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中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2018, Vol. 07 ›› Issue (04) : 347 -352. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.04.008

所属专题： 经自然腔道取标本手术学； 文献；

论著

同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术临床分析
王玉柳明1, 张骞1, 郁雷1, 汤庆超1, 黄睿1, 陈瑛罡1, 王贵玉1,†(), 王锡山2,†()   
  1. 1. 150081　哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科
    2. 100021　北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科
  • 收稿日期:2018-04-25 出版日期:2018-08-25
  • 通信作者: 王贵玉, 王锡山
  • 基金资助:
    吴阶平医学基金会资助(No.320-6750-15183); 哈尔滨市科技创新人才研究专项资金(No.2012RFQXS054)

Clinical analysis of synchronous multiple primary colorectal cancer treated by natural orifice specimen extraction surgery

Yuliuming Wang1, Qian Zhang1, Lei Yu1, Qingchao Tang1, Rui Huang1, Yinggang Chen1, Guiyu Wang1,†(), Xishan Wang2,†()   

  1. 1. Department of Colorectal Surgery, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150081, China
    2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China
  • Received:2018-04-25 Published:2018-08-25
  • Corresponding author: Guiyu Wang, Xishan Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Guiyu, Email:
    Wang Xishan, Email:
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引用本文：

王玉柳明, 张骞, 郁雷, 汤庆超, 黄睿, 陈瑛罡, 王贵玉, 王锡山. 同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术临床分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 07(04): 347-352.

Yuliuming Wang, Qian Zhang, Lei Yu, Qingchao Tang, Rui Huang, Yinggang Chen, Guiyu Wang, Xishan Wang. Clinical analysis of synchronous multiple primary colorectal cancer treated by natural orifice specimen extraction surgery[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2018, 07(04): 347-352.

目的

通过对同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行临床分析，探讨手术的疗效及短期预后。

方法

纳入2014年9月至2017年3月行NOSES手术的同时性多原发结直肠癌病例10例，收集的资料包括患者一般信息、病理信息、手术资料及随访资料。

结果

患者平均年龄为（67.0±8.3）岁，平均BMI指数为（22.8±2.5）kg/m2，两处癌灶分别位于右半结肠和直肠的最多见。两处癌灶病理特征存在差异，绝大部分癌灶最大直径<5 cm，平均淋巴结检出总数为（20.1±16.0）枚。手术资料显示平均手术时间为（267.0±99.8）分钟，平均术中出血量为（110.0±76.8）ml。经直肠取标本者占80%，经阴道取标本者占20%。平均术后排气时间为（50.9±17.8）小时，平均术后住院天数为（11.8±3.2）天。仅1例患者出现术后并发症，住院期间无二次手术者。随访资料显示，术后无肛门功能及阴道功能障碍者，术后1年、2年和3年生存率分别为100%、85.7%和66.7%。

结论

NOSES术治疗同时性多原发结直肠癌具有良好的疗效及短期预后，但仍需在临床实践中不断探索和发展。

关键词: 结直肠肿瘤, 同时性多原发结直肠癌, 经自然腔道取标本手术, 微创外科
Objective

To study the effectiveness and short-term outcome of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) in synchronous multiple primary colorectal cancer by collecting cases in colorectal surgery.

Methods

A total of ten cases were collected. All the patients were diagnosed with synchronous multiple primary colorectal cancer and treated by NOSES. The data included demographic data, postoperative pathology data, surgical data and follow-up data.

Results

The average age of patients was (67.0±8.3) years, the average BMI was (22.8±2.5) kg/m2, most of the two cancer foci were located in right-sided colon and rectal. Pathological characteristics were different between two cancer foci. The average number of lymph node count was (20.1±16.0) and most of the maximum diameter of tumor were less than 5 cm. 80% of the patients were treated with rectal specimen extractions and 20% by vaginal extractions. The average operation time was (267.0±99.8) minutes and the average blood loss was (110.0±76.8) ml. The average postoperative exhaust time was (50.9±17.8) hours and the average postoperative hospital stay was (11.8±3.2) days. Only one case had postoperative complications, none of these cases received reoperation in the period of hospitalization. In addition, the follow-up data showed that no postoperative anal dysfunction and vaginal dysfunction was detected, the 1-year, 2-year and 3-year survival rates for the entire group were 100.0%, 85.7% and 66.7% respectively.

Conclusion

NOSES in synchronous multiple primary colorectal cancer seems to have good effect and short-term outcome. This technology still need to be explored in clinical practice in the future.

Key words: Colorectal neoplasms, Synchronous multiple primary colorectal cancer, Natural orifice specimen extraction surgery, Minimally invasive surgery
表1 患者一般信息
组别 患者人数（例） 比例（%）
性别
男 4 40
女 6 60
年龄（岁）
<60 1 10
60~69 5 50
≥70 4 40
BMI指数（中国标准Kg/m2）
<18.5（偏瘦） 0 0
18.5~23.9（正常） 7 70
24~26.9（偏胖） 2 20
27~29.9（肥胖） 1 10
≥30（重度肥胖） 0 0
基础疾病
冠心病 4 40
脑血管疾病 1 10
高血压 6 60
糖尿病 2 20
其他 3 30
癌症个人史或家族史
有 4 40
无 6 60
术前新辅助治疗
是 0 0
否 10 100
术前CEA水平（ng/mL）
正常 8 80
异常 2 20
术前CA199水平（ng/mL）
正常 9 90
异常 1 10
肿瘤部位
右半结肠+直肠 4 40
左半结肠+直肠 1 10
右半结肠+左半结肠 1 10
左半结肠两处癌灶 2 20
横结肠两处癌灶 1 10
直肠两处癌灶 1 10
表2 患者两处癌灶病理信息
组别 例数（%）
第1癌灶 第2癌灶
大体分型
隆起型 5（50） 4（40）
溃疡型 5（50） 5（50）
其他 0（0） 1（10）
分化程度
高分化腺癌 2（20） 2（20）
中分化腺癌 6（60） 5（50）
低分化腺癌 0（0） 1（10）
黏液腺癌 2（20） 1（10）
其他 0（0） 1（10）
肿瘤最大直径（cm）
<3 2（20） 8（80）
3~5 7（70） 2（20）
≥5 1（10） 0（0）
T分期
T1 1（10） 4（40）
T2 3（30） 2（20）
T3 4（40） 3（30）
T4 2（20） 1（10）
N分期
N0 7（70） 6（60）
N1 3（30） 3（30）
N2 0（0） 1（10）
TNM分期
Ⅰ 3（30） 5（50）
Ⅱ 4（40） 1（10）
Ⅲ 3（30） 4（40）
Ⅳ 0（0） 0（0）
表3 患者综合病理资料
项目 患者例数（例） 比例（%）
检出淋巴结总数（枚）
<12 2 20
≥12 8 80
伴有腺瘤
是 3 30
否 7 70
伴有多发息肉
是 6 60
否 4 40
神经侵犯
阳性 8 80
阴性 2 20
血管侵犯
阳性 2 20
阴性 8 80
淋巴管侵犯
阳性 2 20
阴性 8 80
环周切缘
阳性 0 0
阴性 10 100
表4 围术期资料及随访资料
项目 患者例数（例） 比例（%）
标本取出途径
直肠 8 80
阴道 2 20
标本取出方式
外翻切除式 0 0
拉出切除式 1 10
切除拖出式 9 90
预防性造口
是 1 10
否 9 90
术后并发症
无并发症 9 90
吻合口漏 0 0
吻合口出血 0 0
腹腔感染 0 0
腹腔出血 0 0
肠梗阻 1 10
直肠阴道瘘 0 0
肺感染 0 0
深静脉血栓 0 0
其他 0 0
围术期二次手术
是 0 0
否 10 100
术后肛门功能
正常 8 100
异常 0 0
术后阴道功能
正常 2 100
异常 0 0
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