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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (05) : 377 -383. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.05.005

论著

直肠癌前切除术后预置回肠造口与袢式回肠造口的对比研究
张成仁1, 吕耀春2,†(), 杜斌斌2, 柳利利3, 路继永4, 王帅4, 杨熊飞2,†()   
  1. 1. 750000　银川，宁夏医科大学；730000　兰州，甘肃省人民医院肛肠科；730000　兰州，甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心
    2. 730000　兰州，甘肃省人民医院肛肠科；730000　兰州，甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心
    3. 730000　兰州，甘肃中医药大学第一临床医学院
    4. 730000　兰州，甘肃省人民医院肛肠科；730000　兰州，甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心；730000　兰州，甘肃中医药大学第一临床医学院
  • 收稿日期:2022-03-26 出版日期:2022-10-25
  • 通信作者: 吕耀春, 杨熊飞
  • 基金资助:
    甘肃省人民医院院内科研基金(20GSSY3-1，21GSSYC-20); 兰州市科学技术局基金(2022-ZD-47)

Comparative study between ghost ileostomy and defunctioning ileostomy in anterior resection for rectal cancer

Chengren Zhang1, Yaochun Lv2,†(), Binbin Du2, Lili Liu3, Jiyong Lu4, Shuai Wang4, Xiongfei Yang2,†()   

  1. 1. Ningxia Medical University, Yinchuan 750000, China; Department of Proctology, Gansu Provincial People's Hospital, Lanzhou 730000, China; Clinical Research Center for Anorectal Diseases of Gansu Province, Lanzhou 730000, China
    2. Department of Proctology, Gansu Provincial People's Hospital, Lanzhou 730000, China; Clinical Research Center for Anorectal Diseases of Gansu Province, Lanzhou 730000, China
    3. Department of First Clinical Medical College of Gansu University of Chinese Medicine (Gansu Provincial People's Hospital ), Lanzhou 730000, China
    4. Department of Proctology, Gansu Provincial People's Hospital, Lanzhou 730000, China; Clinical Research Center for Anorectal Diseases of Gansu Province, Lanzhou 730000, China; Department of First Clinical Medical College of Gansu University of Chinese Medicine (Gansu Provincial People's Hospital ), Lanzhou 730000, China
  • Received:2022-03-26 Published:2022-10-25
  • Corresponding author: Yaochun Lv, Xiongfei Yang
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引用本文：

张成仁, 吕耀春, 杜斌斌, 柳利利, 路继永, 王帅, 杨熊飞. 直肠癌前切除术后预置回肠造口与袢式回肠造口的对比研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(05): 377-383.

Chengren Zhang, Yaochun Lv, Binbin Du, Lili Liu, Jiyong Lu, Shuai Wang, Xiongfei Yang. Comparative study between ghost ileostomy and defunctioning ileostomy in anterior resection for rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(05): 377-383.

目的

评估预置回肠造口（末段回肠预置于腹壁下）对比袢式回肠造口在腹腔镜直肠癌前切除术中的优势。

方法

进行前瞻性研究，纳入2020年1月至2021年12月甘肃省人民医院肛肠科收治的行腹腔镜直肠癌前切除术的患者，分为预置回肠造口组及袢式回肠造口组。主要的研究终点：首次住院以及术后3个月总体并发症指数（CCI）；次要研究终点：术后吻合口漏发生率、肠梗阻发生率、手术时间、住院时间、住院费用、并发症Clavien-Dindo分级、术后3个月再次住院率以及肛门直肠功能（Wexner评分）；其他研究终点：术后通气时间、首次进食时间、术后腹泻、手术时间＞3 h、切缘阳性率以及术后病理pTNM分期。

结果

预置回肠造口组对比袢式回肠造口组的首次住院总体并发症评分（CCI评分）为（25.3±7.1 vs. 26.4±5.7），差异无统计学意义（t=0.456，P=0.067），而预置回肠造口组对比袢式回肠造口组术后3个月的CCI评分为（26.2±6.2 vs. 31.7±9.1），差异有统计学意义（t=0.283，P=0.041）。此外，预置回肠造口组患者对比袢式回肠造口组患者在手术时间（Z=-2.646，P=0.008）、住院时间（Z=-3.564，P=0.034）、住院费用（Z=-5.118，P=0.021）、术后3个月再次住院率（χ2=25.652，P=0.001）、术后3个月肛门直肠功能（t=-3.128，P=0.003）以及并发症Clavien-Dindo分级（χ2=9.692，P=0.021）等方面差异均具有统计学意义。

结论

预置回肠造口相对于袢式回肠造口是一种安全可行且经济有效的术式，但仅限于中低危吻合口漏患者。此外，本研究样本量较少且随访时间短，仍需后续试验加以验证。

关键词: 直肠肿瘤, 预置回肠造口, 吻合口漏, 肠梗阻, 低位前切除术
Objective

To evaluate the advantages of ghost ileostomy versus defunctioning ileostomy in laparoscopic anterior resection for rectal cancer.

Methods

Patients undergoing laparoscopic anterior resection of rectal cancer admitted to the Department of Proctology of Gansu Provincial People's Hospital from January 2020 to December 2021 were enrolled and divided into ghost ileostomy group and defunctioning ileostomy group. Primary end points: comprehensive complication index(CCI); secondary end points: incidence of postoperative anastomotic leakage, incidence of intestinal obstruction, operation time, length of hospital stay, hospitalization cost, Clavien-Dindo classification of complications, re-hospitalization rate at 3 months after surgery, and anorectal function (Wexner score). Other end points included postoperative ventilation time, first feeding time, postoperative diarrhea, operation time ＞3 h, positive rate of surgical margin, and postoperative pathological pTNM stage.

Results

There was no significant difference in the CCI score of the first hospitalization between the ghost ileostomy group and the defunctioning ileostomy group (25.3±7.1 vs. 26.4±5.7) (t=0.456, P=0.067). However, the CCI score of the ghost ileostomy group was significantly different from that of the defunctioning ileostomy group at 3 months after operation (26.2±6.2 vs. 31.7±9.1) (t=0.283, P=0.041). In addition, there were significant differences in operation time (Z=-2.646, P=0.008), length of hospital stay (Z=-3.564, P=0.034), hospitalization cost (Z=-5.118, P=0.021), re-hospitalization rate at 3 months after operation (χ2=25.652, P=0.001), anorectal function at 3 months after operation (t=-3.128, P=0.003), and Clavien-Dindo classification of complications (χ2=9.692, P=0.021) between the ghost ileostomy group and the defunctioning ileostomy group.

Conclusion

Ghost ileostomy is a safe, feasible and cost-effective procedure compared to defunctioning ileostomy, but it is limited to patients with a moderate to low risk of anastomotic leakage. In addition, the sample size of this study is small and the follow-up time is short, which still needs to be verified in subsequent trials.

Key words: Rectal neoplasms, Ghost ileostomy, Anastomotic leak, Intestinal obstruction, Low anterior resection
表1 预置回肠造口组和袢式回肠造口组的临床资料比较［
xˉ
±s，例（%）］
临床资料 预置回肠造口组（n=30） 袢式回肠造口组（n=30） t/χ2值 P值
性别 1.669 0.196
男 13（43） 18（60）
女 17（57） 12（40）
年龄（岁） 57.3±8.098 59.47±6.796 0.898 0.373
术前白蛋白（mg/L） 39.89±2.01 39.85±1.71 0.101 0.920
肿瘤下缘距肛门距离（cm） 0.3 0.584
4~7 9（30） 11（36.7）
＞7 21（70） 19（63.3）
肿瘤大小（cm） 1.148 0.284
≤5 9（30） 13（43.3）
＞5 21（70） 17（56.7）
术前放化疗 3（10） 5（16.7） 0.144 0.704
ASA＞3分 4（13.3） 6（20） 0.12 0.729
贫血 7（23.3） 5（16.7） 0.104 0.747
图1 末端回肠预置于腹壁下
图2 红色输尿管固定皮肤上
表2 预置回肠造口组和袢式回肠造口组术后比较［
xˉ
±s，例（%）］
术后相关指标 预置回肠造口组（n=30） 袢式回肠造口组（n=30） t/χ2/Z值 P值
主要研究终点
首次住院CCI评分 25.3±7.1 26.4±5.7 0.456 0.067
术后3个月CCI评分 26.2±6.2 31.7±9.1 0.283 0.041
次要研究终点
吻合口漏发生率 2（6.7） 1（3.3） 0.351 0.554
肠梗阻发生率 3（10） 1（3.3） 0.268 0.605
手术时间（min） 158（145~165） 165（155.7~170.5） -2.646 0.008
住院时间（天） 7.0（7~8） 8.5（8~9） -3.564 0.034
住院费用（万元） 3.88（3.74~3.98） 4.33（4.20~4.53） -5.118 0.021
术后3个月肛门直肠功能（Wexner评分） 7.63±2.20 9.67±2.80 -3.128 0.003
术后3个月再次住院率 25.652 0.001
0次 25（83.4） 2（6.7）
1次 4（13.3） 22（73.3）
＞1次 1（3.3） 6（20）
并发症Clavien-Dindo分级 9.692 0.021
0级 25（83.3） 14（46.6）
1级 4（13.4） 9（30）
2级 1（3.3） 5（16.7）
3级 0（0） 2（6.7）
其他研究终点
术后通气时间（天） 3（2~4） 3.5（2~5） -9.77 0.329
首次进食时间（天） 3（2~4） 4（3~4） -1.092 0.275
术后腹泻 3（10） 2（6.7） 0.218 0.640
手术时间＞3 h 5（16.7） 2（6.7） 0.647 0.421
CRM（+） 2（6.7） 4（13.3） 0.185 0.667
pTNM分期 0.720 0.698
Ⅰ期 4（13.3） 6（20）
Ⅱ期 6（20） 7（23.3）
Ⅲ期 20（67.7） 17（56.7）
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