切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2020, Vol. 09 ›› Issue (06) : 597 -604. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2020.06.011

所属专题： 文献；

论著

基于CT增强对肠系膜侵袭性纤维瘤病和胃肠道间质瘤的鉴别诊断
张大福1, 代佑果2, 杨光军1, 张治平1, 李振辉1,†()   
  1. 1. 650118　昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院放射科
    2. 650118　昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院胃与小肠外科
  • 收稿日期:2020-07-10 出版日期:2020-12-25
  • 通信作者: 李振辉
  • 基金资助:
    云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金(No. 2019FE001（-083），No. 2019FE001（-084）); 云南省教育厅面上项目(No. 2018JS223，No. 2018JS230)

The differential diagnosis of mesenteric invasive fibromatosis and gastrointestinal stromal tumor based on CT enhancement

Dafu Zhang1, Youguo Dai2, Guangjun Yang1, Zhiping Zhang1, Zhenhui Li1,†()   

  1. 1. Department of Radiology, the Third Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Cancer Hospital, Kunming 650118, China
    2. Department of Gastrointestinal Surgery, the Third Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Cancer Hospital, Kunming 650118, China
  • Received:2020-07-10 Published:2020-12-25
  • Corresponding author: Zhenhui Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Zhenhui, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

张大福, 代佑果, 杨光军, 张治平, 李振辉. 基于CT增强对肠系膜侵袭性纤维瘤病和胃肠道间质瘤的鉴别诊断[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 09(06): 597-604.

Dafu Zhang, Youguo Dai, Guangjun Yang, Zhiping Zhang, Zhenhui Li. The differential diagnosis of mesenteric invasive fibromatosis and gastrointestinal stromal tumor based on CT enhancement[J/OL]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2020, 09(06): 597-604.

目的

探讨肠系膜侵袭性纤维瘤病（MAF）与胃肠道间质瘤（GIST）的CT鉴别特征。

方法

回顾性分析53例经病理证实的MAF（14例）和GIST（39例）的CT表现。对病灶的位置、形态和边界、强化方式、病灶内坏死、血管和空气、钙化等征象进行分析。测量长径（LD）、短径（SD）、CT值，并计算LD/SD比值、强化程度。采用t检验和受试者操作特征（ROC）曲线确定有意义的CT征象。当使用单一或多个CT特征时，计算敏感度和特异度。

结果

MAF多位于胃肠道外（χ2=10.437，P=0.001）、卵圆形或不规则形（χ2=9.192，P=0.004）、强化均匀（χ2=12.458，P=0.000）、病灶内无坏死（χ2=6.632，P=0.014）及强化程度低（静脉期增加CT值约23.9±8.2 HU）。当联合强化均匀和LD/SD比值诊断MAF的敏感度和特异度分别为92.9%和97.4%。

结论

胃肠外肠系膜、卵圆形或不规则形、均匀强化、病灶内无坏死、LD/SD≥1.19、动脉期强期增加CT值≤22 HU、静脉期强期增加CT值≤31 HU等7个CT指标有助于鉴别MAF与GIST。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠系膜, 纤维瘤病, 胃肠道间质瘤, 体层摄影术, Ｘ线计算机
Objective

To investigate the CT differential features of mesenteric invasive fibromatosis (MAF) and gastrointestinal stromal tumor (GIST).

Methods

CT images of 53 pathologically proven cases of MAF (n=14) and GIST (n=39) were retrospectively reviewed. Location, contour, border, enhancement pattern, presence of necrosis, vessels, and air within the lesion were analyzed. Long diameter (LD), short diameter (SD), LD/SD ratio, degree of enhancement were measured and calculated. Significant CT criteria were identified using t-test, and receiver operating characteristic (ROC) curve. Sensitivity and specificity values were calculated when single or multiple CT criteria were used.

Results

Most of the MAF were extra-gastrointestinal location (χ2=10.437, P=0.001), oval or irregular (χ2=9.192, P=0.004), homogeneous enhancement (χ2=12.458, P=0.000), absence of intra-lesional necrosis (χ2=6.632, P=0.014), lower degree of enhancement (the CT value of venous phase was 23.9±8.2 HU). When homogeneous enhancement and LD/SD ratio were combined, the sensitivity and specificity for diagnosing MAF were 92.9% and 97.4%, respectively.

Conclusion

The following seven CT features are helpful to distinguish MAF from GIST: extra-gastrointestinal location, oval or irregular shape, homogeneous enhancement, absence of intra-lesional necrosis, LD/SD≥1.19, increased CT value≤22 HU in arterial phase and CT value ≤31 HU in arterial phase.

Key words: Colorectal neoplasms, Mesentery, Fibromatosis, Gastrointestinal stromal tumor, Tomography, X-ray computed
图1 男性，55岁，MAF。1A：轴位平扫显示卵圆形均匀肿块，边界清楚，LD/SD=1.29，亦提示肿块为卵圆形。1B（动脉期）和1C（静脉期）轴位增强CT图像显示均匀强化的肿块，内见血管影（箭头），病灶内无坏死。与邻近肠管分界清楚，提示肿块来自胃肠外。动脉期和门静脉期的强化程度分别为9 HU和11 HU，提示病灶轻度强化（AP值和PP值<20 HU）
图2 男性，47岁，MAF。2A：轴位平扫显示卵圆形均匀肿块，边界清楚，LD/SD=1.21，亦提示肿块为卵圆形。2B（动脉期）和2C（静脉期）轴位增强CT图像显示均匀强化的肿块，病灶内无坏死。与邻近肠管分界清楚，提示肿块来自胃肠外。动脉期和门静脉期的强化程度分别为16 HU和20 HU，提示病灶轻度强化
图3 男性，56岁，腹腔GIST。3A：轴位平扫显示分圆形、不均匀的肿块。3B（动脉期）和3C（门静脉期）轴位增强CT图像显示明显的不均匀强化肿块伴病灶内坏死（如白星所示，低密度区平扫CT值约29 HU，增强动脉期约28 HU，静脉期约30 HU，提示低密度区不强化）。动脉期和静脉期的强化程度分别为100 HU和60 HU，提示显著不均匀强化（AP值和PP值≥40 HU）
图4 女性，59岁，空肠GIST。4A：轴位平扫显示分分叶状、不均匀的肿块，内见钙化（细箭）。4B（动脉期）和4C（门静脉期）轴位增强CT图像显示明显的不均匀强化肿块伴病灶内不规则条片状坏死（粗箭，低密度区不增强）。动脉期和静脉期的强化程度分别为50 HU和60 HU，提示显著不均匀强化（AP值和PP值≥40 HU）
表1 MAF与GIST的定性图像分析结果
CT征像 MAF（n=14） GIST（n=39） χ2值 P值
位置     10.473 0.001
  胃肠道 4 30    
  胃肠道外 10 9    
形态     9.192 0.004
  圆形/分叶状 4 29    
  卵圆形/不规则形 10 10    
边缘（周围脂肪间隙）     1.318 0.251a
  清楚 7 28    
  模糊 7 11    
强化形式     12.458 0.000a
  均匀强化 8 3    
  不均匀强化 6 36    
病灶内坏死、囊变     6.632 0.014
  有 3 24    
  无 11 15    
病灶内血管     3.38 0.115
  有 5 25    
  无 9 14    
病灶内积气     0.097 0.755a
  有 2 9    
  无 12 30    
病灶内钙化     2.427 0.119a
  有 0 9    
  无 14 30    
表2 MAF与GIST的定量图像分析结果（±s）
CT测量值 MAF（n=14） GIST（n=39） t/Z值 P值
LD 10.2±3.9 7.7±4.8 -1.867 0.062a
SD 6.7±2.3 6.5±3.7 0.16 0.873
LD/SD 1.52±0.31 1.16±0.14 5.919 0.000
DE（AP） 11.7±4.9 44.8±26.0 -3.774 0.000a
DE（PP） 23.9±8.2 46.9±16.8 -2.876 0.004a
图5 ROC曲线图。5A：动脉期强化程度（AP）、静脉期强化程度（PP）的ROC曲线图以鉴别MAF与GIST，ROC曲线下面积分别为0.842（AP）、0.761（PP）。5B：LD/SD率的ROC曲线图以鉴别MAF与GIST，ROC曲线下面积为0.886
表3 MAF和GIST的每个重要CT征像的敏感度和特异度
CT征像 敏感度（%） 特异度（%）
胃肠外定位 10/14（71.4） 30/39（76.9）
外形（卵圆形＋不规则） 10/14（71.4） 29/39（74.4）
均匀强化 8/14（57.1） 36/39（92.3）
无坏死、囊变 11/14（78.6） 24/39（61.5）
LD/SD>1.19 13/14（92.9） 27/39（69.2）
动脉期强化程度（AP）≤22 HU 12/14（85.7） 31/39（79.5）
静脉期强化程度（PP）≤31 HU 10/14（71.4） 31/39（79.5）
图6 显示联合强化均匀和LD/SD率的ROC曲线图以鉴别MAF与GIST，ROC曲线下面积为0.984
表4 回归方程中的变量
  β Wals P值
强化均匀（X1） 5.655 8.740 0.003
LD/SD比率（X2） -13.864 6.764 0.009
常量 10.304 3.691 0.55
表5 未包括在方程中的变量
变量 得分 自由度 P值
位置 3.134 1 0.077
形态 1.113 1 0.291
坏死囊变 1.659 1 0.198
AP 1.565 1 0.211
PP 0.105 1 0.746
总统计量 7.696 5 0.174
[1]
Yantiss RK, Spiro IJ, Compton CC, et al. Gastrointestinal stromal tumor versus intra-abdominal fibromatosis of the bowel wall: a clinically important differential diagnosis [J]. Am Surg Pathol, 2000, 24(7): 947-957.
[2]
Yannopoulos K, Stout AP. Primary solid tumors of the mesentery [J]. Cancer, 1963, 16(7): 914-927.
[3]
Burke AP, Sobin LH, Shekitka KM, et al. Intra-abdominal fibromatosis: a pathologic analysis of 130 tumors with comparison of clinical subgroups [J]. Am J Surg Pathol, 1990, 14(4): 335-341.
[4]
Papazoglou A, Komporozos V. Diagnosis and treatment of sporadic and familial adenomatous polyposis (fap) - associated desmoid tumors: literature review [J]. Hellenic Journal of Surgery, 2018, 90(6): 299-307.
[5]
Gronchi A, Jones RL. Treatment of desmoid tumors in 2019 [J]. JAMA Oncology, 2019, 5(4): 567-568.
[6]
Braschi-amirfarzan M, Keraliya AR, Krajewski KM, et al.Role of imaging in management of desmoid-type fibromatosis: a primer for radiologists [J]. Radiographics a Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 2016, 36(3): 767-782.
[7]
Kasper B, Baumgarten C, Garcia J, et al. An update on the management of sporadic desmoid-type fibromatosis: a european consensus initiative between sarcoma patients euronet (spaen) and european organisation for research and treatment of cancer (eortc)/soft tissue and bone sarcoma group (stbsg) [J]. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology, 2017, 28(10): 2399-2408.
[8]
Abbonante F, Ribuffo D, Vitagliano T, et al. Abdominal desmoid tumors. A new reconstructive approach [J]. Annali Italiani Di Chirurgia, 2015, 86: 78-84.
[9]
Sheth PJ, Del moral S, Wilky BA, et al. Desmoid fibromatosis: MRI features of response to systemic therapy [J]. Skeletal Radiology, 2016, 45(10): 1365-1373.
[10]
Arpaci T, Tokat F, Arpaci R, et al. Primary pericardial extragastrointestinal stromal tumor: a case report and literature review [J]. Oncology Letters, 2015, 9(6): 2726-2728.
[11]
Anon. Desmoid-type fibromatosis in the head and neck: CT and MR imaging characteristics [J]. Neuroradiology, 2013, 55(3): 351-359.
[12]
Xu H, Koo HJ, Lim S, et al. Desmoid-type fibromatosis of the thorax [J]. Medicine, 2015, 94(38): e1547.
[13]
Walker EA, Petscavage JM, Brian PL, et al.Imaging features of superficial and deep fibromatoses in the adult population [J]. Sarcoma, 2012, 2012: 215810..
[14]
Hoda, Syed A. Enzinger and weiss's soft tissue tumors, 6th edition [J]. Advances in Anatomic Pathology, 2014, 21(3): 216.
[15]
Levy AD, Rimola J, Mehrotra AK, et al. Benign fibrous tumors and tumorlike lesions of the mesentery: radiologic-pathologic correlation1 [J]. Radiographics, 2006, 26(1): 245-264.
[16]
Okuno S. The enigma of desmoid tumors [J]. Current Treatment Options in Oncology, 2006, 7(6): 438-443.
[17]
Lynch HT, Fitzgibbons R. Surgery, desmoid tumors, and familial adenomatous polyposis: case report and literature review [J]. Am J Gastroenterol, 1997, 91(12): 2598-2601.
[18]
Anon. Desmoid-type fibromatosis: a front-line conservative approach to select patients for surgical treatment [J]. Ann Surg Oncol, 2009, 16(9): 2587-2593.
[19]
Penel N, Cesne AL, Bonvalot S, et al. Surgical versus non-surgical approach in primary desmoid-type fibromatosis patients: a nationwide prospective cohort from the french sarcoma group [J]. European Journal of Cancer, 2017, 83: 125-131.
[20]
Zhu H, Chen H, Zhang S, et al. Intra-abdominal fibromatosis: differentiation from gastrointestinal stromal tumour based on biphasic contrast-enhanced CT findings [J]. Clinical Radiology, 2013, 68(11): 1133-1139.
[21]
Kreuzberg B, Koudelova J, Ferda J, et al. Diagnostic problems of abdominal desmoid tumors in various locations [J]. Euro J Radiol, 2007, 62(2): 180-185.
[22]
郑晨，齐雪梅，梁长虎, 等. CT增强扫描在腹内型侵袭性纤维瘤病和胃肠道间质瘤鉴别诊断中的价值 [J]. 医学影像学杂志, 2017, 27(6): 1104-1108.
[23]
袁芬，刘震，李泽然, 等. CT增强鉴别诊断腹内型韧带样纤维瘤病与胃肠道间质瘤的价值 [J]. 医学影像学杂志, 2020, 30(3): 444-448.
[24]
程庆红，王嗣伟，盛茂. 腹内型侵袭性纤维瘤病与间质瘤的CT鉴别诊断 [J]. CT理论与应用研究, 2019, 28(2): 105-112.
[1] 吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[2] 徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[3] 池畔, 黄胜辉. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年来的巨大进步[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 596-600.
[4] 周丽, 林巧. 腹腔镜TME与开腹手术治疗原发性直肠癌对患者近远期疗效及生存率的影响比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 544-546.
[5] 李阳, 董峰, 曾立鹏. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后腹腔镜TaTME与TME中的对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 547-550.
[6] 兰运升, 赵梓竣. 腹腔镜下高位与低位结扎肠系膜下动脉对低位直肠癌患者的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 551-553.
[7] 韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[8] 梁轩豪, 李小荣, 李亮, 林昌伟. 肠梗阻支架置入术联合新辅助化疗治疗结直肠癌急性肠梗阻的疗效及其预后的Meta 分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 472-482.
[9] 严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[10] 赵磊, 刘文志, 林峰, 于剑, 孙铭骏, 崔佑刚, 张旭, 衣宇鹏, 于宝胜, 冯宁. 深部热疗在改善结直肠癌术后辅助化疗副反应及生活质量中的作用研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 488-493.
[11] 黄海洋, 邝永龙, 陈嘉胜. 基层医院结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术30 例分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 510-518.
[12] 陈倩倩, 袁晨, 刘基, 尹婷婷. 多层螺旋CT 参数、癌胚抗原、错配修复基因及病理指标对结直肠癌预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 507-511.
[13] 张立俊, 孙存杰, 胡春峰, 孟冲, 张辉. MSCT、DCE-MRI 评估术前胃癌TNM 分期的准确性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 519-523.
[14] 李泽航, 雷德桥, 陈贵进, 王长征, 谢正勇. 以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫在男性直肠癌患者全直肠系膜切除术中的疗效[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 417-421.
[15] 刘福成, 赵欣, 乔海朋, 刘晓峰, 张翀, 张宗明. 保留左结肠动脉的肠系膜下动脉根部淋巴结清扫对腹腔镜直肠癌根治术的疗效影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 647-653.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号