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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (06) : 497 -505. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.06.008

论著

厄他培南预防直肠癌高危手术部位感染的临床疗效分析
刘准1, 王枭杰1, 孙艳武1, 黄胜辉1, 唐子涵1, 陈锦华2, 池畔1,†(), 黄颖1,†()   
  1. 1. 350000　福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科
    2. 350000　福州，福建医科大学附属协和医院医务部随访中心
  • 收稿日期:2022-08-24 出版日期:2022-12-25
  • 通信作者: 池畔, 黄颖
  • 基金资助:
    福建省科技创新联合资金项目(2020Y9071); 福建省自然科学基金(2020J01130); 北京医卫建康公益基金会医学科学研究基金(B2006DS); 福建省卫生健康科技计划项目(2020CXA025); 白求恩公益基金(BCF-SY-0311-20190807-08)

Efficacy of ertapenem in the prevention of high-risk surgical site infection in rectal cancer surgery

Zhun Liu1, Xiaojie Wang1, Yanwu Sun1, Shenghui Huang1, Zihan Tang1, Jinhua Chen2, Pan Chi1,†(), Ying Huang1,†()   

  1. 1. Department of Colorectal Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350000, China
    2. Follow-up Center of Medical Department, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350000, China
  • Received:2022-08-24 Published:2022-12-25
  • Corresponding author: Pan Chi, Ying Huang
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引用本文：

刘准, 王枭杰, 孙艳武, 黄胜辉, 唐子涵, 陈锦华, 池畔, 黄颖. 厄他培南预防直肠癌高危手术部位感染的临床疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(06): 497-505.

Zhun Liu, Xiaojie Wang, Yanwu Sun, Shenghui Huang, Zihan Tang, Jinhua Chen, Pan Chi, Ying Huang. Efficacy of ertapenem in the prevention of high-risk surgical site infection in rectal cancer surgery[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(06): 497-505.

目的

探讨厄他培南预防直肠癌术后手术部位感染的临床疗效及其影响因素分析。

方法

选取2010年3月到2022年3月在福建医科大学附属协和医院结直肠外科术前应用抗生素预防手术部位感染的直肠癌患者775例；通过倾向性评分匹配（PSM）后，共纳入230例术前应用抗生素预防手术部位感染的直肠癌患者，厄他培南组46例、非厄他培南组184例，对比厄他培南组和非厄他培南组预防直肠癌手术部位感染的疗效；采用Logistic回归单、多因素分析直肠癌手术部位感染的危险因素。

结果

厄他培南组患者表浅手术部位感染发生率低于非厄他培南组（8.7% vs. 22.3%，P=0.038）；单因素分析发现厄他培南（OR=4.317，P=0.038）、手术方式（P=0.0001）、肿瘤距离肛缘的距离（OR=0.718，P=0.011）、手术时间（OR=1.010，P=0.002）与直肠癌术后表浅手术部位感染密切相关；多因素分析结果表明：非厄他培南（OR=4.392，95%CI：1.325~14.564；P=0.016）、手术方式（APR手术，OR=25.65，95%CI：2.960~222.37；P=0.003）、手术时间（OR=1.011，95%CI：0.003~1.019；P=0.004）是直肠癌术后表浅手术部位感染的独立危险因素。

结论

厄他培南比非厄他培南组更有效预防直肠癌表浅手术部位感染，APR手术和手术时间长的直肠癌患者应积极应用厄他培南预防手术部位感染。

关键词: 直肠肿瘤, 手术部位感染, 预防用药, 厄他培南
Objective

To investigate the effect of ertapenem in preventing surgical site infection (SSI) of rectal cancer (RC) surgery.

Methods

From March 2010 to March 2022, a total of 775 RC patients who received perioperative prophylaxis with antibiotics to prevent SSI in Fujian Medical University Union Hospital were collected. After propensity score matching, 230 RC patients were enrolled in the ertapenem group (46 cases) and the non-ertapenem group (184 cases). The efficacy of prevention of SSI in the ertapenem and non-ertapenem groups was compared using following propensity score matching (PSM). Risk factors of SSI in RC surgery were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression anlaysis.

Results

The incidence of SSI in the ertapenem group was significantly lower than that in the non-ertapenem group (8.7% vs. 22.3%, P=0.038). Univariate analysis found ertapenem (OR=4.317, P=0.038), operation method (P=0.0001) distance from the anal verge to the tumor (OR=0.718, P=0.011) and operation time (OR=1.010, P=0.002) were closely related to SSI. Multivariate analysis revealed that non-ertapenem (OR=4.392, 95%CI: 1.325~14.564; P=0.016), abdominoperineal resection (APR) surgery (OR=25.65; 95%CI: 2.960~222.37; P=0.003) and operation time (OR=1.011, 95%CI: 0.003~1.019; P=0.004) were independent risk factors of SSI.

Conclusion

Ertapenem can effectively prevent SSI in rectal cancer surgery. RC patients with APR surgery and long operation time are candidates that should receive ertapenem for the prevention of SSI.

Key words: Rectal neoplasms, Surgical site infection, Preventive medication, Ertapenem
表1 预防性应用抗生素的直肠癌患者临床配对资料PSM前后比较分析［例（%）］
变量 PSM匹配前 χ2值 P值 PSM匹配后 χ2值 P值

厄他培南

（n=46）

非厄他培南

（n=729）

 厄他培南（n=46）

非厄他培南

（n=184）
年龄（岁） 3.613 0.057 0.398 0.528
＜65 29（63.04） 551（75.58） 29（63.04） 125（67.93）
≥65 17（36.96） 178（24.42） 17（36.96） 59（32.07）
性别 0.065 0.798 0.072 0.789
男 26（56.52） 426（58.44） 26（56.52） 108（58.70）
女 20（43.48） 303（41.56） 20（43.48） 76（41.30）
BMI（kg/m2） 0.487 0.784 1.119 0.549
BMI＜18.5 3（6.52） 53（7.27） 3（6.52） 19（10.33）
18.5≤ BMI ＜25 31（67.39） 456（62.55） 31（67.39） 128（69.57）
25≤BMI 12（26.09） 144（19.75） 12（26.09） 37（20.11）
BMI缺失 0（0.00） 76（10.43） 0（0.00） 0（0.00）
糖尿病 1.289 0.256 0.035 0.851
是 7（15.22） 163（22.63） 7（15.22） 26（14.13）
否 39（84.78） 566（77.64） 39（84.78） 158（85.87）
高血压病 2.512 0.113 0.006 0.940
是 12（26.09） 275（37.72） 12（26.09） 47（25.54）
否 34（73.91） 454（62.28） 34（73.91） 137（74.46）
新辅助放化疗 2.124 0.145 0.020 0.889
是 31（67.39） 560（76.82） 31（67.39） 122（66.30）
否 15（32.61） 169（23.18） 15（32.61） 62（33.70）
pT分期 1.120 0.891 6.838 0.145
0 9（19.57） 77（10.56） 9（19.57） 26（14.13）
1 3（6.52） 80（10.97） 3（6.52） 29（15.76）
2 13（28.26） 216（29.63） 13（28.26） 54（29.35）
3 19（41.30） 304（41.70） 19（41.30） 67（36.41）
4 2（4.35） 52（7.13） 2（4.35） 8（4.35）
pN分期 0.381 0.826 0.090 0.956
0 31（67.39） 446（61.18） 31（67.39） 125（67.93）
1 11（23.91） 190（26.06） 11（23.91） 41（22.28）
2 4（8.70） 73（10.01） 4（8.70） 18（9.78）
pM分期 0.046 0.830 0.014 0.905
0 42（91.30） 672（92.18） 42（91.30） 169（91.85）
1 4（8.70） 57（7.82） 4（8.70） 15（8.15）
手术路径 30.916 ＜0.0001 0.326 0.850
开放 1（2.17） 122（16.74） 1（2.17） 7（3.8）
腹腔镜 22（47.83） 478（65.57） 22（47.83） 87（47.28）
机器人 23（50.00） 129（17.69） 23（50.00） 90（48.91）
手术方式 26.085 ＜0.0001 0.480 0.923
ISR-盆腔 6（13.04） 184（25.24） 6（13.04） 25（13.59）
ISR-会阴 5（10.87） 72（9.88） 5（10.87） 26（14.13）
ISR-混合 28（60.87） 196（26.89） 28（60.87） 103（55.98）
APR 7（15.22） 277（38.00） 7（15.22） 30（16.30）
表2 厄他培南组和非厄他培南组直肠癌患者术后并发症分析［例（%）］
变量

厄他培南

（n=46）

非厄他培南

（n=184）

 检验值 P值
术后并发症 17（36.9） 75（40.8） χ2=0.222 0.638
表浅手术部位感染 4（8.7） 41（22.3） χ2=4.317 0.038
腹腔感染 9（19.6） 30（16.3） χ2=0.278 0.598
肺部感染 3（6.5） 6（3.3） χ2=0.354 0.522
尿路感染 0（0.0） 8（4.4） χ2=0.979 0.322
术后炎症性肠梗阻 2（4.4） 6（3.3） χ2=0.000 1.000
乳糜漏 0（0.0） 4（2.2） - 0.586a
菌血症 0（0.0） 1（0.5） - 1.000a
表3 ISR亚组人群厄他培南组和非厄他培南组术后并发症分析［例（%）］
变量 厄他培南 （n=39） 非厄他培南 （n=154） 检验值 P值
表浅手术部位感染 2（5.13） 24（15.58） χ2=2.919 0.088
吻合口出血 1（2.56） 1（0.65） - 0.364a
吻合口漏 6（15.38） 18（11.67） χ2=0.125 0.724
吻合口狭窄 0（0.00） 2（1.30） - 1.000a
术后炎症性肠梗阻 1（2.56） 3（1.95） - 1.000a
ISR吻合方式 χ2=0.017 0.897
手工吻合 33（71.74） 129（70.11）
器械吻合 6（13.04） 25（13.59）
ISR吻合口距肛缘距离（
x¯
±s，cm）		 2.14±0.66 2.34±0.83 t=1.322 0.189
表4 厄他培南组和非厄他培南组直肠癌患者临床资料对比分析［例（%）］
厄他培南 （n=46） 非厄他培南 （n=184） 检验值 P值
吸烟 χ2=0.021 0.855
是 13（28.26） 54（29.35）
否 33（71.74） 130（70.65）
饮酒 χ2=0.020 0.887
是 15（32.61） 58（31.52）
否 31（67.39） 126（68.48）
TNM分期 χ2=1.120 0.891
ypCR 7（15.22） 24（13.04）
Ⅰ 13（28.26） 67（36.41）
Ⅱ 8（17.39） 27（14.67）
Ⅲ 14（30.43） 51（27.72）
Ⅳ 4（8.70） 15（8.15）
分化程度 χ2=0.969 0.616
低 1（2.17） 9（4.89）
中 44（95.66） 173（94.02）
高 1（2.17） 2（1.09）
神经侵犯 χ2=0.082 0.775
是 7（15.22） 25（13.59）
否 39（84.78） 159（86.41）
脉管瘤栓 χ2=1.122 0.289
是 7（15.22） 18（9.78）
否 39（84.78） 166（90.22）
清扫淋巴结个数（
x¯
±s）		 14.51±5.92 14.8±8.00 t=0.226 0.822
肿瘤距肛缘距离（
x¯
±s，cm）		 4.22±1.12 4.29±1.33 t=0.322 0.748
手术时间（
x¯
±s，min）		 309.2±85.9 290.4±90.7 t=1.028 0.065
术中出血量（
x¯
±s，mL）		 82.18±54.2 61.19±123.1 t=1.704 0.281
术后住院天数（
x¯
±s，天）		 12.13±7.36 10.21±8.90 t=1.503 0.303
住院总费用（
x¯
±s，万元）		 6.98±2.55 6.73±3.12 t=0.252 0.801
表5 直肠癌术后手术部位感染临床资料Logistic回归单、多因素分析［例（%）］
变量 单因素分析 多因素分析
手术浅部感染 （n=45） 无手术浅部感染 （n=185） OR P值 OR（95% CI） P值
厄他培南（否） 41（91.11） 143（77.30） 4.317 0.038 4.392（1.325~14.564） 0.016
年龄（
x¯
±s， 岁）		 58.33±11.41 56.73±12.22 1.011 0.423
BMI（
x¯
±s）		 22.85±3.84 22.46±2.95 0.960 0.452
性别（男） 27（60.00） 107（57.84） 1.093 0.792
吸烟（是） 15（33.33） 52（28.11） 1.279 0.490
饮酒（是） 15（33.33） 58（31.35） 1.095 0.798
糖尿病（是） 5（11.11） 28（15.14） 1.427 0.492
高血压（是） 10（22.22） 49（26.49） 1.261 0.557
新辅助放化疗（是） 31（68.89） 122（65.95） 1.143 0.708
手术路径 0.862
开放 2（4.44） 6（3.24） 参考
腹腔镜 20（44.44） 89（48.11） 0.647 0.644
机器人 23（51.11） 90（48.65） 0.767 0.754
手术方式 0.001 0.001
ISR-盆腔 1（2.22） 30（16.22） 参考 参考
ISR-会阴 2（4.44） 29（15.68） 2.069 0.561 1.603（0.132~19.416） 0.711
ISR-混合 23（51.11） 108（58.38） 6.389 0.075 6.601（0.850~51.290） 0.071
APR 19（42.22） 18（9.73） 31.67 0.001 25.65（2.960~222.37） 0.003
pT分期 0.845
0 5（11.11） 30（16.22） 参考
1 6（13.33） 26（14.05） 1.385 0.623
2 13（28.89） 54（29.19） 1.444 0.521
3 18（40.00） 68（36.76） 1.588 0.401
4 3（6.67） 7（3.78） 2.571 0.262
PN分期 0.288
0 28（62.22） 128（69.19） 参考
1 14（31.11） 38（20.54） 1.684 0.165
2 3（6.67） 19（10.27） 0.722 0.619
pM分期
0 41（91.11） 170（91.89） 参考
1 4（8.89） 15（8.11） 1.106 0.865
分化程度 0.999
低 2（4.44） 8（4.32） 参考
中 43（95.56） 174（94.05） 0.989 0.989
高 0（0.00） 3（1.62） 0.001 0.999
神经侵犯（是） 7（15.56） 25（13.51） 1.179 0.723
脉管瘤栓（是） 4（8.89） 21（11.35） 0.762 0.635
清扫淋巴结个数（
x¯
±s）		 14.73±6.81 14.74±7.71 0.998 0.940
肿瘤距肛缘距离（
x¯
±s，cm）		 3.757±1.71 4.389±1.15 0.718 0.011
手术时间（
x¯
±s，min）		 378.8±56.61 284.5±56.72 1.010 0.002 1.011（0.003~1.019） 0.004
术中出血量（
x¯
±s，mL）		 79.55±60.23 77.15±109.83 1.000 0.913
吻合口距离（
x¯
±s，cm）		 2.23±0.38 2.30±0.65 0.944 0.799
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