经鼻插入肠梗阻导管联合NOSES微创治疗梗阻性结直肠癌的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.03.003

目的

观察经鼻插入肠梗阻导管联合经自然腔道取标本手术（NOSES）对梗阻性结直肠癌（OCRC）的临床治疗效果。

方法

前瞻性收集中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科2021年6月至2023年8月OCRC 46例患者的临床资料，观察组23例应用经鼻插入型肠梗阻导管联合NOSES手术治疗，对照组23例应用肠道支架联合腹腔镜手术治疗，对比两组围术期相关指标，分析对OCRC的治疗效果。

结果

观察组23例完成肠梗阻导管置入，对照组21例完成支架置入，观察组置入成功率（100% vs. 91.3%）虽高于对照组，但差异无统计学意义（χ²=0.523，P=0.470）。其中观察组2例无效，对照组1例无效，两组缓解率（91.3% vs. 95.2%）的差异无统计学意义（χ²=0，P=1.000）。观察组在肠梗阻导管置入的操作时间（t=-8.064，P<0.001）及植入后并发症（P=0.044）方面要优于对照组。在症状缓解时间（t=4.530，P<0.001）及排气/排便时间（t=14.115，P<0.001）方面观察组劣于对照组。观察组3例术中改行传统腹腔镜手术，其中1例加做预防性回肠造口，余18例顺利完成NOSES手术，NOSES手术完成率85.7%；对照组19例均完成腹腔镜手术，手术完成率100%，其中6例加做预防性回肠造口，两组Ⅰ期吻合率均为100%。在术前准备时间（t=-4.559，P<0.001）、造口率（P=0.040）、术后首次排气时间（t=-3.833，P=0.001）、术后住院时间（t=-2.049，P=0.048）和住院费用（t=-4.787，P<0.001）方面观察组要优于对照组。在手术时间（t=-1.682，P=0.105）、出血量（t=-1.815，P=0.078）、淋巴结清扫数目（t=-1.890，P=0.070）、术后并发症（χ²=0.223，P=0.637）方面两组差异无统计学意义。

结论

经鼻插入型肠梗阻导管能有效缓解OCRC症状，避免支架弊端，同时联合NOSES手术是安全的，使OCRC的治疗更加经济、微创。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠梗阻, 经鼻插入型肠梗阻导管, 肠道支架, 经自然腔道取标本手术（NOSES）

Objective

To observe the clinical effect of transnasal ileus tube combined with natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in the treatment of obstructive colorectal cancer(OCRC).

Methods

A total of 46 OCRC patients were prospectively collected at the Department of General Surgery, No. 988 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Chinese from June 2021 to August 2023. Twenty-three cases in the observation group were treated with transnasal ileus tube combined with NOSES, while 23 cases in the control group were treated with intestinal stent combined with laparoscopic surgery. To describe the operation process of transnasal ileus tube, compare the perioperative data of the two groups and analyze the treatment effects of OCRC.

Results

The observation group were successfully implanted in all 23 patients and 21 cases in the control group were completed. The technical success rate (100% vs. 91.3%) was higher than that of control group, but there was no significant difference (χ²=0.523, P=0.470). Two cases were ineffective in the observation groups and 1 case in the control group. The remission rate (91.3% vs. 95.2%)was no difference between the two groups (χ²=0, P=1.000). The observation group was superior to the control group in operating time (t=-8.064, P<0.001) and complications (P=0.044). The observation group was inferior to the control group in terms of remission time (t=4.530, P<0.001) and exhaust or defecation time (t=14.115, P<0.001). Three cases in the observation group underwent traditional laparoscopic surgery, including 1 case with ileostomy, and the other 18 cases successfully completed NOSES operations. The completion rate of NOSES was 85.7%. all nineteen cases in the control group completed laparoscopic surgery, including 6 cases with ileostomy. The completion rate of laparoscopic surgery was 100%. The rate of primary anastomosis was 100% in the both groups. The observation group was superior to the control group in preoperative preparation time (t=-4.559, P<0.001), ostomy rate (P=0.040), first exhaust time (t=-3.833, P=0.001), postoperative hospitalization time (t=-2.049, P=0.048) and hospitalization expense (t=-4.787, P<0.001). There were no differences in operation time (t=-1.682, P=0.105), bleeding volume (t=-1.815, P=0.078), number of lymph node dissection (t=-1.890, P=0.070) and postoperative complications (χ²=0.223, P=0.637).

Conclusion

The transnasal ileus tube can significantly relieve obstruction symptoms, and avoid intestinal stent defects. It is safe to combine with NOSES and making the treatment of OCRC more economical and minimally invasive.

Key words: Colorectal neoplasms, Intestinal obstruction, Transnasal ileus tube, Intestinal stent, Natural orifice specimen extraction surgery(NOSES)

表1 患者一般资料对比[

，例（%）]

指标	观察组	对照组	t/χ²/Z值	P值
例数	23	23
性别			0.365	0.546
男	13	15
女	10	8
年龄（岁）	66.0±15.33	67.13±10.91	-0.288	0.775
病程（d）	12（7，20）	14（6，30）	-0.198	0.843
BMI（kg/m²）	22.38±2.48	22.66±3.15	-0.343	0.733
ECOG评分	0（0，1）	0（0，1）	-0.598	0.550
肿瘤直径（cm）	4.29±0.56	4.71±0.98	-1.788	0.082
部位			4.778	0.429
升结肠	2（8.7）	0（0）
结肠肝区	1（4.3）	0（0）
结肠脾区	0（0）	1（4.3）
降结肠	3（13.0）	6（26.1）
乙状结肠	12（52.2）	10（43.5）
上段直肠	5（21.7）	6（26.1）
TNM分期			1.184	0.768
Ⅰ期	1（4.3）	0（0）
Ⅱ期	12（52.2）	11（47.8）
Ⅲ期	10（43.5）	12（52.2）

表1 患者一般资料对比[

，例（%）]

指标	观察组	对照组	t/χ²/Z值	P值
例数	23	23
性别			0.365	0.546
男	13	15
女	10	8
年龄（岁）	66.0±15.33	67.13±10.91	-0.288	0.775
病程（d）	12（7，20）	14（6，30）	-0.198	0.843
BMI（kg/m²）	22.38±2.48	22.66±3.15	-0.343	0.733
ECOG评分	0（0，1）	0（0，1）	-0.598	0.550
肿瘤直径（cm）	4.29±0.56	4.71±0.98	-1.788	0.082
部位			4.778	0.429
升结肠	2（8.7）	0（0）
结肠肝区	1（4.3）	0（0）
结肠脾区	0（0）	1（4.3）
降结肠	3（13.0）	6（26.1）
乙状结肠	12（52.2）	10（43.5）
上段直肠	5（21.7）	6（26.1）
TNM分期			1.184	0.768
Ⅰ期	1（4.3）	0（0）
Ⅱ期	12（52.2）	11（47.8）
Ⅲ期	10（43.5）	12（52.2）

图1 经鼻插入肠梗阻导管置入过程。1A：经鼻插入型肠梗阻导管套件；1B：X光透视腹部情况；1C：向胃及十二指肠置入5F导管；1D：于空肠内留置肠梗阻导管导丝；1E：顺导丝置入肠梗阻导管；1F：显影珠过屈氏韧带后充盈前气囊；1G：导管置入后1天X线检查导管位置；1H：置入后3天X线检查导管位置；1I：吸瘪前气囊，充盈后气囊，注入造影剂

图2 肠道支架置入过程。2A：肠道支架型号规格； 2B：结肠积气扩张；2C：导丝越过乙状结肠狭窄处；2D：推注造影剂，后退导管；2E：肿瘤处肠腔呈线样狭窄；2F：送入支架置入器，调整位置；2G：释放支架；2H：肠腔部分复张、造影剂通过顺利

表2 置导管/支架情况对比[

，例（%）]

组别	例数	置入成功率	操作时间（min）	缓解率	缓解时间（h）	排气/便时间（h）	并发症
观察组	23	23（100）	18.91±3.81	21（91.3）	22.71±9.91	68.90±18.04	0（0）
对照组	23	21（91.3）	55.76±20.62	20（95.2）	11.95±4.39	11.45±4.59	4（19）
t/χ²值		0.523	-8.064	0	4.530	14.115	-
P值		0.470	<0.001	1.000	<0.001	<0.001	0.044^*

表2 置导管/支架情况对比[

，例（%）]

组别	例数	置入成功率	操作时间（min）	缓解率	缓解时间（h）	排气/便时间（h）	并发症
观察组	23	23（100）	18.91±3.81	21（91.3）	22.71±9.91	68.90±18.04	0（0）
对照组	23	21（91.3）	55.76±20.62	20（95.2）	11.95±4.39	11.45±4.59	4（19）
t/χ²值		0.523	-8.064	0	4.530	14.115	-
P值		0.470	<0.001	1.000	<0.001	<0.001	0.044^*

表3 手术及术后恢复情况对比[

，例（%）]

指标	观察组（n=21）	对照组（n=19）	t/χ²值	P值
术前准备时间（d）	6.95±1.02	10.78±3.53	-4.559	<0.001
手术完成率	18（85.7）	19（100）	1.236	0.266
造口率	1（4.8）	6（31.6）	-	0.040^*
手术时间（min）	147.50±21.02	168.94±51.20	-1.682	0.105
出血量（mL）	62.77±31.86	83.68±37.74	-1.815	0.078
淋巴结清扫数目（个）	15.72±2.46	18.31±5.41	-1.890	0.070
术后首次排气时间（d）	2.15±0.50	3.42±1.34	-3.833	0.001
术后住院时间（d）	6.27±2.53	8.10±2.86	-2.049	0.048
住院费用（万元）	6.16±0.26	7.65±1.33	-4.787	<0.001
术后并发症	1（5.6）	3（15.8）	0.223	0.637

表3 手术及术后恢复情况对比[

，例（%）]

指标	观察组（n=21）	对照组（n=19）	t/χ²值	P值
术前准备时间（d）	6.95±1.02	10.78±3.53	-4.559	<0.001
手术完成率	18（85.7）	19（100）	1.236	0.266
造口率	1（4.8）	6（31.6）	-	0.040^*
手术时间（min）	147.50±21.02	168.94±51.20	-1.682	0.105
出血量（mL）	62.77±31.86	83.68±37.74	-1.815	0.078
淋巴结清扫数目（个）	15.72±2.46	18.31±5.41	-1.890	0.070
术后首次排气时间（d）	2.15±0.50	3.42±1.34	-3.833	0.001
术后住院时间（d）	6.27±2.53	8.10±2.86	-2.049	0.048
住院费用（万元）	6.16±0.26	7.65±1.33	-4.787	<0.001
术后并发症	1（5.6）	3（15.8）	0.223	0.637

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The clinical study of transnasal ileus tube combined with NOSES in the treatment of obstructive colorectal cancer

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