系膜优先，外拉内推外翻法在直肠癌NOSES手术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.015

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (05) : 532 -535. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2021.05.015

经验交流

系膜优先，外拉内推外翻法在直肠癌NOSES手术中的应用

陈海鹏¹, 马晓龙², 卢召¹, 赵志勋¹, 关旭¹, 杨明¹, 权继传¹, 刘正¹, 姜争¹, 郑朝旭¹, 王锡山¹^,^†(

)

^1. 100021　国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
^2. 210008　南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科

收稿日期:2021-07-18 出版日期:2021-10-25
通信作者: 王锡山
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(82072732); 北京市科技计划(D171100002617004); 北京金桥种子基金(ZZ19055)

Application of mesentery prior, pulling and pushing method for NOSES in rectal cancer

Haipeng Chen¹, Xiaolong Ma², Zhao Lu¹, Zhixun Zhao¹, Xu Guan¹, Ming Yang¹, Jichuan Quan¹, Zheng Liu¹, Zheng Jiang¹, Zhaoxu Zheng¹, Xishan Wang¹^,^†()

^1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Science and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
^2. Department of General Surgery, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China

Received:2021-07-18 Published:2021-10-25
Corresponding author: Xishan Wang

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引用本文：

陈海鹏, 马晓龙, 卢召, 赵志勋, 关旭, 杨明, 权继传, 刘正, 姜争, 郑朝旭, 王锡山. 系膜优先，外拉内推外翻法在直肠癌NOSES手术中的应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2021, 10(05): 532-535.

Haipeng Chen, Xiaolong Ma, Zhao Lu, Zhixun Zhao, Xu Guan, Ming Yang, Jichuan Quan, Zheng Liu, Zheng Jiang, Zhaoxu Zheng, Xishan Wang. Application of mesentery prior, pulling and pushing method for NOSES in rectal cancer[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2021, 10(05): 532-535.

目的

探讨对于肥胖和系膜肥厚的低位直肠癌患者，在行NOSESⅠ式手术时采用系膜优先，外拉内推法的应用效果。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行NOSESⅠA/ⅠB法的55例患者的临床资料，分析患者的手术时间、出血量、获取淋巴结活检个数、肿瘤最大径、下切缘距离、切除肠管长度、围术期恢复情况等手术相关指标，探讨该方法的安全性和有效性。

结果

55例患者均采用系膜优先，外拉内推法完成NOSESⅠ式手术，无中转开腹病例。BMI在24~28 kg/m²的患者41例，在28~33 kg/m²的患者14例。中位手术时间180 min（84 min，339 min），中位出血量30 mL（10 mL，200 mL），中位获取淋巴结活检个数18个（9个，45个），中位肿瘤最大径3 cm（1 cm，7 cm），中位下切缘距离2 cm（1 cm，3 cm），中位切除肠管长度11 cm（7.5 cm，29 cm）。中位排气时间2天（1天，5天），中位术后住院时间7天（4天，22天）。围术期并发症发生率5.5%（3/55）。

结论

对于肥胖和系膜肥厚的低位直肠癌患者，NOSESⅠ式中采用“系膜优先，外拉内推外翻”的方法安全可行。

关键词: 直肠肿瘤, 经自然腔道取标本手术, 经肛外翻, 安全性

Objective

To explore the effect of mesentery prior, pulling and pushing method for NOSESⅠ in lower rectal cancer patients with obesity or fat mesentery.

Methods

This is a retrospective analysis of 55 patients with rectal cancer admitted to Department of Colorectal Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, between January 2017 and December 2020. All patients received NOSESⅠ. The following were recorded: duration of surgery, intraoperative blood loss, the number of lymph nodes harvested, the maximum diameter of the tumor, the distance of the inferior resection margin, the length of the excised bowel, duration of hospitalization and complication. And the safety and effectiveness of the operation was explored.

Results

Surgery was successfully finished in all 55 patients with mesentery prior, pulling and pushing method. There are 41 patients with BMI between 24 and 28 kg/m², and 14 patients with BMI between 28 and 33 kg/m².The median duration of surgery was 180 min (84 min, 339 min), the median intraoperative blood loss was 30 mL (10 mL, 200 mL),the median number of lymph nodes harvested was 18 (9, 45), the median maximum diameter of the tumor was 3 cm (1 cm, 7 cm), the median distance of the inferior resection margin was 2 cm (1 cm, 3 cm), the median length of the excised bowel was 11 cm (7.5 cm, 29 cm), the median exhaust time was 2 d (1 d, 5 d), the median duration of hospitalization was 7 d (4 d, 22 d) and complication rate was 5.5% (3/55).

Conclusion

Mesentery prior, pulling and pushing method for NOSES in rectal cancer patients with obesity or fat mesentery was safe and effective.

Key words: Rectal neoplasms, Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES), Transanal eversion, Safety

表1 患者临床病理资料［例（%）］

临床资料	n=55
性别
男	36（65.5）
女	19（34.5）
年龄（岁）
＜60	23（41.8）
≥60	32（58.2）
BMI（kg/m²）
24~28	41（74.5）
28~33	14（25.5）
ASA分级
Ⅰ	2（3.6）
Ⅱ	49（89.1）
Ⅲ	4（7.3）
新辅助放化疗	5（9.1）
肿瘤距肛缘距离（cm）
≤5	32（58.2）
5~7	23（41.8）

表1 患者临床病理资料［例（%）］

临床资料	n=55
性别
男	36（65.5）
女	19（34.5）
年龄（岁）
＜60	23（41.8）
≥60	32（58.2）
BMI（kg/m²）
24~28	41（74.5）
28~33	14（25.5）
ASA分级
Ⅰ	2（3.6）
Ⅱ	49（89.1）
Ⅲ	4（7.3）
新辅助放化疗	5（9.1）
肿瘤距肛缘距离（cm）
≤5	32（58.2）
5~7	23（41.8）

图1 标本取出要点。1A：游离至盆底肌平面；1B：裸化直肠远端肠管；1C：离断近端肠管；1D：切开直肠前壁；1E：卵圆钳钳夹系膜残端；1F：盆腔内推压肠管；1G：直视下闭合离断远端肠管；1H：标本展示

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