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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (06) : 489 -496. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.06.007

论著

吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用研究
姜慧员1, 白文启1,†(), 江波1, 王立春1, 曹海磊1   
  1. 1. 030013　太原，山西省肿瘤医院/中国医学科学院肿瘤医院山西医院/山西医科大学附属肿瘤医院结直肠肛门外科
  • 收稿日期:2021-05-23 出版日期:2022-12-25
  • 通信作者: 白文启
  • 基金资助:
    中央引导地方科技发展资金项目(YDZJSX2021B0416); 山西省卫生健康委科研课题(2021076)

Clinical application of anastomotic reinforcement suture and pelvic peritoneal reconstruction in laparoscopic anterior resection of rectal cancer

Huiyuan Jiang1, Wenqi Bai1(), Bo Jiang1, Lichun Wang1, Hailei Cao1   

  1. 1. Department of Colorectal and Anal Surgery, Shanxi Province Cancer Hospital/ Shanxi Hospital Affiliated to Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences/Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University, Taiyuan 030013, China
  • Received:2021-05-23 Published:2022-12-25
  • Corresponding author: Wenqi Bai
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引用本文：

姜慧员, 白文启, 江波, 王立春, 曹海磊. 吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(06): 489-496.

Huiyuan Jiang, Wenqi Bai, Bo Jiang, Lichun Wang, Hailei Cao. Clinical application of anastomotic reinforcement suture and pelvic peritoneal reconstruction in laparoscopic anterior resection of rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(06): 489-496.

目的

探讨吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中临床应用价值。

方法

选择2019年6月~2021年6月间山西省肿瘤医院结直肠肛门外科收治的260例行腹腔镜直肠癌前切除术治疗患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为两组，各130例。观察组为吻合口加固缝合及盆底腹膜重建组，对照组为常规吻合组。观察手术及术后恢复情况，并对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素进行分析。

结果

两组共21例患者发生吻合口漏，吻合口漏发生率为8.08%（21/260），其中观察组吻合口漏4例，均为B级漏；对照组吻合口漏17例，其中B级漏10例，C级漏7例，两组在吻合口漏方面差异有统计学意义（χ2=8.755，P=0.003）。观察组均未行二次手术，对照组9例行二次手术，两组差异有统计学意义（χ2=9.409，P=0.002）。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（t=18.804，P＜0.001）。观察组发生粘连性肠梗阻2例，对照组发生粘连性肠梗阻8例，差异有统计学意义（χ2=4.262，P=0.039）。单因素分析结果显示：性别、糖尿病、高血压、NRS 2002评分、肿瘤长径、肿瘤距肛缘距离、手术时间、直线切割闭合器使用次数、淋巴结转移情况、吻合口是否加固缝合是影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素（P＜0.05）。多因素分析结果显示：吻合口未加固缝合（β=2.775，OR=16.042，95%CI：2.186~117.754）、NRS 2002评分≥3分（β=3.918，OR=50.298，95%CI：10.836~233.484）、肿瘤距肛缘距离≤5 cm（β=1.858，OR=6.409，95%CI：1.410~29.129）是影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素。

结论

吻合口加固缝合及盆底腹膜重建可明显减少吻合口漏的发生，缓解吻合口漏发生的后果，减少二次手术率，同时可预防术后粘连性肠梗阻的发生，值得推广应用。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜前切除术, 吻合口加固缝合, 盆底腹膜重建
Objective

To explore the clinical value of anastomotic reinforcement suture and pelvic peritoneal reconstruction in laparoscopic anterior resection of rectal cancer.

Methods

260 patients who underwent laparoscopic anterior resection of rectal cancer in the Department of Colorectal and Anal Surgery of Shanxi Province Cancer Hospital from June 2019 to June 2021 were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into two groups with 130 cases in each group by random number table method. The observation group was anastomotic reinforcement suture and pelvic peritoneal reconstruction group, and the control group was routine anastomosis group. Observation indicators: intraoperative and postoperative situations; analysis of risk factors of anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection of rectal cancer.

Results

A total of 21 patients in the two groups had anastomotic leakage, and the incidence of anastomotic leakage was 8.08% (21/260). There were 4 cases of anastomotic leakage in the observation group, all of which were grade B leakage, and 17 cases of anastomotic leakage in the control group, including 10 cases of grade B leakage and 7 cases of grade C leakage. The two groups were statistically significant (χ2=8.755, P=0.003). No secondary operation was performed in the observation group, and 9 cases in the control group. The two groups were statistically significant (χ2=9.409, P=0.002). The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the difference was statistically significant (t=18.804, P=0.001). There were 2 cases of adhesive intestinal obstruction in the observation group and 8 cases of adhesive intestinal obstruction in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.262, P=0.039). The results of univariate analysis showed that gender, diabetes, hypertension, NRS 2002 score, tumor length, tumor distance from anal margin, operation time, times of using linear cutting closure device, lymph node metastasis, anastomotic reinforcement suture is a related factor affecting anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection of rectal cancer (P＜0.05). Multivariate analysis showed that the anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection of rectal cancer was affected by the independent risk factors of anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection of rectal cancer, including unreinforced anastomotic suture (β=2.775, OR=16.042, 95%CI: 2.186~117.754), NRS 2002 score ≥3 (β=3.918, OR=50.298, 95%CI: 10.836~233.484), and distance from tumor to anal margin ≤5 cm (β=1.858,OR=6.409,95%CI: 1.410~29.129).

Conclusions

Anastomotic reinforcement and suture and pelvic peritoneal reconstruction can significantly reduce the occurrence of anastomotic leakage, alleviate the consequences of anastomotic leakage, reduce the rate of secondary surgery, and prevent the occurrence of postoperative adhesive intestinal obstruction, which is worthy of promotion and application.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopic anterior resection, Anastomotic reinforcement suture, Pelvic peritoneal reconstruction
表1 吻合口加固缝合及盆底腹膜重建组与常规吻合组患者一般资料的比较（
xˉ
±s，例）
临床特征 观察组 对照组 t/χ2值 P值
年龄（岁） 72.39±10.94 69.78±11.86 1.843 0.067
性别 1.576 0.209
男 50 60
女 80 70
身体质量指数（kg/m2） 24.30±3.04 23.90±3.05 0.703 0.291
糖尿病 0.027 0.870
有 22 23
无 108 107
高血压 0.213 0.644
有 25 28
无 105 102
NRS 2002评分*（分） 2.224 0.136
≥3 55 67
＜3 75 63
吸烟（和或）饮酒 2.216 0.137
有 58 70
无 72 60
肿瘤长径（cm） 3.03±1.09 3.22±1.19 1.324 0.187
肿瘤距肛缘距离（cm） 8.66±2.74 8.55±2.59 0.349 0.728
肿瘤浸润深度 1.074 0.300
T3~T4 97 104
T1~T2 33 26
手术时间（min） 169.3±9.79 139.58±15.13 18.804 ＜0.001
术中出血量（mL） 84.6±43.07 78.82±21.10 1.377 1.070
直线切割闭合器使用次数 0.398 0.528
≥3 14 11
＜3 116 119
保留左结肠动脉 0.868 0.352
有 19 14
无 111 116
淋巴结转移 2.474 0.116
有 80 92
无 50 38
图1 吻合口加固手术步骤。1A：加固吻合口右侧“猫耳朵”区域；1B：加固吻合口前壁；1C：加固吻合口左侧“猫耳朵”区域；1D：加固吻合口左侧壁；1E：加固吻合口后壁；1F：加固吻合口右侧壁
图2 盆底腹膜重建步骤。2A：重建左侧盆底腹膜；2B：重建右侧盆底腹膜；2C：重建肠系膜下血管根部腹膜
表2 260例直肠癌患者发生吻合口漏单因素分析（例）
临床特征 吻合口漏 无吻合口漏 χ2值 P值
年龄（岁） 0.166 0.684
≥70 12 138
＜70 9 101
性别 5.554 0.018
男 14 96
女 7 143
身体质量指数（kg/m2） 0.122 0.727
≥25 13 85
＜25 8 154
糖尿病 77.166 ＜0.001
有 16 29
无 5 210
高血压 32.474 ＜0.001
有 12 41
无 9 198
NRS 2002评分*（分） 58.930 ＜0.001
≥3 17 85
＜3 4 154
吸烟（和或）饮酒 0.809 0.368
有 10 118
无 11 121
肿瘤长径（cm） 6.792 0.009
≥3.5 14 78
＜3.5 7 161
肿瘤距肛缘距离（cm） 41.489 ＜0.001
≤5 16 31
＞5 5 208
肿瘤浸润深度 0.146 0.703
T3~T4 14 187
T1~T2 7 52
手术时间（min） 4.097 0.043
≥180 9 45
＜180 12 194
术中出血量（mL） 2.360 0.124
≥100 8 38
＜100 13 201
直线切割闭合器使用次数 7.273 0.007
≥3 7 18
＜3 14 221
保留左结肠动脉 0.537 0.464
有 3 35
无 18 204
淋巴结转移 14.217 ＜0.001
有 14 158
无 7 81
吻合口加固缝合 8.755 0.003
无 17 113
有 4 126
表3 260例直肠癌患者发生吻合口漏多因素分析
影响因素 β值 SE值 Wald值 P值 OR值 95%CI
下限 上限
NRS 2002评分*≥3分 3.918 0.783 25.022 0.001 50.298 10.836 233.484
肿瘤距肛缘距离≤5 cm 1.858 0.772 5.783 0.016 6.409 1.410 29.129
吻合口未加固缝合 2.775 1.017 7.446 0.006 16.042 2.186 117.754
表4 吻合口加固缝合及盆底腹膜重建组与常规吻合组患者手术及术后情况比较［
xˉ
±s，例（%）］
临床特征 观察组 对照组 t/χ2值 P值
手术时间（min） 169.3±9.79 139.58±15.13 18.804 ＜0.001
术中出血量（mL） 84.6±43.07 78.82±21.10 1.377 1.070
吻合口漏 8.755 0.003
是 4 17
否 126 113
B级漏 4 10 5.731 0.017
C级漏 0 7 7.378 0.007
二次手术 0 9 9.409 0.002
尿潴留 0.349 0.557
是 5 7
否 125 123
粘连性肠梗阻 4.262 0.039
有 4 12
无 126 118
肛门排气时间（天） 2.01±0.71 1.89±0.77 1.345 0.18
住院时间（天） 8.58±1.41 8.42±1.33 1.413 0.162
住院费用（万元） 6.67±0.22 6.66±0.21 0.477 0.633
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