切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (05) : 384 -391. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.05.006

论著

经腹与经会阴不同术式对直肠内脱垂手术的疗效分析
王李1, 李凡1, 李春穴1, 张安平1, 刘宝华1, 童卫东1,†()   
  1. 1. 400038　重庆，陆军军医大学大坪医院（陆军特色医学中心）胃结直肠外科
  • 收稿日期:2021-12-22 出版日期:2022-10-25
  • 通信作者: 童卫东
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(81770541); 重庆市技术创新与应用发展项目(cstc2019jscx-msxmX0227)

Outcomes of different transabdominal and transperineal surgical procedures for internal rectal prolapse

Li Wang1, Fan Li1, Chunxue Li1, Anping Zhang1, Baohua Liu1, Weidong Tong1,†()   

  1. 1. Department of Gastric & Colorectal Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, Chongqing 400038, China
  • Received:2021-12-22 Published:2022-10-25
  • Corresponding author: Weidong Tong
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

王李, 李凡, 李春穴, 张安平, 刘宝华, 童卫东. 经腹与经会阴不同术式对直肠内脱垂手术的疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(05): 384-391.

Li Wang, Fan Li, Chunxue Li, Anping Zhang, Baohua Liu, Weidong Tong. Outcomes of different transabdominal and transperineal surgical procedures for internal rectal prolapse[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2022, 11(05): 384-391.

目的

直肠内脱垂（IRP）是引起排便功能障碍的常见原因。当非手术治疗无效且症状逐渐加重，严重影响生活质量时，需要考虑外科手术治疗。但目前IRP手术方式繁多，疗效报道不一。本文将探讨经腹与经会阴不同手术方式对IRP手术的疗效。

方法

采用回顾性队列研究方法。选取陆军军医大学大坪医院2000年1月至2018年12月期间诊断为IRP并符合ODS的便秘手术患者，收集并回顾性分析所有手术患者的临床资料及随访结果。所有患者被分为经腹手术组（n=69）和经会阴手术组（n=101），其中经腹手术组又分为经腹直肠固定术组（n=28）和经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41）。评价指标：围手术期相关指标（包括手术操作时间、术中出血量、术后患者住院天数、患者住院费用以及术后并发症等）和功能性指标（便秘症状及生活质量改善情况）。分析比较不同手术方式的临床结局和疗效。

结果

经腹手术组患者在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要高于经会阴手术组（t=3.124，1.497，0.524，1.765；P＜0.001）。两组患者在术后早期并发症比较差异无统计学意义（χ2=0.141，P＞0.05），而在术后晚期并发症比较，经腹手术组要高于经会阴手术组（χ2=6.844，P=0.009）。经会阴手术组术后复发率高于经腹手术组（χ2=4.777，P=0.029）。两组患者手术后Wexner便秘评分均显著降低（t=22.126，31.324；P＜0.001）。经腹直肠固定术组在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要低于经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（t=1.782，0.926，0.421，3.41；P＜0.05）。两组患者术后早期及晚期并发症、复发率比较均差异无统计学意义（χ2=0.129，0.333，0.885；P＞0.05）。两组患者手术后Wexner便秘评分、主观有效性及满意度评价比较均差异无统计学意义（t=-0.386，χ2=0.430；P＞0.05）。

结论

经腹与经会阴手术治疗IRP患者均可以取得较好的术后疗效。经腹手术入路有更好的便秘缓解率及更低的复发率，而经会阴手术对特定人群仍然具有较低并发症率、更好的卫生经济学优势等优点。额外增加乙状结肠切除术并不能增加经腹手术的疗效。

关键词: 直肠, 直肠内脱垂, 经腹手术, 经会阴手术, 疗效
Objective

Internal rectal prolapse (IRP) is a common disease causing defecation disorder. Surgical treatment should be considered when non-surgical treatment is ineffective, the symptoms are gradually aggravated, and the quality of life is impaired. However, there are many operative methods and different postoperative outcomes for IRP. This paper will discuss the effect of different surgical procedures of transabdominal and transperineal for IRP.

Methods

A retrospective cohort study was used. Patients with constipation who were diagnosed with IRP and met ODS in Daping Hospital, Army Medical University from January 2000 to December 2018 were selected, and the clinical data and follow-up results of all patients were collected and analyzed retrospectively. All patients were divided into transabdominal procedure group (n=69) and transperineal procedure group (n=101). The transabdominal procedure group was divided into transabdominal rectopexy group (n=28) and transabdominal rectopexy + sigmoidectomy group (n=41). Evaluation indexes: perioperative related indexes (including operation time, intraoperative bleeding, postoperative hospitalization days, hospitalization expenses and postoperative complications) and functional indexes (improvement of constipation symptoms and quality of life). The clinical outcomes and effect of different surgical procedures were analyzed and compared.

Results

The operation time, blood loss, postoperative hospitalization days and hospitalization expenses in the transabdominal procedure group were higher than those in the transperineal procedure group (t=3.124, 1.497, 0.524, 1.765; P＜0.001). There was no significant difference in early postoperative complications between the two groups (χ2=0.141, P＞0.05), but the late postoperative complications in the transabdominal procedure group were higher than those in the transperineal procedure group (χ2=0.844, P=0.009). The postoperative recurrence rate of transperineal operation group was higher than that of abdominal operation group (χ2=4.777, P=0.029). The Wexner constipation scores after surgery were lower in both groups (t=22.126, 31.324; P＜0.001). The operation time, bleeding volume, postoperative hospitalization days and hospitalization expenses in the transabdominal rectopexy group were lower than those in the transabdominal rectopexy + sigmoidectomy group (t=1.782, 0.926, 0.421, 3.41; P＜0.05). There was no significant difference in early and late postoperative complications, recurrence rate between the two groups (χ2=0.129, 0.333, 0.885; P＞0.05). There was no significant difference in postoperative Wexner constipation score, subjective effectiveness and satisfaction in the two groups (t=-0.386, χ2=0.430; P＞0.05).

Conclusion

Both transabdominal and transperineal surgery can achieve better postoperative efficacy in the treatment of IRP. Transabdominal approach has better constipation remission and lower recurrence rate, while transperineal surgery still has the advantages of lower complication rate and better health economics. Additional sigmoidectomy did not improve constipation and postoperative outcomes in the transabdominal surgery.

Key words: Rectum, Internal rectal prolapse, Transabdominal surgery, Transperineal surgery, Curative effect
表1 两组手术患者的临床资料比较（
xˉ
±s，例）
临床资料 经腹手术组（n=69） 经会阴手术组（n=101） 检验值 P值
性别 χ2=0.328 0.567
男 25 41
女 44 60
年龄（岁） 49（21~78） 51（19~81） t=-0.856 0.382
病程（月） 96（12~204） 84（16~144） t=1.178 0.094
Ⅰ/Ⅱ级RP 8 21 χ2=1.463 0.198
Ⅲ/Ⅳ级RP 61 80 χ2=1.781 0.453
伴直肠前突 15 17 χ2=0.398 0.223
伴盆底脱垂 34 34 χ2=0.042 0.689
伴结肠冗长或盆底疝 49 32 χ2=0.849 0.587
开放/腹腔镜 42/27
经腹直肠固定/经腹直肠固定+乙状结肠切除术 28/41
经肛门/经阴道 93/8
随访时间（年） 9.4（1~18） 8.7（1~17） t=0.647 0.941
表2 经腹两种不同手术方式患者的临床资料比较（
xˉ
±s，例）
临床资料 经腹直肠固定术组（n=28） 经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41） 检验值 P值
性别 χ2=2.613 0.106
男 12 10
女 16 31
年龄（岁） 48（35~63） 50（38~62） t=-1.296 0.585
病程（月） 90（18~204） 88（12~192） t=1.047 0.645
Ⅰ/Ⅱ级RP 4 4 χ2=0.000 0.730
Ⅲ/Ⅳ级RP 24 37 χ2=2.114 0.872
伴直肠前突 6 6 χ2=0.000 0.698
伴盆底脱垂 10 19 χ2=1.847 0.784
伴结肠冗长或盆底疝 11 35 χ2=2.413 0.014
手术方式 χ2=1.197 0.274
开放 20 24
腹腔镜 8 17
联合PPH术 3 7 χ2=0.942 0.064
随访时间（年） 9.8（1~18） 9.2（1~18） t=0.023 0.136
表3 两组手术患者的临床结局（
xˉ
±s，例）
变量 经腹手术组（n=69） 经会阴手术组（n=101） 检验值 P值
手术时间（分钟） 134.22±27.87 71.83±31.43 t=3.124 ＜0.001
出血量（mL） 93.78±3.24 32.75±1.34 t=1.497 ＜0.001
术后住院天数（天） 10.23±4.24 7.21±5.02 t=0.524 ＜0.001
住院费用（元） 32 753.14±8 024.01 11 253.12±4 548.32 t=1.765 ＜0.001
术后早期并发症 11 14 χ2=0.141 0.707
切口感染/出血 5 9
尿潴留 5 5
肠梗阻 1 0
吻合口漏 0 0
术后晚期并发症 8 2 χ2=6.844 0.009
性功能障碍 3 0
盆腔疼痛 4 2
补片感染 1 0
直肠阴道瘘 0 0
复发（%） 3（4.34） 15（14.85） χ2=4.777 0.029
表4 经腹两种不同手术组比较（
xˉ
±s，例）
变量 经腹直肠固定术组（n=28） 经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41） 检验值 P值
手术时间 131.14±42.21 153.87±28.74 t=1.782 0.031
出血量 81.23±50.28 91.56±41.38 t=0.926 0.042
术后住院天数 7.24±3.15 10.11±4.07 t=0.421 ＜0.001
住院费用（元） 17 851.74±6 425.31 31 424.41±10 257.28 t=3.41 ＜0.001
术后早期并发症（n） 5 6 χ2=0.129 0.720
切口感染/出血 2 3
尿潴留 3 2
肠梗阻 0 1
吻合口漏 0 0
术后晚期并发症（n） 4 4 χ2=0.333 0.564
性功能障碍 2 1
盆腔疼痛 2 2
补片感染 0 1
直肠阴道瘘 0 0
复发（%） 2（7.14） 1（2.44） χ2=0.885 0.347
表5 两组患者手术前后Wexner便秘评分结果（
xˉ
±s，分）
组别 例数 术前 术后 t值 P值
经腹手术组 69 17.37±2.68 9.62±3.16 22.126 ＜0.001
经会阴手术组 101 16.41±2.14 10.13±1.58 31.324 ＜0.001
图1 两组患者手术前后Wexner便秘评分比较 注：*P＜0.001：组内比较；
表6 经腹两种不同手术方式手术前后Wexner便秘评分比较（
xˉ
±s，分）
组别 例数 术前 术后 t值 P值
经腹直肠固定术组 28 17.67±2.21 10.04±3.26 14.123 *P＜0.001
经腹直肠固定+乙状结肠切除术组 41 17.12±2.86 9.83±2.98 15.976 *P＜0.001
-0.386 #P=0.718
图2 经腹两种不同手术方式手术前后Wexner便秘评分比较 注：*P＜0.001：组内比较；#P＞0.05：组间比较
表7 两组患者术后有效率及满意度比较
组别 有效 无效 有效率（%） 是否愿意再次选择手术治疗
明显改善 改善 无改变 加重
经腹手术组（n=69） 12 47 8 2 85.5 63（91.3%）
经会阴手术组（n=101） 25 59 13 4 83.2 95（94.1%）
表8 经腹手术组两种不同手术方式有效率及满意度比较（例）
组别 有效 无效 有效率（%） 是否愿意再次选择手术治疗
明显改善 改善 无改变 加重
经腹直肠固定术组（n=28） 6 17 4 1 82.1 26（92.8%）
经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41） 6 30 4 1 87.8 37（90.2%）
χ2值 0.430
P值 0.512
[1]
方秀才, 刘宝华. 慢性便秘[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 330-332.
[2]
Cariou de Vergie L, Venara A, Duchalais E, et al. Internal rectal prolapse: definition, assessment and management in 2016[J]. J Visc Surg, 2017, 154(1): 21-28.
[3]
Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M. Management of obstructed defecation[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(4): 1053-1060.
[4]
Riss S, Stift A. Surgery for obstructed defecation syndromeis there an ideal technique[J]. World Journal of Gastroenterology, 2015, 21(1): 1-5.
[5]
Joubert K, Laryea JA. Abdominal approaches to rectal prolapse[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2017, 30(1): 57-62.
[6]
Barfield LR. Perineal approaches to rectal prolapse[J]. Clin Colon Rectal Surg, 2017, 30(1): 12-15.
[7]
Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, et al. Clinical practice guidelines for the treatment of rectal prolapse[J]. Dis Colon Rectum, 2017, 60(11): 1121-1131.
[8]
樊文彬, 孙锋, 杨向东. 直肠脱垂手术路径及手术方式的选择[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 8(1):806-810.
[9]
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南(2007)[J]. 中华消化杂志, 2007, 9: 619-622.
[10]
Wijffels NA, Collinson R, Cunningham C, et al. What is the natural history of internal rectal prolapse?[J]. Colorectal Dis, 2010, 12: 822-830.
[11]
张连阳, 张胜本, 黄显凯. 功能性直肠悬吊术-改良Orr's直肠悬吊术治疗直肠内脱垂[J]. 中国普通外科杂志, 1995, 4(1): 4-6.
[12]
Agachan F, Chen T, Pfeifer J, et al. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J]. Dis Colon Rectum, 1996, 39: 681-685.
[13]
袁庆延, 丁曙晴, 谭妍妍, 等. 慢性便秘临床疗效评价的现状[J]. 世界华人消化杂志, 2015, 23(34): 5566-5572.
[14]
Ricciardi R, Roberts PL, Read TE, et al. Which operative repair is associated with a higher likelihood ofreoperation after rectal prolapse repair?[J]. Am Surg, 2014, 80(11): 1128-1131.
[15]
Mustain WC, Davenport DL, Parcells JP, et al. Abdominal versus perineal approach for treatment of rectal prolapse: comparable safety in a propensity-matched cohort[J]. Am Surg, 2013, 79(7): 686-692.
[16]
Senapati A, Gray RG, Middleton LJ, et al. PROSPER Collaborative Group. PROSPER: a randomised comparison of surgical treatments for rectal prolapse[J]. Colorectal Dis, 2013, 15(7): 858-868.
[17]
Kim M, Meurette G, Ragu R, et al. Current surgical treatment of obstructed defecation among selected European opinion leaders in pelvic floor surgery[J]. Tech Coloproctol, 2016, 20: 395-399.
[18]
Inaba CS, Sujatha-Bhaskar S, Koh CY, et al. Robotic ventral mesh rectopexy for rectal prolapse: a single-institution experience[J]. Tech Coloproctol, 2017, 21(8): 667-671.
[19]
Mäkelä-Kaikkonen J, Rautio T, Pääkkö E, et al. Robot-assisted versus laparoscopic ventral rectopexy for external, internal rectal prolapse and enterocele: a randomised controlled trial[J]. Colorectal Dis, 2016(18): 1010-1018.
[20]
D'Hoore A, Cadoni R, Penninckx F. Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapse[J]. Br J Surg, 2004, 91(11): 1500-1505.
[21]
Evans C, Stevenson AR, Sileri P, et al. A multicenter collaboration to assess the safety of laparoscopic ventral rectopexy[J]. Diseases of the Colon &Rectum, 2015, 58(8): 799-807.
[22]
van Iersel JJ, Consten EC. Ventral mesh rectopexy for rectal prolapse: level-I evidence[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2016, 1(4): 264-265.
[23]
Franceschilli L, Varvaras D, Capuano I, et al. Laparoscopic ventral rectopexy using biologic mesh for the treatment of obstructed defaecation syndrome and/or faecal incontinence in patients with internal rectal prolapse: a critical appraisal of the first 100 cases[J]. Tech Coloproctol, 2015, 19(4): 209-219.
[24]
Consten EC, van Iersel JJ, Verheijen PM, et al. Long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy: an observational study of 919 consecutive patients[J]. Annals of Surgery, 2015, 262(5): 742-747.
[25]
Albayati S, Morgan MJ, Turner CE. Turner, laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse and rectal intussusception using a biological mesh[J]. Colorectal Dis, 2017, 19(9): 857-862.
[26]
Albayati S, Chen P, Morgan MJ, et al. Robotic vs. laparoscopic ventral mesh rectopexy for external rectal prolapse and rectal intussusception: a systematic review[J]. Tech Coloproctol, 2019, 23(6): 529-535.
[27]
Panis Y. Laparoscopic ventral rectopexy: resection or no resection? That is the question[J]. Tech Coloproctol, 2014, 18(7): 611-612.
[28]
Wang L, Li CX, Tian Y, et al. Abdominal ventral rectopexy with colectomy for obstructed defecation syndrome: An alternative option for selected patients[J]. World J Clin Cases, 2020, 8(23): 5976-5987.
[29]
von Papen M, Ashari LH, Lumley JW, et al. Functional results of laparoscopic resection rectopexy for symptomatic rectal intussusception[J]. Dis Colon Rectum, 2007, 50(1): 50-55.
[30]
Laubert T, Kleemann M, Roblick UJ, et al. Obstructive defecation syndrome: 19 years of experience with laparoscopic resection rectopexy[J]. Tech Coloproctol, 2013, 17(3): 307-314.
[31]
Emile SH, Elfeki HA, Youssef M, et al. Abdominal rectopexy for the treatment of internal rectal prolapse: a systematic review and meta-analysis[J]. Colorectal Dis, 2017, 19(1): 13-24.
[32]
Neshatian L, Lee A, Trickey AW, et al. Rectal prolapse: age-related differences in clinical presentation and what bothers women most[J]. Dis Colon Rectum, 2021, 64(5): 609-616.
[33]
Smart NJ, Wexner S. Surgery for constipation: systematic review and clinical guidance[J]. Colorectal Dis, 2017, 19(Suppl. 3): 3-4.
[34]
童卫东, 王李. 提高慢性便秘的手术疗效—从临床到基础研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2016, 19(12):1335-1337.
[1] 代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[2] 张华, 孙宇, 乡世健, 李樱媚, 王小群. 循环肿瘤细胞预测晚期胃肠癌患者化疗药物敏感性的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 422-425.
[3] 王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[4] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[5] 王亮, 符谨诚, 许薇, 李彦庆, 郭永波, 邹科见. 直肠成熟囊性畸胎瘤伴直肠阴道瘘一例并文献复习[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 117-118.
[6] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[7] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[8] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[9] 梁健, 何京伟, 关文峰, 梁其炎, 冯能卓, 黄亦欣, 覃文超. 多参数MRI与超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺的前瞻性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 558-562.
[10] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[11] 郑秀丽, 倪敏. 功能性便秘患者的直肠肛门抑制反射特征分析100例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 870-875.
[12] 王飞飞, 王光林, 孟泽松, 李保坤, 曹龙飞, 张娟, 周超熙, 丁源一, 王贵英. 敲低IMPDH1对结肠癌SW480、HT29细胞生物功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 884-890.
[13] 孔凡彪, 杨建荣. 肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 818-822.
[14] 王亚丹, 吴静, 黄博洋, 王苗苗, 郭春梅, 宿慧, 王沧海, 王静, 丁鹏鹏, 刘红. 白光内镜下结直肠肿瘤性质预测模型的构建与验证[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 655-661.
[15] 李莹倩, 李华山. 基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 700-705.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号