中国经自然腔道取标本手术41 841例开展现状分析：2022年医师调查报告

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.01.006

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (01) : 42 -49. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2023.01.006

论著

中国经自然腔道取标本手术41 841例开展现状分析：2022年医师调查报告

关旭¹, 焦帅², 彭健³, 姚宏亮⁴, 王贵玉², 何庆泗⁵, 郑阳春⁶, 胡军红⁷, 李太原⁸, 康亮⁹, 王振宁¹⁰, 蔡建春¹¹, 江波¹², 熊治国¹³, 马丹¹⁴, 孙学军¹⁵, 丁克峰¹⁶, 汪泳¹⁷, 周海涛¹, 傅传刚¹⁸, 王锡山¹^,^†(

)

^1. 100021，北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
^2. 150006 哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科
^3. 410008 长沙，中南大学湘雅医院普外科
^4. 410008 长沙，中南大学湘雅二医院胃肠外科
^5. 250012 济南，山东大学齐鲁医院胃肠外科
^6. 610041 成都，四川省肿瘤医院胃肠外科
^7. 450052 郑州大学第一附属医院普外科
^8. 330000 南昌大学第一附属医院普外科
^9. 510655 广州，中山大学附属第六医院结直肠外科
^10. 110000 沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科
^11. 361004 厦门大学附属中山医院胃肠外科
^12. 030013 太原，山西省肿瘤医院结直肠肛门外科
^13. 430079 武汉，湖北省肿瘤医院胃肠外科
^14. 400037 重庆，第三军医大学新桥医院普通外科
^15. 710061 西安交通大学第一附属医院普外科
^16. 310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院大肠外科
^17. 230601 合肥，安徽医科大学第二附属医院普外科
^18. 200120 上海，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科

收稿日期:2022-12-28 出版日期:2023-02-25
通信作者: 王锡山

Analysis on the current situation of 41 841 cases of natural orifice specimen extraction surgery in China: surgeon's investigation report in 2022

Xu Guan¹, Shuai Jiao², Jian Peng³, Hongliang Yao⁴, Guiyu Wang², Qingsi He⁵, Yangchun Zheng⁶, Junhong Hu⁷, Taiyuan Li⁸, Liang Kang⁹, Zhenning Wang¹⁰, Jianchun Cai¹¹, Bo Jiang¹², Zhiguo Xiong¹³, Dan Ma¹⁴, Xuejun Sun¹⁵, Kefeng Ding¹⁶, Yong Wang¹⁷, Haitao Zhou¹, Chuangang Fu¹⁸, Xishan Wang¹^,^†()

^1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center of Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
^2. Department of Colorectal Cancer Surgery, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150006, China
^3. Department of General Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China
^4. Department of Gastrointestinal Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China
^5. Department of Gastrointestinal Surgery, Qilu Hospital of Shandong University, Ji'nan 250012, China
^6. Department of Gastrointestinal Surgery, Sichuan Cancer Hospital, Chengdu 610041, China
^7. Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
^8. Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, China
^9. Department of Colorectal Surgery, the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China
^10. Department of Oncology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110000, China
^11. Department of Gastrointestinal Surgery, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen 361004, China
^12. Department of Colorectal and Anal Surgery, Shanxi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China
^13. Department of Gastrointestinal Surgery, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China
^14. Department of General Surgery, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400037, China
^15. Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China
^16. Department of Colorectal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China
^17. Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China
^18. Department of Gastrointestinal Surgery, Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai 200120, China

Received:2022-12-28 Published:2023-02-25
Corresponding author: Xishan Wang

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引用本文：

关旭, 焦帅, 彭健, 姚宏亮, 王贵玉, 何庆泗, 郑阳春, 胡军红, 李太原, 康亮, 王振宁, 蔡建春, 江波, 熊治国, 马丹, 孙学军, 丁克峰, 汪泳, 周海涛, 傅传刚, 王锡山. 中国经自然腔道取标本手术41 841例开展现状分析：2022年医师调查报告[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(01): 42-49.

Xu Guan, Shuai Jiao, Jian Peng, Hongliang Yao, Guiyu Wang, Qingsi He, Yangchun Zheng, Junhong Hu, Taiyuan Li, Liang Kang, Zhenning Wang, Jianchun Cai, Bo Jiang, Zhiguo Xiong, Dan Ma, Xuejun Sun, Kefeng Ding, Yong Wang, Haitao Zhou, Chuangang Fu, Xishan Wang. Analysis on the current situation of 41 841 cases of natural orifice specimen extraction surgery in China: surgeon's investigation report in 2022[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2023, 12(01): 42-49.

目的

了解我国经自然腔道取标本手术（NOSES）开展现状，为NOSES发展提供重要参考依据。

方法

基于微信问卷形式，针对我国从事普通外科、肿瘤外科、妇科等专业的医师展开调查。调查内容包括医师基本信息、我国NOSES开展情况、NOSES技术培训与科研现状。

结果

本研究覆盖我国30个省份及地区，共收集1 292份有效问卷调查表，其中开展NOSES医生为833人，占64.5%，未开展NOSES医生为459人，占35.5%。我国开展NOSES的医院共559家，开展NOSES总例数为41 841例，其中结直肠肿瘤NOSES为35 007例，胃肿瘤NOSES为4 381例，其他疾病NOSES为2 453例。根据不同取标本途径分类，经肛门取标本NOSES共33 728例，经阴道取标本NOSES为7 676例，经口取标本NOSES为437例。我国开展NOSES课题研究的医师占24.4%；发表NOSES论文的医师占20.2%。关于我国NOSES数据库情况，71.7%的医师未将NOSES数据上传至中国NOSES数据库。对于未来NOSES发展，91.3%的医师建议加强技术规范化培训，72.1%的医师建议向基层医生推广。

结论

NOSES已在我国全面普及，地域分布广泛。为进一步推进NOSES临床应用，面向基层的规范化培训是医生的迫切需求，也是NOSES未来重要发展方向。

关键词: 经自然腔道取标本手术（NOSES）, 微创手术, 问卷调查, 现状分析

Objective

To understand the current status of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in China and provide an important reference for the development of NOSES.

Methods

Based on the form of WeChat questionnaire, a survey was conducted on Chinese physicians engaged in general surgery, surgical oncology, and gynecology and other specialties. The survey included the basic information of physicians, the development of NOSES in China, the current situation of NOSES technical training and research.

Results

The study covered 30 provinces and regions in China, and 1 292 valid questionnaires were collected, including 833 physicians (64.5%) who performed NOSES and 459 physicians (35.5%) who did not perform NOSES. A total of 559 hospitals in China have implemented NOSES, and the total number of NOSES cases is 41 841, including 35 007 cases of colorectal tumor NOSES, 4 381 cases of gastric tumor NOSES, and 2 453 cases of NOSES for other diseases. According to different ways of specimen extraction, there were 33 728 cases taken through the anus, 7 676 cases taken through the vagina, and 437 cases taken through the mouth. According to the survey, 24.4% of physicians in China have carried out research on NOSES topics; 20.2% of physicians have published NOSES papers. Regarding the Chinese NOSES database, 71.7% of physicians did not upload NOSES data to this database. For the future development of NOSES, 91.3% of physicians suggested strengthening technical standardization training, and 72.1% of physicians suggested promoting it to grassroots doctors.

Conclusions

NOSES has been fully popularized in China with wide geographical distribution. In order to further promote the clinical application of NOSES, standardized training for primary care is an urgent need for physicians and an important direction for the future development of NOSES.

Key words: Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Minimally invasive surgery, Questionnaire survey, Status analysis

表1 1 292名参与问卷调查的医师基本信息［例（%）］

调查条目	总人数（n=1 292）	开展NOSES人数（n=833）	未开展NOSES人数（n=459）	χ²值	P值
年龄				52.379	＜0.001
40岁以下	338（26.2）	175（21.0）	163（35.5）
40~50岁	613（47.4）	391（46.9）	222（48.4）
50岁以上	341（26.4）	267（32.1）	74（16.1）
性别				3.020	0.082
男	1 267（98.1）	821（98.5）	446（97.1）
女	25（1.9）	12（1.5）	13（2.9）
最高学历				113.479	＜0.001
本科以下	10（0.7）	1（0.1）	9（1.9）
本科	575（44.5）	302（36.2）	273（59.4）
硕士	421（32.5）	281（33.8）	140（30.6）
博士	286（22.3）	249（29.9）	37（8.1）
职称				114.353	＜0.001
住院医师	53（4.1）	12（1.5）	41（8.9）
主治医师	254（19.6）	124（14.8）	130（28.4）
副主任医师	469（36.4）	291（34.9）	178（38.8）
主任医师	516（39.9）	406（48.8）	110（23.9）
最高级别学术任职				167.482	＜0.001
国家级	414（32.2）	344（41.3）	70（15.2）
省级	548（42.4）	362（43.4）	186（40.6）
地市级	173（13.3）	78（9.5）	95（20.7）
无	157（12.1）	49（5.8）	108（23.5）
外科执业年限				59.461	＜0.001
5年以下	58（4.4）	16（1.9）	42（9.1）
6~10年	150（11.8）	81（9.7）	69（15.0）
11~20年	451（34.9）	279（33.5）	172（37.6）
20年以上	633（48.9）	457（54.9）	176（38.3）
所在医院级别				124.983	＜0.001
三甲	904（69.9）	671（80.5）	233（50.7）
非三甲	388（30.1）	162（19.5）	226（49.3）
掌握NOSES理论体系情况				240.092	＜0.001
完全掌握	381（29.5）	350（41.9）	31（7.1）
部分掌握	857（66.3）	483（58.1）	374（81.4）
完全不了解	54（4.2）	0（0）	54（11.5）

表1 1 292名参与问卷调查的医师基本信息［例（%）］

调查条目	总人数（n=1 292）	开展NOSES人数（n=833）	未开展NOSES人数（n=459）	χ²值	P值
年龄				52.379	＜0.001
40岁以下	338（26.2）	175（21.0）	163（35.5）
40~50岁	613（47.4）	391（46.9）	222（48.4）
50岁以上	341（26.4）	267（32.1）	74（16.1）
性别				3.020	0.082
男	1 267（98.1）	821（98.5）	446（97.1）
女	25（1.9）	12（1.5）	13（2.9）
最高学历				113.479	＜0.001
本科以下	10（0.7）	1（0.1）	9（1.9）
本科	575（44.5）	302（36.2）	273（59.4）
硕士	421（32.5）	281（33.8）	140（30.6）
博士	286（22.3）	249（29.9）	37（8.1）
职称				114.353	＜0.001
住院医师	53（4.1）	12（1.5）	41（8.9）
主治医师	254（19.6）	124（14.8）	130（28.4）
副主任医师	469（36.4）	291（34.9）	178（38.8）
主任医师	516（39.9）	406（48.8）	110（23.9）
最高级别学术任职				167.482	＜0.001
国家级	414（32.2）	344（41.3）	70（15.2）
省级	548（42.4）	362（43.4）	186（40.6）
地市级	173（13.3）	78（9.5）	95（20.7）
无	157（12.1）	49（5.8）	108（23.5）
外科执业年限				59.461	＜0.001
5年以下	58（4.4）	16（1.9）	42（9.1）
6~10年	150（11.8）	81（9.7）	69（15.0）
11~20年	451（34.9）	279（33.5）	172（37.6）
20年以上	633（48.9）	457（54.9）	176（38.3）
所在医院级别				124.983	＜0.001
三甲	904（69.9）	671（80.5）	233（50.7）
非三甲	388（30.1）	162（19.5）	226（49.3）
掌握NOSES理论体系情况				240.092	＜0.001
完全掌握	381（29.5）	350（41.9）	31（7.1）
部分掌握	857（66.3）	483（58.1）	374（81.4）
完全不了解	54（4.2）	0（0）	54（11.5）

图1 中国各省份地区开展NOSES手术例数分布

图2 中国各区域开展NOSES手术例数分布

图3 不同疾病种类开展NOSES数量

图4 不同取标本方式开展NOSES数量

表2 未开展NOSES医师的调查数据

调查条目	人数（%）
未开展NOSES手术的原因？（不定项选择）
技术经验不足	352（76.7）
缺少专业培训	295（64.3）
缺少专业设备	164（35.7）
其他原因	68（14.8）
主观无法接受	12（2.6）
将来是否愿意开展NOSES手术？
愿意开展	450（98.04）
不愿意开展	9（1.96）

表2 未开展NOSES医师的调查数据

调查条目	人数（%）
未开展NOSES手术的原因？（不定项选择）
技术经验不足	352（76.7）
缺少专业培训	295（64.3）
缺少专业设备	164（35.7）
其他原因	68（14.8）
主观无法接受	12（2.6）
将来是否愿意开展NOSES手术？
愿意开展	450（98.04）
不愿意开展	9（1.96）

表3 已开展NOSES医师的调查结果

调查条目	人数（%）
NOSES手术最大的价值是？（不定项选择）
患者心理精神状态好	731（87.8）
促进术后的快速康复	728（87.4）
美容效果好	718（86.2）
术后腹壁功能障碍小	712（85.5）
增加术后患者自信感	712（85.5）
其他	42（5.0）
开展NOSES手术面临的困难与挑战？（不定项选择）
完全腹腔镜下消化道重建	341（40.9）
无菌无瘤把控	332（39.9）
技术难度高，操作复杂	250（30.0）
经自然腔道取标本	229（27.5）
无任何困难	167（20.0）
缺少专业设备	147（17.6）
理论体系复杂	85（10.2）
其他	73（8.8）
是否开展经阴道取标本NOSES手术？
开展	445（53.4）
没有开展	388（46.6）
*没有开展经阴道取标本NOSES的主要原因？（不定项选择）
医生操作经验不足	204（52.6）
新技术伦理问题	173（44.6）
担心对阴道损伤大	121（31.2）
担心阴道切口种植	99（25.6）
其他	89（22.9）
担心影响性功能	81（20.9）

表3 已开展NOSES医师的调查结果

调查条目	人数（%）
NOSES手术最大的价值是？（不定项选择）
患者心理精神状态好	731（87.8）
促进术后的快速康复	728（87.4）
美容效果好	718（86.2）
术后腹壁功能障碍小	712（85.5）
增加术后患者自信感	712（85.5）
其他	42（5.0）
开展NOSES手术面临的困难与挑战？（不定项选择）
完全腹腔镜下消化道重建	341（40.9）
无菌无瘤把控	332（39.9）
技术难度高，操作复杂	250（30.0）
经自然腔道取标本	229（27.5）
无任何困难	167（20.0）
缺少专业设备	147（17.6）
理论体系复杂	85（10.2）
其他	73（8.8）
是否开展经阴道取标本NOSES手术？
开展	445（53.4）
没有开展	388（46.6）
*没有开展经阴道取标本NOSES的主要原因？（不定项选择）
医生操作经验不足	204（52.6）
新技术伦理问题	173（44.6）
担心对阴道损伤大	121（31.2）
担心阴道切口种植	99（25.6）
其他	89（22.9）
担心影响性功能	81（20.9）

表4 NOSES手术技术培训及科研现状调查

调查条目	人数（%）
在NOSES中文专著中，哪本专著对您帮助最大？（不定项选择）
《结直肠癌NOSES手术学》（第一部）	466（55.9）
《胃肠肿瘤NOSES手术学》（第二部）	260（31.2）
《腹盆腔肿瘤NOSES手术学》（第三部）	251（30.1）
《NOSES手术学》（第四部）	312（37.5）
其他著作	59（7.1）
您认为学习NOSES手术的最佳方式是？（单选）
专家手术直播演示	271（32.5）
参加培训班	218（26.2）
网络手术视频学习	106（12.7）
学习NOSES专著	98（11.8）
参加学术会议	81（9.7）
同行交流指导	63（7.6）
其他	3（0.4）
是否开展NOSES相关课题研究？
有	203（24.4）
没有	630（75.6）
是否发表过中文NOSES相关论文？
有	168（20.2）
没有	665（79.8）
是否发表过英文NOSES相关论文？
有	83（10.0）
没有	750（90.0）

表4 NOSES手术技术培训及科研现状调查

调查条目	人数（%）
在NOSES中文专著中，哪本专著对您帮助最大？（不定项选择）
《结直肠癌NOSES手术学》（第一部）	466（55.9）
《胃肠肿瘤NOSES手术学》（第二部）	260（31.2）
《腹盆腔肿瘤NOSES手术学》（第三部）	251（30.1）
《NOSES手术学》（第四部）	312（37.5）
其他著作	59（7.1）
您认为学习NOSES手术的最佳方式是？（单选）
专家手术直播演示	271（32.5）
参加培训班	218（26.2）
网络手术视频学习	106（12.7）
学习NOSES专著	98（11.8）
参加学术会议	81（9.7）
同行交流指导	63（7.6）
其他	3（0.4）
是否开展NOSES相关课题研究？
有	203（24.4）
没有	630（75.6）
是否发表过中文NOSES相关论文？
有	168（20.2）
没有	665（79.8）
是否发表过英文NOSES相关论文？
有	83（10.0）
没有	750（90.0）

表5 NOSES其他调查结果

调查条目	人数（%）
*开展的NOSES数据是否上传至中国NOSES数据库？
未上传	597（71.7）
部分上传	207（24.8）
全部上传	29（3.5）
*您对中国NOSES数据库的使用有何建议
建议开展跨区域数据分析	563（67.6）
建议选择性开放部分数据	453（54.4）
其他	39（4.7）
#您对未来发展NOSES手术有何意见与建议？（不定项选择）
加强技术规范化培训	1 179（91.3）
面向基层医生推广	931（72.1）
研发相关专利器械	668（51.7）
开展临床试验	654（50.6）
加大国际推广力度	495（38.3）
其他	36（2.9）
#NOSES是否是未来外科发展方向？
是	1 247（96.5）
否	45（3.5）

表5 NOSES其他调查结果

调查条目	人数（%）
*开展的NOSES数据是否上传至中国NOSES数据库？
未上传	597（71.7）
部分上传	207（24.8）
全部上传	29（3.5）
*您对中国NOSES数据库的使用有何建议
建议开展跨区域数据分析	563（67.6）
建议选择性开放部分数据	453（54.4）
其他	39（4.7）
#您对未来发展NOSES手术有何意见与建议？（不定项选择）
加强技术规范化培训	1 179（91.3）
面向基层医生推广	931（72.1）
研发相关专利器械	668（51.7）
开展临床试验	654（50.6）
加大国际推广力度	495（38.3）
其他	36（2.9）
#NOSES是否是未来外科发展方向？
是	1 247（96.5）
否	45（3.5）

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[2]	王锡山. 中国NOSES面临的挑战与展望[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 7(1): 2-7.
[3]	关旭, 王贵玉, 周主青, 等. 79家医院718例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性研究[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(6): 469-477.
[4]	关旭, 焦帅, 黄海洋, 等. 中国经自然腔道取标本手术开展现状分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(2): 122-131.
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[6]	中国NOSES联盟. 胃癌经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(8): 711-714.
[7]	Kulkarni JN, Maurya N, Bhukte S, et al. Robot assisted radical nephrectomy+hysterectomy and specimen retrieval per vaginum (NOSE) [J]. Int Braz J Urol, 2019, 45(3): 642.
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Analysis on the current situation of 41 841 cases of natural orifice specimen extraction surgery in China: surgeon's investigation report in 2022

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