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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (03) : 189 -196. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.03.003

梗阻性结直肠癌

经鼻插入肠梗阻导管联合NOSES微创治疗梗阻性结直肠癌的研究
张继新1, 谢爽1, 王雪莲1, 武祖印1, 梁延洋1, 张春旭1,†()   
  1. 1. 450000　郑州，联勤保障部队第九八八医院普通外科
  • 收稿日期:2021-01-01 出版日期:2024-06-25
  • 通信作者: 张春旭
  • 基金资助:
    河南省医学科技攻关计划项目(SB201903034)

The clinical study of transnasal ileus tube combined with NOSES in the treatment of obstructive colorectal cancer

Jixin Zhang1, Shuang Xie1, Xuelian Wang1, Zuyin Wu1, Yanyang Liang1, Chunxu Zhang1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, No988 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army, Zhengzhou 450000, China
  • Received:2021-01-01 Published:2024-06-25
  • Corresponding author: Chunxu Zhang
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引用本文：

张继新, 谢爽, 王雪莲, 武祖印, 梁延洋, 张春旭. 经鼻插入肠梗阻导管联合NOSES微创治疗梗阻性结直肠癌的研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 189-196.

Jixin Zhang, Shuang Xie, Xuelian Wang, Zuyin Wu, Yanyang Liang, Chunxu Zhang. The clinical study of transnasal ileus tube combined with NOSES in the treatment of obstructive colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2024, 13(03): 189-196.

目的

观察经鼻插入肠梗阻导管联合经自然腔道取标本手术（NOSES）对梗阻性结直肠癌（OCRC）的临床治疗效果。

方法

前瞻性收集中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科2021年6月至2023年8月OCRC 46例患者的临床资料，观察组23例应用经鼻插入型肠梗阻导管联合NOSES手术治疗，对照组23例应用肠道支架联合腹腔镜手术治疗，对比两组围术期相关指标，分析对OCRC的治疗效果。

结果

观察组23例完成肠梗阻导管置入，对照组21例完成支架置入，观察组置入成功率（100% vs. 91.3%）虽高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.523，P=0.470）。其中观察组2例无效，对照组1例无效，两组缓解率（91.3% vs. 95.2%）的差异无统计学意义（χ2=0，P=1.000）。观察组在肠梗阻导管置入的操作时间（t=-8.064，P<0.001）及植入后并发症（P=0.044）方面要优于对照组。在症状缓解时间（t=4.530，P<0.001）及排气/排便时间（t=14.115，P<0.001）方面观察组劣于对照组。观察组3例术中改行传统腹腔镜手术，其中1例加做预防性回肠造口，余18例顺利完成NOSES手术，NOSES手术完成率85.7%；对照组19例均完成腹腔镜手术，手术完成率100%，其中6例加做预防性回肠造口，两组Ⅰ期吻合率均为100%。在术前准备时间（t=-4.559，P<0.001）、造口率（P=0.040）、术后首次排气时间（t=-3.833，P=0.001）、术后住院时间（t=-2.049，P=0.048）和住院费用（t=-4.787，P<0.001）方面观察组要优于对照组。在手术时间（t=-1.682，P=0.105）、出血量（t=-1.815，P=0.078）、淋巴结清扫数目（t=-1.890，P=0.070）、术后并发症（χ2=0.223，P=0.637）方面两组差异无统计学意义。

结论

经鼻插入型肠梗阻导管能有效缓解OCRC症状，避免支架弊端，同时联合NOSES手术是安全的，使OCRC的治疗更加经济、微创。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠梗阻, 经鼻插入型肠梗阻导管, 肠道支架, 经自然腔道取标本手术（NOSES）
Objective

To observe the clinical effect of transnasal ileus tube combined with natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in the treatment of obstructive colorectal cancer(OCRC).

Methods

A total of 46 OCRC patients were prospectively collected at the Department of General Surgery, No. 988 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Chinese from June 2021 to August 2023. Twenty-three cases in the observation group were treated with transnasal ileus tube combined with NOSES, while 23 cases in the control group were treated with intestinal stent combined with laparoscopic surgery. To describe the operation process of transnasal ileus tube, compare the perioperative data of the two groups and analyze the treatment effects of OCRC.

Results

The observation group were successfully implanted in all 23 patients and 21 cases in the control group were completed. The technical success rate (100% vs. 91.3%) was higher than that of control group, but there was no significant difference (χ2=0.523, P=0.470). Two cases were ineffective in the observation groups and 1 case in the control group. The remission rate (91.3% vs. 95.2%)was no difference between the two groups (χ2=0, P=1.000). The observation group was superior to the control group in operating time (t=-8.064, P<0.001) and complications (P=0.044). The observation group was inferior to the control group in terms of remission time (t=4.530, P<0.001) and exhaust or defecation time (t=14.115, P<0.001). Three cases in the observation group underwent traditional laparoscopic surgery, including 1 case with ileostomy, and the other 18 cases successfully completed NOSES operations. The completion rate of NOSES was 85.7%. all nineteen cases in the control group completed laparoscopic surgery, including 6 cases with ileostomy. The completion rate of laparoscopic surgery was 100%. The rate of primary anastomosis was 100% in the both groups. The observation group was superior to the control group in preoperative preparation time (t=-4.559, P<0.001), ostomy rate (P=0.040), first exhaust time (t=-3.833, P=0.001), postoperative hospitalization time (t=-2.049, P=0.048) and hospitalization expense (t=-4.787, P<0.001). There were no differences in operation time (t=-1.682, P=0.105), bleeding volume (t=-1.815, P=0.078), number of lymph node dissection (t=-1.890, P=0.070) and postoperative complications (χ2=0.223, P=0.637).

Conclusion

The transnasal ileus tube can significantly relieve obstruction symptoms, and avoid intestinal stent defects. It is safe to combine with NOSES and making the treatment of OCRC more economical and minimally invasive.

Key words: Colorectal neoplasms, Intestinal obstruction, Transnasal ileus tube, Intestinal stent, Natural orifice specimen extraction surgery(NOSES)
表1 患者一般资料对比[，例（%）]
指标 观察组 对照组 t/χ2/Z值 P值
例数 23 23
性别 0.365 0.546
男 13 15
女 10 8
年龄（岁） 66.0±15.33 67.13±10.91 -0.288 0.775
病程（d） 12（7，20） 14（6，30） -0.198 0.843
BMI（kg/m2） 22.38±2.48 22.66±3.15 -0.343 0.733
ECOG评分 0（0，1） 0（0，1） -0.598 0.550
肿瘤直径（cm） 4.29±0.56 4.71±0.98 -1.788 0.082
部位 4.778 0.429
升结肠 2（8.7） 0（0）
结肠肝区 1（4.3） 0（0）
结肠脾区 0（0） 1（4.3）
降结肠 3（13.0） 6（26.1）
乙状结肠 12（52.2） 10（43.5）
上段直肠 5（21.7） 6（26.1）
TNM分期 1.184 0.768
Ⅰ期 1（4.3） 0（0）
Ⅱ期 12（52.2） 11（47.8）
Ⅲ期 10（43.5） 12（52.2）
图1 经鼻插入肠梗阻导管置入过程。1A：经鼻插入型肠梗阻导管套件；1B：X光透视腹部情况；1C：向胃及十二指肠置入5F导管；1D：于空肠内留置肠梗阻导管导丝；1E：顺导丝置入肠梗阻导管；1F：显影珠过屈氏韧带后充盈前气囊；1G：导管置入后1天X线检查导管位置；1H：置入后3天X线检查导管位置；1I：吸瘪前气囊，充盈后气囊，注入造影剂
图2 肠道支架置入过程。2A：肠道支架型号规格； 2B：结肠积气扩张；2C：导丝越过乙状结肠狭窄处；2D：推注造影剂，后退导管；2E：肿瘤处肠腔呈线样狭窄；2F：送入支架置入器，调整位置；2G：释放支架；2H：肠腔部分复张、造影剂通过顺利
表2 置导管/支架情况对比[，例（%）]
组别 例数 置入成功率 操作时间（min） 缓解率 缓解时间（h） 排气/便时间（h） 并发症
观察组 23 23（100） 18.91±3.81 21（91.3） 22.71±9.91 68.90±18.04 0（0）
对照组 23 21（91.3） 55.76±20.62 20（95.2） 11.95±4.39 11.45±4.59 4（19）
t/χ2值 0.523 -8.064 0 4.530 14.115 -
P值 0.470 <0.001 1.000 <0.001 <0.001 0.044*
表3 手术及术后恢复情况对比[，例（%）]
指标 观察组（n=21） 对照组（n=19） t/χ2值 P值
术前准备时间（d） 6.95±1.02 10.78±3.53 -4.559 <0.001
手术完成率 18（85.7） 19（100） 1.236 0.266
造口率 1（4.8） 6（31.6） - 0.040*
手术时间（min） 147.50±21.02 168.94±51.20 -1.682 0.105
出血量（mL） 62.77±31.86 83.68±37.74 -1.815 0.078
淋巴结清扫数目（个） 15.72±2.46 18.31±5.41 -1.890 0.070
术后首次排气时间（d） 2.15±0.50 3.42±1.34 -3.833 0.001
术后住院时间（d） 6.27±2.53 8.10±2.86 -2.049 0.048
住院费用（万元） 6.16±0.26 7.65±1.33 -4.787 <0.001
术后并发症 1（5.6） 3（15.8） 0.223 0.637
[1]
Lauro A, Binetti M, Vaccari S, et al. Obstructing left-sided colonic cancer: is endoscopic stenting a bridge to surgery or a bridge to nowhere?[J]. Dig Dis Sci, 2020, 65(10): 2789-2799.
[2]
Parodi A, De Ceglie A, De Luca L, et al. Endoscopic stenting as bridge-to-surgery (BTS) in left-sided obstructing colorectal cancer: Experience with conformable stents[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2016, 40(5): 638-644.
[3]
van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G, et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline[J]. Endoscopy, 2014, 46(11): 990-1053.
[4]
曾维根, 韩加刚, 庞国义, 等. 肠造口后择期手术对比支架置入后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(4): 362-366.
[5]
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会, 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会, 中国NOSES联盟. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术指南(2023版)[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(2): 89-99.
[6]
林海萍, 骆洋, 方洪生, 等. 鼻肠管和鼻胃管对粘连性肠梗阻减压效果的Meta分析[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(4): 551-556.
[7]
中国NOSES联盟, 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(4): 336-342.
[8]
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会, 等. 腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版)[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(9): 877-885.
[9]
Litwin RJ, Tam AL, Sheth RA, et al. Safety and efficacy of percutaneous transabdominal and transesophageal decompression gastric catheters for palliation of malignant bowel obstruction[J]. Abdom Radiol (NY), 2021, 46(9): 4489-4498.
[10]
关旭, 焦帅, 黄海洋, 等. 中国经自然腔道取标本手术开展现状分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(2): 122-131.
[11]
Lauro A, Binetti M, Vaccari S, et al. Obstructing left-sided colonic cancer: is endoscopic stenting a bridge to surgery or a bridge to nowhere?[J]. Dig Dis Sci, 2020, 65(10): 2789-2799.
[12]
宋建宁, 白志刚, 李俊, 等. 回顾性队列分析术前梗阻对结直肠癌生存预后的影响[J]. 国际外科学杂志, 2022, 49(5): 327-332.
[13]
Vogel JD, Felder SI, Bhama AR, et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of colon cancer[J]. Dis Colon Rectum, 2022, 65(2): 148-177.
[14]
Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Colon cancer, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2021, 19(3): 329-359.
[15]
Boland PA, Kelly ME, Donlon NE, et al. Outcomes following colonic stenting for malignant left-sided bowelobstruction: a systematic review of randomised controlled trials[J]. Int J Colorectal Dis, 2019, 34(10): 1625-1632.
[16]
Takahashi G, Yamada T, Iwai T, et al. Oncological assessment of stent placement for obstructive colorectal cancer from circulating cell-free DNA and circulating tumor DNA dynamics[J]. Ann Surg Oncol, 2018, 25(3): 737-744.
[17]
Pisano M, Zorcolo L, Merli C, et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation[J]. World J Emerg Surg, 2018, 13: 36.
[18]
Lai H, Wu K, Liu Y, et al. Fluoroscopy-guided long intestinal tube placement for the treatment of malignant bowel obstruction[J]. Oncol Lett, 2019, 17(6): 5154-5158.
[19]
刘洋, 彭焘, 万源, 等. 经鼻肠梗阻导管治疗不可切除结直肠癌腹膜转移所致肠梗阻的疗效及预后分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2021, 9(4): 388-394.
[20]
Ormando VM, Palma R, Fugazza A, et al. Colonic stents for malignant bowel obstruction: current status and future prospects[J]. Expert Rev Med Devices, 2019, 16(12): 1053-1061.
[21]
Guan X, Hu X, Jiang Z, et al. Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China: a national database study of 5055 patients[J]. Sci Bull (Beijing), 2022, 67(13): 1331-1334.
[1] 陈金业, 凌潜龙, 朱冰, 骆杰. 补体B因子在结直肠癌中的表达及临床意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 192-198.
[2] 孙姚承, 汤建军, 张伟元, 刘传磊. 阳性淋巴结比和阳性淋巴结对数比对结直肠癌患者预后价值的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 204-208.
[3] 谢丽春, 欧庆芬, 张秋萍, 叶升. 简化和标准肝脏MRI方案在结直肠癌肝转移患者随访中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 434-437.
[4] 施烨鑫, 马翔, 鲁明, 夏青城, 王鹏超, 宋青雨, 赵庆洪. 腹腔镜下结直肠肿瘤定位研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 463-466.
[5] 陈文进, 张月君, 王传泰. 腹腔镜远端胃癌根治术后肠梗阻发生的影响因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 389-392.
[6] 焦盛宇, 雷庆军, 周圣赢, 王兵, 孔智渊, 张剑, 徐小慧. 35例闭孔疝患者临床诊断和治疗分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 202-207.
[7] 牛斌, 饶兰英, 刘晓晨, 何龙林, 秦培鑫. 基于孟德尔随机化分析胆囊切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生的关系[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 313-318.
[8] 杨明, 张金珠, 王锡山. 全国肿瘤登记中心发布的2013年至2022年结直肠癌流行数据趋势解读[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 177-181.
[9] 黄胜辉, 阮浩杨. 降结肠系膜旋转不良合并结直肠癌的腹腔镜手术策略[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 182-188.
[10] 张金珠, 杨明, 王锡山. 中国、美国及世界结直肠癌流行病学与疾病负担的对比和思考[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 89-93.
[11] 王文鹏, 邓露, 施丹, 胡均, 王捷夫, 云铎, 孔大陆. 脂肪酸分解代谢相关基因ABHD1和PLA2G15在结直肠癌不良预后及肿瘤进展中的研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 101-111.
[12] 邵文哲, 孙倩男, 王道荣. Galectin-9在结直肠癌中的表达及其临床意义[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 112-120.
[13] 王佳琦, 李兴源, 熊寰, 常泽文, 王子桐, 燕国庆, 丁可, 袁子茗, 乔天宇, 黄睿, 王贵玉, 汤庆超. 机器人手术系统辅助下的结直肠癌经自然腔道取标本手术与常规辅助切口取标本手术的近期疗效对比研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 121-128.
[14] 连彦军, 宋志岗, 范晓斌, 胡延伟, 范现英, 马竞优, 甄金朋, 杨宁豹. 肠减压后腹腔镜手术治疗右半结肠癌合并急性肠梗阻的临床观察[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 129-134.
[15] 赵迪, 杨鑫鑫, 孟宏学. 液体活检技术在结直肠癌诊疗领域的应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(02): 135-140.
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