切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (03) : 207 -213. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.03.006

论著

腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后的长期生存结果及预后因素分析
邱文龙, 刘军广, 胡刚, 梅世文, 汤坚强†()   
  1. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科；065001　廊坊，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/河北中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科
    100034　北京大学第一医院普通外科
  • 收稿日期:2022-07-06 出版日期:2023-06-25
  • 通信作者: 汤坚强
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(81272710); 吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.2021-04-02)

Long-term survival and risk factors analysis of laparoscopic intersphincteric resection for ultralow rectal cancers

Wenlong Qiu, Junguang Liu, Gang Hu, Shiwen Mei, Jianqiang Tang†()   

  1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center of Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China; Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center of Cancer/Hebei Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Langfang 065001, China
    Department of General Surgery, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
  • Received:2022-07-06 Published:2023-06-25
  • Corresponding author: Jianqiang Tang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

邱文龙, 刘军广, 胡刚, 梅世文, 汤坚强. 腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术后的长期生存结果及预后因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(03): 207-213.

Wenlong Qiu, Junguang Liu, Gang Hu, Shiwen Mei, Jianqiang Tang. Long-term survival and risk factors analysis of laparoscopic intersphincteric resection for ultralow rectal cancers[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(03): 207-213.

目的

研究腹腔镜经括约肌间切除术（Ls-ISR）用于距离肛缘5 cm以内的低位直肠癌的极限保肛手术的长期预后及危险因素。

方法

回顾性分析北京大学第一医院2012年~2018年间接受Ls-ISR治疗的患者临床资料及随访。Cox多因素回归分析总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的影响因素，并根据预后危险因素，采用Log-rank检验法绘制Kaplan-Meier生存曲线。

结果

共177例患者纳入研究，中位随访时间60个月，累计局部复发6例，远处转移25例，死亡28例。1年、3年和5年的OS分别为96.0%、88.7%和85.2%，1年、3年和5年的DFS分别为94.4%、85.3%和80.0%，5年肿瘤特异性生存（CSS）达88.1%。单因素分析显示：年龄＞60岁、脉管癌栓、神经侵犯、（y）pT3期和低分化是OS和DFS的共同危险因素，（y）pN+是DFS的危险因素。多因素分析中，年龄＞60岁（HR=2.515，95%CI=1.121~5.642，P=0.025）、（y）pT3期（HR=2.591，95%CI=1.006~6.672，P=0.049）是OS的独立危险因素；年龄＞60岁（HR=1.758，95%CI=1.061~2.912，P=0.028）、（y）pT3期（HR=2.010，95%CI=1.090~3.710，P=0.025）、（y）pN+（HR=2.347，95%CI=1.397~3.945，P=0.001）是DFS的独立危险因素。

结论

腹腔镜低位直肠癌ISR术后能获得令人满意的肿瘤学结果，年龄＞60岁、（y）pT3分期、（y）pN+是影响长期生存的危险因素；术前应充分评估直肠癌的T分期及淋巴结转移情况。

关键词: 直肠肿瘤, 经括约肌间切除术, 腹腔镜手术, 预后, 危险因素
Objective

Laparoscopic intersphincter resection (Ls-ISR) has been used as an extreme anal sparing surgery for low rectal cancer within 5 cm of the anal margin. However, the long-term oncological outcomes and risk factors affecting survival need further clarification.

Methods

We retrospectively analyzed patients treated with Ls-ISR between 2012 and 2018. Cox regression analysis of OS and DFS prognostic factors. Kaplan-Meier survival curve was plotted according to prognostic risk factors by Log-rank test.

Results

A total of 177 patients were included in the study, and the median follow-up time was 60 months. Among which, six patients had local recurrence, twenty-five patients had distant metastasis, and 28 patients died. The 1-year, 3-year and 5-year OS rates were 96.0%, 88.7% and 85.2%, respectively. The 1-year, 3-year and 5-year DFS were 94.4%, 85.3 % and 80.0%, respectively, and 5-year cancer-specific survival (CSS) was 88.1%. Univariate analysis showed that age over 60 years, lymph-vascular invasion, nerve invasion, (y)pT3 stage and low differentiation were common risk factors for OS and DFS, and (y)pN+ was a risk factor for DFS. In multivariate analysis, age over 60 years (HR=2.515, 95%CI=1.121~5.642, P=0.025) and (y)pT3 stage (HR=2.591, 95%CI=1.006~6.672, P=0.049) were independent risk factors for OS. Age over 60 years (HR=1.758, 95%CI=1.061~2.912, P=0.028), (y)pT3 stage (HR=2.010, 95%CI=1.090~3.710, P=0.025), (y)pN+ (HR=2.347, 95%CI=1.397~3.945, P=0.001) were independent risk factors for DFS.

Conclusions

Age and stage are important factors affecting the prognosis of low rectal cancer Ls-ISR. Preoperative evaluation of primary tumor stage and lymph node metastasis in order to develop the best surgical treatment strategy.

Key words: Rectal neoplasms, Intersphincteric resection, Laparoscopic surgery, Prognosis, Risk factors
表1 临床基本信息
变量 例数（%）
年龄（岁）
≤60 98（55.4）
＞60 79（44.6）
性别
男 102（57.6）
女 75（42.4）
身体质量指数（kg/m2）
≤25 120（67.8）
＞25 57（32.2）
肿瘤下缘至肛缘距离（cm）
≤4 128（72.3）
＞4 49（27.7）
肿瘤最大径（mm）
≤40 51（28.8）
＞40 126（71.2）
白蛋白（g/L）
≥35 168（94.9）
＜35 9（5.1）
CEA（ng/mL）
≤5 128（72.3）
＞5 49（27.7）
CA19-9（u/mL）
≤37 167（94.4）
＞37 10（5.6）
新辅助治疗
无 165（93.2）
有 12（6.8）
（y）pT分期
T1~2 82（46.3）
T3 95（53.7）
（y）pN分期
N0 111（62.7）
N+ 66（37.3）
（y）p TNM分期
0~Ⅱ 111（62.7）
Ⅲ 66（37.3）
ASA分级
Ⅰ~Ⅱ 173（97.7）
Ⅲ 4（2.3）
组织学分级
中-高分化 162（91.5）
低分化 15（8.5）
血红蛋白（g/L）
≥120 160（90.4）
＜120 17（9.6）
术后辅助治疗
无 95（53.7）
有 82（46.3）
脉管癌栓
无 157（88.7）
有 20（11.3）
神经侵犯
无 162（91.5）
有 15（8.5）
术后局部复发
无 171（96.6）
有 6（3.4）
术后远处转移
无 152（85.9）
有 25（14.1）
图1 177例患者的OS、DFS和CSS曲线
表2 影响OS的单因素和多因素分析
单因素分析 多因素分析
HR 95% CI P值 HR 95% CI P值
性别（女/男） 0.614 0.278~1.358 0.229
年龄（＞60/≤60岁） 2.870 1.298~6.344 0.009 2.515 1.121~5.642 0.025
BMI（＞25/≤25 kg/m2） 0.810 0.356~1.839 0.614
CEA（＞5/≤5 ng/mL） 1.454 0.671~3.150 0.343
肿瘤最大径（＞40/≤40 mm） 1.387 0.640~3.006 0.407
脉管癌栓（是/否） 2.448 0.990~6.050 0.053 1.073 0.312~3.694 0.911
神经侵犯（是/否） 2.990 1.133~7.889 0.027 1.579 0.532~4.686 0.411
（y）pT分期（T3/T1~2） 3.495 1.416~8.623 0.007 2.591 1.006~6.672 0.049
淋巴结转移（是/否） 1.804 0.860~3.784 0.199
组织学分级（低分化/中-高分化） 2.810 1.067~7.398 0.036 2.267 0.642~8.010 0.204
肿瘤下缘至肛缘距离（＞4 cm/≤4 cm） 1.814 0.849~3.874 0.124
nCRT（是/否） 0.530 0.072~3.907 0.534
辅助治疗（是/否） 0.993 0.473~2.088 0.986
图2 生存曲线分析。2A：不同年龄的OS曲线；2B：不同（y）pT的OS曲线
表3 影响DFS的单因素和多因素分析
单因素分析 多因素分析
HR 95% CI P值 HR 95% CI P值
性别（女/男） 0.558 0.283~1.102 0.103
年龄（＞60/ ≤60岁） 2.183 1.145~4.162 0.018 1.758 1.061~2.912 0.028
BMI（＞25/≤25 kg/m2） 1.601 0.671~3.822 0.289
CEA（＞5/≤5 ng/mL） 1.326 0.681~2.582 0.406
肿瘤最大径（＞40/≤40 mm） 1.098 0.555~2.165 0.792
脉管癌栓（是/否） 2.434 1.116~5.311 0.025 1.139 0.588~2.208 0.699
神经侵犯（是/否） 2.478 1.035~5.931 0.042 1.733 0.912~2.294 0.093
（y）pT分期（3/1~2） 2.414 1.202~4.850 0.013 2.010 1.090~3.710 0.025
淋巴结转移（是/否） 1.965 1.048~3.683 0.035 2.347 1.397~3.945 0.001
组织学分级（低分化/中~高分化） 2.335 0.977~5.579 0.056 1.622 0.829~3.172 0.158
肿瘤下缘至肛缘距离（＞4 cm/≤4 cm） 1.400 0.719~2.725 0.322
nCRT（是/否） 0.805 0.194~3.344 0.765
辅助治疗（是/否） 0.897 0.476~1.690 0.737
图3 无疾病生存曲线。3A：不同年龄DFS曲线；3B：不同（y）pT DFS曲线；3C：不同（y）pN的DFS曲线
[1]
Xv Y, Fan J, Ding Y, et al. Latest advances in intersphincteric resection for low rectal cancer[J]. Gastroenterol Res Pract, 2020, 2020: 8928109.
[2]
Martin ST, Heneghan HM, Winter DC. Systematic review of outcomes after intersphincteric resection for low rectal cancer[J]. Br J Surg, 2012, 99(5): 603-612.
[3]
Ueno H, Mochizuki H, Hashiguchi Y, et al. Preoperative parameters expanding the indication of sphincter preserving surgery in patients with advanced low rectal cancer[J]. Ann Surg, 2004, 239(1): 34-42.
[4]
Rullier E, Laurent C, Bretagnol F, et al. Sphincter-saving resection for all rectal carcinomas: the end of the 2-cm distal rule[J]. Ann Surg, 2005, 241(3): 465-469.
[5]
Mukkai KD, Wise PE. Importance of surgical margins in rectal cancer[J]. J Surg Oncol, 2016, 113(3): 323-332.
[6]
Chen H, Ma B, Gao P, et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer: a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol, 2017, 15(1): 229.
[7]
Klink CD, Lioupis K, Binnebösel M, et al. Diversion stoma after colorectal surgery: loop colostomy or ileostomy?[J]. Int J Colorectal Dis, 2011, 26(4): 431-436.
[8]
Laurent C, Paumet T, Leblanc F, et al. Intersphincteric resection for low rectal cancer: laparoscopic vs open surgery approach[J]. Colorectal Dis, 2012, 14(1): 35-41; discussion 42-43.
[9]
Park JS, Choi GS, Jun SH, et al. Laparoscopic versus open intersphincteric resection and coloanal anastomosis for low rectal cancer: intermediate-term oncologic outcomes[J]. Ann Surg, 2011, 254(6): 941-946.
[10]
Molnar C, Nicolescu C, Grigorescu BL, et al. Comparative oncological outcomes and survival following surgery for low rectal cancer - a single center experience[J]. Rom J Morphol Embryol, 2019, 60(3): 847-852.
[11]
Peng B, Lu J, Wu Z, et al. Intersphincteric resection versus abdominoperineal resection for low rectal cancer: a meta-analysis[J]. Surg Innov, 2020, 27(4): 392-401.
[12]
Shin JK, Kim HC, Lee WY, et al. Sphincter-saving surgery versus abdominoperineal resection in low rectal cancer following neoadjuvant treatment with propensity score analysis[J]. Surg Endosc, 2022, 36(4): 2623-2630.
[13]
Piozzi GN, Park H, Lee TH, et al. Risk factors for local recurrence and long term survival after minimally invasive intersphincteric resection for very low rectal cancer: Multivariate analysis in 161 patients[J]. Eur J Surg Oncol, 2021, 47(8): 2069-2077.
[14]
Beets-Tan RGH, Lambregts DMJ, Maas M, et al. Magnetic resonance imaging for clinical management of rectal cancer: Updated recommendations from the 2016 European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) consensus meeting[J]. Eur Radiol, 2018, 28(4): 1465-1475.
[15]
Kim KH, Park MJ, Lim JS, et al. Circumferential resection margin positivity after preoperative chemoradiotherapy based on magnetic resonance imaging for locally advanced rectal cancer: implication of boost radiotherapy to the involved mesorectal fascia[J]. Jpn J Clin Oncol, 2016, 46(4): 316-322.
[16]
Hassan U, Khan R, Mehmood MT. Comparing histopathological and magnetic resonance imaging based mesorectal fascia status in patients with rectal carcinoma[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2014, 24(4): 236-240.
[17]
Al-Sukhni E, Milot L, Fruitman M, et al. Diagnostic accuracy of MRI for assessment of T category, lymph node metastases, and circumferential resection margin involvement in patients with rectal cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(7): 2212-2223.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[5] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[7] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[8] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[9] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[10] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[11] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[12] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[13] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[14] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号