cancer has gradually attracted the attention of colorectal surgeons. This article reviews the predictive factors, incidence patterns, and local recurrence radical resection based on total pelvic resection. Such as total sacral resection, combined resection of iliac vessels and other radical surgical attempts.

Key words: Rectal Neoplasms, Neoplasm Recurrence, Local, Predictive factor, Recurrence pattern, Surgical treatment

表1 Leeds与MSKCC局部复发直肠癌分类

Leeds分类^［20］	MSKCC分类^［21］
中央型：癌细胞侵袭仅局限于盆腔内器官或结缔组织，未累及骨性结构。	中央型：癌细胞仅累及吻合口、直肠系膜、直肠旁组织、会阴。
骶侧型：癌细胞向骶骨侧侵袭，累及骶前筋膜或侵犯至骶骨或尾骨。	后向型：癌细胞累及骶骨和（或）尾骨和（或）骶前筋膜。
侧壁型：癌细胞侵袭至盆腔侧壁的软组织或骨性结构，包括髂血管、输尿管、神经等。	侧向型：癌细胞累及盆腔壁软组织和（或）侧方骨性结构。
混合型：合并骶侧型及侧壁型。	前向型：癌细胞累及泌尿生殖系统。

表1 Leeds与MSKCC局部复发直肠癌分类

Leeds分类^［20］	MSKCC分类^［21］
中央型：癌细胞侵袭仅局限于盆腔内器官或结缔组织，未累及骨性结构。	中央型：癌细胞仅累及吻合口、直肠系膜、直肠旁组织、会阴。
骶侧型：癌细胞向骶骨侧侵袭，累及骶前筋膜或侵犯至骶骨或尾骨。	后向型：癌细胞累及骶骨和（或）尾骨和（或）骶前筋膜。
侧壁型：癌细胞侵袭至盆腔侧壁的软组织或骨性结构，包括髂血管、输尿管、神经等。	侧向型：癌细胞累及盆腔壁软组织和（或）侧方骨性结构。
混合型：合并骶侧型及侧壁型。	前向型：癌细胞累及泌尿生殖系统。

表2 Yamada与NCIM局部复发直肠癌分类

Yamada分类^［19］

NCIM分类^［22］

局限型：复发性肿瘤位于邻近的盆腔器官或结缔组织。

S1（中央/前向）：

a：完全在直肠壁内，

b：侵犯至直肠旁，但无区域器官受累，

c：直肠旁局部器官受累（阴道、子宫、膀胱、输尿管）。

骶侧侵犯型：复发性肿瘤侵犯骶骨下部（S3、S4、S5）、尾骨或骨膜。

S2（后向）：

a：S2以下的骶部受累，

b：S1/S2骶部受累。

侧向侵犯型：复发性肿瘤侵犯坐骨神经、坐骨大孔、骨盆外侧壁或骶骨上部（S1，S2）。

S3（侧向）：骨盆侧壁受累。