达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的学习曲线分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.03.005

目的

分析达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的学习曲线，探索最佳的学习例数。

方法

回顾性分析2021年7月至2022年12月于中国医学科学院肿瘤医院由同一术者完成的93例达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的临床资料。根据手术时间构建达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的学习曲线，根据曲线峰值确定最佳学习例数，并按照学习曲线将患者分为手术提高组（A组）及手术熟练组（B组），对比两组临床指标。

结果

93例患者顺利实施达芬奇机器人辅助乙状结肠或直肠癌根治术，最佳拟合曲线方程为：根据CUSUM值进行曲线拟合，曲线方程为y=0.006x³-1.183x²+58.840x-219.293，R²=0.857，P<0.01。达到学习曲线最佳手术例数为33例。将前33例患者列为A组，将之后的60例患者列为B组。与A组相比，B组的手术所需时间更短（144.3 min vs. 179.1 min，P=0.008），失血量更少（21.7 mL vs. 29.4 mL，P=0.010），术后住院时间更短（7.1 d vs. 8.8 d，P=0.026）。

结论

达芬奇机器人手术需要一定的学习例数。本研究表明33例为最佳学习例数。完成33例达芬奇机器人手术学习后，患者手术时间更短，失血量更少，术后住院时间更短。

关键词: 结直肠肿瘤, 达芬奇机器人辅助手术, 学习曲线

Objective

To analyze the learning curve of Da Vinci robotic-assisted radical surgery for rectal and sigmoid colon cancer and explore the optimal number of learning cases.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 93 cases of Da Vinci robotic-assisted radical surgery for rectal and sigmoid colon cancer performed by the same surgeon at the Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences from July 2021 to December 2022. The learning curve of Da Vinci robotic-assisted radical surgery for rectal and sigmoid colon cancer was constructed based on the surgical time. The optimal number of learning cases was determined according to the peak of the curve, and patients were divided into the surgery improvement group (Group A) and the surgery proficiency group (Group B) according to the learning curve for comparison of clinical parameters.

Results

Ninety-three patients successfully underwent Da Vinci robotic-assisted radical surgery for sigmoid colon or rectal cancer. The best fitting curve equation was: curve fitting according to CUSUM values, the curve equation was y=0.006x³-1.183x²+58.840x-219.293, R²=0.857, P<0.01. The optimal number of surgeries to reach the learning curve was 33 cases. The first 33 patients were classified as the A group, and the subsequent 60 patients were classified as the B group. Compared with the Group A, the Group B had shorter operative time (144.3 min vs. 179.1 min, P=0.008), less blood loss (21.7 mL vs. 29.4 mL, P=0.010), and shorter postoperative hospital stay (7.1 d vs. 8.8 d, P=0.026).

Conclusion

Da Vinci robotic surgery requires a certain number of learning cases. This study suggests that 33 cases are the optimal number of learning cases. After completing 33 cases of Da Vinci robotic surgery learning, patients had shorter operative time, less blood loss, and shorter postoperative hospital stay.

Key words: Colorectal neoplasms, Da Vinci Robotic-assisted surgery, Learning curve

图1 达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌学习曲线

表1 两组患者基线资料比较[

，例（%）]

指标	A组（n=33）	B组（n=60）	检验值	P值
性别			1.504	0.220
男	25（75.8）	38（63.3）
女	8（24.2）	22（36.7）
年龄>60岁	15（45.5）	26（43.3）	0.039	0.844
BMI（kg/m²）	24.1±2.98	23.4±2.79	0.264	0.793
诊断			0.447	0.504
乙状结肠癌	15（45.5）	23（38.3）
直肠癌	18（54.5）	37（61.7）
合并症	9（27.3）	15（25.0）	0.057	0.811
术前治疗			5.157	0.076
无	27（81.8）	55（91.7）
化疗	6（18.2）	3（5.0）
放化疗	0	2（3.3）
肿瘤大小（cm）	3.6±1.8	4.2±1.7	-1.476	0.143
大体类型			0.104	0.747
隆起型	16（48.5）	27（45.0）
溃疡型	17（51.5）	33（55.0）
分化			0.35	0.554
低分化	8（24.2）	18（30.0）
高/中分化	25（75.8）	42（70.0）
脉管癌栓	10（30.3）	17（28.3）	0.04	0.841
神经侵犯	8（24.2）	22（36.7）	1.504	0.220
TNM分期			5.908	0.116
Ⅰ	15（45.5）	14（23.3）
Ⅱ	6（18.2）	22（36.7）
Ⅲ	9（27.3）	19（31.7）
Ⅳ	3（9.1）	5（8.3）

表1 两组患者基线资料比较[

，例（%）]

指标	A组（n=33）	B组（n=60）	检验值	P值
性别			1.504	0.220
男	25（75.8）	38（63.3）
女	8（24.2）	22（36.7）
年龄>60岁	15（45.5）	26（43.3）	0.039	0.844
BMI（kg/m²）	24.1±2.98	23.4±2.79	0.264	0.793
诊断			0.447	0.504
乙状结肠癌	15（45.5）	23（38.3）
直肠癌	18（54.5）	37（61.7）
合并症	9（27.3）	15（25.0）	0.057	0.811
术前治疗			5.157	0.076
无	27（81.8）	55（91.7）
化疗	6（18.2）	3（5.0）
放化疗	0	2（3.3）
肿瘤大小（cm）	3.6±1.8	4.2±1.7	-1.476	0.143
大体类型			0.104	0.747
隆起型	16（48.5）	27（45.0）
溃疡型	17（51.5）	33（55.0）
分化			0.35	0.554
低分化	8（24.2）	18（30.0）
高/中分化	25（75.8）	42（70.0）
脉管癌栓	10（30.3）	17（28.3）	0.04	0.841
神经侵犯	8（24.2）	22（36.7）	1.504	0.220
TNM分期			5.908	0.116
Ⅰ	15（45.5）	14（23.3）
Ⅱ	6（18.2）	22（36.7）
Ⅲ	9（27.3）	19（31.7）
Ⅳ	3（9.1）	5（8.3）

表2 两组患者围术期资料比较[

，例（%）]

指标	A组（n=33）	B组（n=60）	检验值	P值
手术时间（min）	179.1±65.7	144.3±39.2	2.783	0.008
失血量（mL）	29.4±14.6	21.7±10.4	2.691	0.01
淋巴结清扫数	21.8±9.8	21.2±8.0	0.281	0.779
临时性造口	6（18.2）	11（18.3）	0	0.986
永久性造口	2（6.1）	9（15.0）	1.631	0.317
R0切除	33（100）	60（100）		-
术后第一次排气时间（h）	26.0±7.97	30.2±13.9	-1.839	0.069
术后第一次进食时间（h）	49.4±10.0	52.0±15.8	-0.954	0.343
术后住院时间（d）	8.8±5.5	7.1±1.6	2.269	0.026

表2 两组患者围术期资料比较[

，例（%）]

指标	A组（n=33）	B组（n=60）	检验值	P值
手术时间（min）	179.1±65.7	144.3±39.2	2.783	0.008
失血量（mL）	29.4±14.6	21.7±10.4	2.691	0.01
淋巴结清扫数	21.8±9.8	21.2±8.0	0.281	0.779
临时性造口	6（18.2）	11（18.3）	0	0.986
永久性造口	2（6.1）	9（15.0）	1.631	0.317
R0切除	33（100）	60（100）		-
术后第一次排气时间（h）	26.0±7.97	30.2±13.9	-1.839	0.069
术后第一次进食时间（h）	49.4±10.0	52.0±15.8	-0.954	0.343
术后住院时间（d）	8.8±5.5	7.1±1.6	2.269	0.026

[1]	Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.
[2]	Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, et al. Cancer statistics, 2023[J]. CA Cancer J Clin, 2023, 73(1): 17-48.
[3]	Losurdo P, Mastronardi M, de Manzini N, et al. Survival and long-term surgical outcomes after colorectal surgery: are there any gender-related differences?[J]. Updates Surg, 2022, 74(4): 1337-1343.
[4]	Tokuhara K, Nakatani K, Ueyama Y, et al. Short- and long-term outcomes of laparoscopic surgery for colorectal cancer in the elderly: A prospective cohort study[J]. Int J Surg, 2016, 27: 66-71.
[5]	Feng Q, Yuan W, Li T, et al. Robotic versus laparoscopic surgery for middle and low rectal cancer (REAL): short-term outcomes of a multicentre randomised controlled trial[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022, 7(11): 991-1004.
[6]	Bokhari MB, Patel CB, Ramos-Valadez DI, et al. Learning curve for robotic-assisted laparoscopic colorectal surgery[J]. Surg Endosc, 2011, 25(3): 855-860.
[7]	Jiménez-Rodríguez RM, Díaz-Pavón JM, de la Portilla de Juan F, et al. Learning curve for robotic-assisted laparoscopic rectal cancer surgery[J]. Int J Colorectal Dis, 2013, 28(6): 815-821.
[8]	Kim YW, Lee HM, Kim NK, et al. The learning curve for robot-assisted total mesorectal excision for rectal cancer[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012, 22(5): 400-405.
[9]	冯存成, 高永建, 宋德锋, 等. 达芬奇机器人结直肠癌根治术学习曲线研究[J]. 中国临床研究, 2022, 35(8): 1073-1078.

[1]	陈金业, 凌潜龙, 朱冰, 骆杰. 补体B因子在结直肠癌中的表达及临床意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 192-198.
[2]	孙姚承, 汤建军, 张伟元, 刘传磊. 阳性淋巴结比和阳性淋巴结对数比对结直肠癌患者预后价值的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 204-208.
[3]	谢丽春, 欧庆芬, 张秋萍, 叶升. 简化和标准肝脏MRI方案在结直肠癌肝转移患者随访中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 434-437.
[4]	施烨鑫, 马翔, 鲁明, 夏青城, 王鹏超, 宋青雨, 赵庆洪. 腹腔镜下结直肠肿瘤定位研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 463-466.
[5]	牛斌, 饶兰英, 刘晓晨, 何龙林, 秦培鑫. 基于孟德尔随机化分析胆囊切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生的关系[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 313-318.
[6]	杨明, 张金珠, 王锡山. 全国肿瘤登记中心发布的2013年至2022年结直肠癌流行数据趋势解读[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 177-181.
[7]	黄胜辉, 阮浩杨. 降结肠系膜旋转不良合并结直肠癌的腹腔镜手术策略[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 182-188.
[8]	张继新, 谢爽, 王雪莲, 武祖印, 梁延洋, 张春旭. 经鼻插入肠梗阻导管联合NOSES微创治疗梗阻性结直肠癌的研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 189-196.
[9]	张金珠, 梅世文, 孙金峰, 胡刚, 邱文龙, 李国利, 汪欣, 王锡山, 汤坚强. 原发结直肠癌超系膜切除术后患者的生存危险因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 197-204.
[10]	张金珠, 杨明, 王锡山. 中国、美国及世界结直肠癌流行病学与疾病负担的对比和思考[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 89-93.
[11]	王文鹏, 邓露, 施丹, 胡均, 王捷夫, 云铎, 孔大陆. 脂肪酸分解代谢相关基因ABHD1和PLA2G15在结直肠癌不良预后及肿瘤进展中的研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 101-111.
[12]	邵文哲, 孙倩男, 王道荣. Galectin-9在结直肠癌中的表达及其临床意义[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 112-120.
[13]	王佳琦, 李兴源, 熊寰, 常泽文, 王子桐, 燕国庆, 丁可, 袁子茗, 乔天宇, 黄睿, 王贵玉, 汤庆超. 机器人手术系统辅助下的结直肠癌经自然腔道取标本手术与常规辅助切口取标本手术的近期疗效对比研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 121-128.
[14]	赵迪, 杨鑫鑫, 孟宏学. 液体活检技术在结直肠癌诊疗领域的应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 135-140.
[15]	顾纪明, 蒋晖, 金留根, 钱程佳, 陈柏, 谢立飞. 腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗同时性多原发结直肠癌的应用体会[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 153-157.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the learning curve of Da Vinci robotic-assisted radical surgery for rectal and sigmoid colon cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of the learning curve of Da Vinci robotic-assisted radical surgery for rectal and sigmoid colon cancer