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中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2020, Vol. 09 ›› Issue (06) : 546 -551. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.06.002

所属专题: 文献

专家论坛

肛周深部间隙脓肿的手术入路选择
董青军1, 秦钦2, 王琛1, 曹永清1, 陆金根1,()   
  1. 1. 200032 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科
    2. 200032 上海中医药大学附属龙华医院中医外科研究所
  • 收稿日期:2020-06-19 出版日期:2020-12-25
  • 通信作者: 陆金根
  • 基金资助:
    上海市科学技术委员会(No. 19401933000)

The choice of surgical approaches for anorectal deep space abscess

Qingjun Dong1, Qin Qin2, Chen Wang1, Yongqing Cao1, Jingen Lu1,()   

  1. 1. Anorectal Department, Longhua Hospital of Shanghai University of TCM, Shanghai 200032, China
    2. Institute of Traditional Chinese Medicine Surgery, Longhua Hospital of Shanghai University of TCM, Shanghai 200032, China
  • Received:2020-06-19 Published:2020-12-25
  • Corresponding author: Jingen Lu
  • About author:
    Corresponding author: Lu Jingen, Email:
引用本文:

董青军, 秦钦, 王琛, 曹永清, 陆金根. 肛周深部间隙脓肿的手术入路选择[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(06): 546-551.

Qingjun Dong, Qin Qin, Chen Wang, Yongqing Cao, Jingen Lu. The choice of surgical approaches for anorectal deep space abscess[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2020, 09(06): 546-551.

肛周脓肿是肛肠科常见的急性感染性疾病,好发于肛周深部间隙,手术切开引流是主要治疗手段。手术入路选择很多,经典方式包括外括约肌外、括约肌间和直肠腔内入路,不规范的入路增加肛瘘或复杂性肛瘘的发生,增加肛门失禁的风险。本文阐述了不同间隙脓肿的手术入路方式,为规范化治疗提供依据,以期降低肛瘘或复杂性肛瘘的形成概率,减少患者痛苦,提高生活质量,节省医疗资源。

Anorectal abscess is a common acute infectious disease in department of colorectal surgery. It is easy to spread to deep perianal spaces. Surgical incision and drainage are the main therapeutic principle. There are many surgical approaches and the classic approaches include external approach of external sphincter, intersphincteric approach and intrarectal approach. The irregular approach increases the formation of anal fistula or complex anal fistula and increases the risk of fecal incontinence. In this paper, the different operative approach of abscess is described, which can provide basis for standardized treatment, decrease the formation of anal fistula or complex anal fistula, reduce patients' complication, improve quality of life and save medical resources.

图1 肛腺感染在肛周间隙扩散路径示意图[8,9,10]
图2 肛周脓肿好发的组织间隙正侧位图
图4 坐骨直肠窝伴肛提肌上方脓肿
图5 肛外括约肌外侧伴发肛提肌下方多间隙脓肿病例。5A:肛周脓肿外观;5B:肌外切开联合拖线;5C:拆除拖线随访
图8 高位肌间伴肛提肌上方脓肿肌间置管引流
图9 高位肌间伴肛提肌上方脓肿经肌间入路病例。9A:肛周脓肿外观;9B:肌间引流;9C:肌间置管,切口间拖管
图10 黏膜下脓肿
图11 高位肌间伴肛提肌上方脓肿经直肠入路切开引流病例。11A:肛周脓肿外观;11B:探查脓腔深度;11C:直肠内切开引流
图13 括约肌间结扎和肌外置管引流
图14 括约肌间结扎阻断和肌外置管引流病例。14A:肛周脓肿范围;14B:肌间似炎性黏连管道组织;14C:结扎似炎性管道组织;14D:脓腔引流;14E:脓腔置管,肌间切口缝合;14F:术后18天随访
[1]
中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识 [J].中华胃肠外科杂志, 2018, 21(4): 456-457.
[2]
史仁杰. 肛门直肠周围脓肿诊疗新进展评述 [J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(4): 399-401.
[3]
Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistulain-ano, and rectovaginal fistula [J]. Dis Colon Rectum, 2016, 59(12): 1117-1133.
[4]
Steele SR, Hull TL, Read TE, et al. The ASCRS Textbook of colon and rectal surgery third edition[M]. Berlin: Springer, 2016: 219-220.
[5]
Eisenhammer S. The internal and sphincter and the anorectal abscess [J]. Surg Gynecol Obstet, 1956, 103(4): 501-506.
[6]
Parks AG. Pathogenesis and treatment of fi stula-in-ano [J]. Br Med J, 1961, 1(5224): 463-469.
[7]
Ommer A, Herold A, Berg E, et al. German S3 guideline: anal abscess [J]. Int J Colorectal Dis, 2012, 27(6): 831-837.
[8]
Ortega Adrián E, Bubbers E, Liu W, et al. A novel classification, evaluation, and treatment strategy for supralevator abscesses [J]. Dis Colon Rectum, 2015, 58(11): 1109-1110.
[9]
Ortega AE, Cologne KG, Shin J, et al. Treatment-based three-dimensional classification and management of anorectal infections [J]. World J Surg, 2017, 41(2): 574-589.
[10]
Mulcahey MJ, Gaughan J, Betz RR, et al. The international standards for neurological classification of spinal cord injury: reliability of data when applied to children and youths [J]. Spinal Cord, 2007, 45(6): 452-459.
[11]
Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula [J]. Clin Colon Rectal Surg, 2011, 24(1): 14-21.
[12]
Hämäläinen KPJ, Sainio AP. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses [J]. Dis Colon Rectum, 1998, 41(11): 1357-1361.
[13]
刘振楠,黄桂林,侯吉学, 等. 肛周脓肿切开引流术后肛瘘发生的影响因素研究[J/CD]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018, 2(20): 133-134.
[14]
黄仁燕,郑德,徐菲, 等. 经直肠超声引导下穿刺置管引流治疗高位肛周脓肿的临床观察 [J]. 第二军医大学学报, 2018, 39(11): 1230-1234.
[15]
张宸,林晖,孙健, 等. 超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿对照临床观察研究 [J]. 中国中西医结合外科杂志, 2019, 25(5): 683-687.
[16]
孙健,林晖,张宸, 等. 括约肌间入路加隧道式拖线引流术治疗马蹄型肛周脓肿的临床研究 [J]. 上海中医药杂志, 2020, 54(2): 74-77.
[17]
Read DR, Abcarian H. A prospective survey of 474 patients with anorectal abscess [J]. Dis Colon Rectum, 1979, 22(8): 566-568.
[18]
Hsieh MC, Huang WS, Chin CC, et al. Drainage of a complicated high perianal abscess: a bilateral ilioinguinal approach [J]. Tech Coloproctol, 2016, 20(8): 595-596.
[19]
Peng KT, Hsieh MC, Hsu WH, et al. Anterior ilioinguinal incision for drainage of high-located perianal abscess [J]. Tech Coloproctol, 2013, 17(4): 455-458.
[20]
Chen Y, Wang X, Jin H, et al. Feasibility investigation of three cavity clearance in treatment of perianal abscess [J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2016, 19(4): 442-445.
[1] 廖辉, 谢林峰, 王洁. 高位肛周脓肿内口皮瓣推移封闭联合负压封闭引流疗效评价[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(03): 178-181.
[2] 何燕玲, 龚代平. 肛周脓肿术后复发形成肛瘘的影响因素分析及预测模型建立[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(01): 28-33.
[3] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[4] 王新团, 李博, 李栋, 马宁, 李宝平, 刘淑萍. Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 418-422.
[5] 陈大六, 宋勇罡, 赵海剑, 张晓雨. 三种不同手术入路的腔镜甲状腺癌根治术临床效果评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 188-191.
[6] 陈伟, 邱钧, 李志贵, 朱锋, 唐国华, 李添亮. 胸锁乳突肌肌间入路对桥本病合并甲状腺乳头状癌临床运用分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(04): 447-450.
[7] 张乙川, 李劲, 徐杰, 齐锐, 王何斌. 前方入路与标准入路胰十二指肠切除术治疗胰头癌的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(04): 370-373.
[8] 丁洪亮, 陈贵进, 刘序, 周祥武, 王乐霄. 单侧布孔外侧入路法在经腹腹膜前疝修补术中的应用研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 32-36.
[9] 张剑明, 叶文慧, 牟廷裕, 蓝孝亮, 邓海军. 腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症及防治策略[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 388-395.
[10] 张臣熊, 吴雨凝, 谭皓, 续菡, 张迪, 孙锋. 肛周坏死性筋膜炎感染路径浅析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 353-362.
[11] 张睿, 陈艳妮, 侯孝涛, 陈浩, 麻琦瑶, 倪敏. 老年出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压特点分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(02): 139-144.
[12] 王竹, 王庚启, 郑军, 端磊, 徐冰, 唐熙晨, 吴泊逸, 王秋根, 王建东, 曹雷, 毕春, 邓国英. 肘关节外侧入路治疗肱骨小头骨折的治疗体会及经验总结[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 235-241.
[13] 孙广卫, 胡昌龙, 邱涛. 不同手术入路下神经内镜治疗老年垂体瘤的效果评估[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(03): 169-174.
[14] 薛雅红, 刘飞, 凌艳, 王小峰. 经会阴及经肛门三维超声技术对功能性肛门直肠疾病的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(06): 334-341.
[15] 马洪庆, 于淼, 张建锋, 武雪亮, 胡旭华, 王光林, 孟泽松, 于滨, 王贵英. 混合入路与传统中央入路在腹腔镜直肠癌根治术中的疗效分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 545-550.
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