经肛门内镜显微外科手术（TEM）治疗直肠少见肿瘤

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2019.06.007

目的

探讨经肛门内镜显微外科手术（TEM）在直肠少见肿瘤治疗中的应用。

方法

2006年4月至2018年5月，北京协和医院共收治157例直肠少见肿瘤患者。收集临床资料，建立回顾性准确数据库。其中男性89例,女性68例。平均肿瘤直径（1.2±0.7）cm（0.2~5.3 cm），距肛缘平均距离（6.6±2.3）cm（2~12 cm）。分析人口学特征、手术细节、肿瘤特点、并发症和随访资料。

结果

所有患者均获得全层完全切除，切缘阴性。术中并发症3例，术后并发症21例。病理组织学结果报告神经内分泌肿瘤（NETs）114例；胃肠道间质肿瘤（GISTs）35例，黑色素瘤、淋巴瘤和平滑肌瘤各2例；脂肪瘤和鳞癌各1例。145例患者平均随访（56.25±32.13）个月（19~144个月），2例死亡，1例局部复发，1例出现淋巴结转移。1例在术后1个月出现直肠阴道瘘。其余患者无局部复发、转移、大便失禁。神经内分泌瘤亚组分析中，初次手术组与内镜术后补救组之间比较，手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。在间质瘤亚组分析中，新辅助治疗组与直接手术组之间，同样在手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。

结论

TEM是治疗直肠少见肿瘤的可靠方法。并发症发生率低，疗效满意。

关键词: 肛管, 直肠肿瘤, 经肛门内镜显微外科手术（TEM）, 直肠少见肿瘤, 神经内分泌肿瘤, 胃肠道间质肿瘤, 全层切除

Objective

The purpose of this article is to discuss the application of TEM in the treatment of rare rectal tumors.

Methods

From April 2006 to May 2018, 157 patients with rare rectal tumors were treated in Peking Union Medical College Hospital. To collect clinical data and establish a retrospective and accurate database. There were 89 males and 68 females. The average diameter of the tumors was (1.2±0.7) cm, (0.2~5.3 cm) and the average distance from the anal margin was (6.6±2.3) cm, (2~12 cm). The demographic characteristics, surgical details, tumor characteristics, complications and follow-up data were analyzed.

Results

All patients were completely resected with negative incision margin. There were 3 intraoperative complications and 21 post-operative complications. Histopathological findings were reported in 114 cases of neuroendocrine tumors (NETs), thirty-five cases of gastrointestinal stromal tumors (GISTs), two cases of melanoma, two cases of lymphoma and 2 cases of leiomyoma, one case of lipoma and 1 case of squamous cell carcinoma. 145 patients were followed up for (56.25±32.13) months (19~144 months). Two patients died, one had local recurrence and one had lymph node metastasis. One case developed rectovaginal fistula one month after operation. No local recurrence, metastasis or fecal incontinence occurred in the other patients. In the analysis of neuroendocrine tumor subgroup, there was no significant difference in operation time, intraoperative bleeding and postoperative hospital stay between first operation group and the second surgery failed group. In gastrointestinal stromal tumor subgroup, there was also no significant difference between the neoadjuvant therapy group and without neoadjuvant therapy group in operation time, intraoperative bleeding and postoperative hospital stay.

Conclusion

TEM is a reliable `treatmentfor rare rectal tumors. The incidence of complications is low and the curative effect is satisfactory.

Key words: Anal canal, Rectal neoplasms, Transanal endoscopic microsurgery (TEM), Rare rectal tumors, Neuroendocrine tumors, Gastrointestinal stromal tumors, Full-thickness resection

表1 整体患者临床特征和肿瘤特点分析

术中项目		统计数据
性别（男/女例）		89/68
年龄（岁，±s）		52.1±12.5
肿瘤直径（cm，±s）		1.2±0.7
距肛缘距离（cm，±s）		6.6±2.3
肿瘤位置（例）		?
?	前壁	61
?	后壁	71
?	侧壁	25
手术时间（min，±s）		60.2±20.4
术中出血量（ml，±s）		11.4±6.5
术后平均住院时间（d，±s）		2.8±1.6

表1 整体患者临床特征和肿瘤特点分析

术中项目		统计数据
性别（男/女例）		89/68
年龄（岁，±s）		52.1±12.5
肿瘤直径（cm，±s）		1.2±0.7
距肛缘距离（cm，±s）		6.6±2.3
肿瘤位置（例）		?
?	前壁	61
?	后壁	71
?	侧壁	25
手术时间（min，±s）		60.2±20.4
术中出血量（ml，±s）		11.4±6.5
术后平均住院时间（d，±s）		2.8±1.6

图1 TEM术具体手术过程。1A：病灶形态；1B：针形电刀在病灶周围烧灼出一圈拟切除线；1C-D：电刀加深切口至肠外脂肪层，即全层切除；1E-F：创面可用可吸收滑线横向连续缝合

图2 应用TEM平台切除的少见肿瘤病理标本图片。2A：直径1.2 cm的NETs；2B：直径1.8 cm GISTs ；2C：直径1.2 cm的黑色素瘤；2D：直径2.0 cm的平滑肌瘤

表2 患者术后及随访项目分析

术后项目		统计数据
术后并发症（例）		21
Clavien系统分级（例）		?
?	Ⅰ级	15（发热12例、直肠出血2例、尿潴留1例）
?	Ⅱ级	4（腹泻3例、肺炎1例）
?	Ⅲ级	2（直肠出血1例、直肠阴道瘘1例）
术后住院时间（d，±s）		2.8±1.6（1~12）
随访人数（例）		145
随访时间（m，±s）		56.25±32.13（19~144）
术后复发（例）		1（鳞癌）
术后转移（例）		3（黑色素瘤2例、NETs淋巴结转移1例）

表2 患者术后及随访项目分析

术后项目		统计数据
术后并发症（例）		21
Clavien系统分级（例）		?
?	Ⅰ级	15（发热12例、直肠出血2例、尿潴留1例）
?	Ⅱ级	4（腹泻3例、肺炎1例）
?	Ⅲ级	2（直肠出血1例、直肠阴道瘘1例）
术后住院时间（d，±s）		2.8±1.6（1~12）
随访人数（例）		145
随访时间（m，±s）		56.25±32.13（19~144）
术后复发（例）		1（鳞癌）
术后转移（例）		3（黑色素瘤2例、NETs淋巴结转移1例）

表3 NETs亚组初次手术组和内镜术后补救组的详细数据

?	总数（n=114）	初次手术组（n=82）	内镜术后补救组（n=32）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	68/46	50/32	18/14	0.152	0.833
年龄（岁）	52.37±11.81	52.29±11.75	51.81±10.92	0.209	0.835
肿瘤大小（cm）	1.02±0.48	1.03±0.48	0.81±0.21	2.791	0.006
距肛缘距离（cm）	7.41±1.83	7.38±1.81	8.03±1.84	0.838	0.404
手术时长（min）	53.51±13.65	54.69±12.87	52.71±14.91	2.405	0.018
出血量（mL）	11.64±6.12	11.71±6.11	10.85±6.72	1.886	0.062
术后住院时间（天）	2.72±1.47	2.82±1.49	2.72±1.34	0.370	0.712
侵犯深度（黏膜层/肌层/浆膜层）	43/48/8	38/36/8	5/12/0	-	-
分级（G1/G2）	70/19	55/17	15/2	-	-

表3 NETs亚组初次手术组和内镜术后补救组的详细数据

?	总数（n=114）	初次手术组（n=82）	内镜术后补救组（n=32）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	68/46	50/32	18/14	0.152	0.833
年龄（岁）	52.37±11.81	52.29±11.75	51.81±10.92	0.209	0.835
肿瘤大小（cm）	1.02±0.48	1.03±0.48	0.81±0.21	2.791	0.006
距肛缘距离（cm）	7.41±1.83	7.38±1.81	8.03±1.84	0.838	0.404
手术时长（min）	53.51±13.65	54.69±12.87	52.71±14.91	2.405	0.018
出血量（mL）	11.64±6.12	11.71±6.11	10.85±6.72	1.886	0.062
术后住院时间（天）	2.72±1.47	2.82±1.49	2.72±1.34	0.370	0.712
侵犯深度（黏膜层/肌层/浆膜层）	43/48/8	38/36/8	5/12/0	-	-
分级（G1/G2）	70/19	55/17	15/2	-	-

表4 间质瘤亚组是否进行新辅助治疗的详细数据

?	总数（n=35）	行新辅助治疗（n=12）	未行新辅助治疗（n=23）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	18/17	4/8	14/9	2.394	0.164
年龄（岁）	49.31±13.32	47.63±15.74	50.21±12.23	-0.541	0.592
肿瘤大小（cm）	1.81±1.12	3.14±1.25^a	1.55±0.86	4.737	>0.001
?	?	2.6±1.2^b	?	3.408	0.002
距肛缘距离（cm）	4.02±1.80	3.81±1.14	4.16±2.13	-0.465	0.645
手术时长（min）	82.42±21.13	76.71±24.83	85.42±18.84	-1.172	0.250
出血量（mL）	11.72±7.53	12.43±7.61	11.36±7.62	0.397	0.694
术后住院时间（天）	2.72±1.21	3.23±1.54	2.42±0.84	1.950	0.060
分级（G1/G2）	31/4	10/2	21/2	-	-

表4 间质瘤亚组是否进行新辅助治疗的详细数据

?	总数（n=35）	行新辅助治疗（n=12）	未行新辅助治疗（n=23）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	18/17	4/8	14/9	2.394	0.164
年龄（岁）	49.31±13.32	47.63±15.74	50.21±12.23	-0.541	0.592
肿瘤大小（cm）	1.81±1.12	3.14±1.25^a	1.55±0.86	4.737	>0.001
?	?	2.6±1.2^b	?	3.408	0.002
距肛缘距离（cm）	4.02±1.80	3.81±1.14	4.16±2.13	-0.465	0.645
手术时长（min）	82.42±21.13	76.71±24.83	85.42±18.84	-1.172	0.250
出血量（mL）	11.72±7.53	12.43±7.61	11.36±7.62	0.397	0.694
术后住院时间（天）	2.72±1.21	3.23±1.54	2.42±0.84	1.950	0.060
分级（G1/G2）	31/4	10/2	21/2	-	-

[1]	Reickert CA. Uncommon colorectal neoplasms [J]. Clin Colon Rectal Surg, 2011, 24(3): 127-128.
[2]	José Errasti Alustiza, Eloy Espín Basany, ángel Reina Duarte. Rare tumors of the rectum. Narrative Review [J]. Cirugía Española, 2014, 92(9): 579-588.
[3]	Young DO, Kumar AS. Local excision of rectal cancer [J]. Surg Clin North Am,2017, 97(3): 573-585.
[4]	Buess GF, Raestrup H. Transanal endoscopic microsurgery [J]. Surg Oncol Clin N Am, 2001, 10(3): 709-731.
[5]	Ortenzi M, Ghiselli R, Cappelletti Trombettoni MM, et al. Transanal endoscopic microsurgery as optimal option in treatment of rare rectal lesions: A single centre experience [J]. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2016, 8(17):623-627.
[6]	中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组. 经肛门内镜微创手术(TEM)技术专家共识(2016) [J]. 中华胃肠外科杂志，2016，19(7)：731-733.
[7]	de Graaf EJ, Burger JW, van Ijsseldijk AL, et al. Transanal endoscopic microsurgery is superior to transanal excision of rectal adenomas [J]. Colorectal Dis, 2011, 13(7): 762-767.
[8]	林国乐，邱辉忠，周皎琳, 等. 经肛门内镜微创手术的适应证与并发症[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 4(5): 63-67.
[9]	Ramwell A, Evans J, Bignell M, et al. The creation of a peritoneal defect in transanal endoscopic microsurgery does not increase complications [J]. Colorectal Disease, 2010, 11(9): 964-966.
[10]	Dulskas A, Kilius A, Petrulis K, et al. Transanal endoscopic microsurgery for patients with rectal tumors: A single institution′s experience [J]. Ann Coloproctol, 2017, 33(1): 23-27.
[11]	Gourtsoyianni S, Papanikolaou N. Role of magNETsic resonance imaging in primary rectal cancer-standard protocol and beyond [J]. Seminars in Ultrasound Ct & Mri, 2016, 37(4): 323-330.
[12]	Ishii N, Horiki N, Itoh T, et al. Endoscopic submucosal dissection and preoperative assessment with endoscopic ultrasonography for the treatment of rectal carcinoid tumors [J]. Surgical Endoscopy, 2010, 24(6): 1413-1419.
[13]	Tsikitis VL, Wertheim BC, Guerrero MA. Trends of incidence and survival of gastrointestinal neuroendocrine tumors in the United States: A seer analysis [J]. J Cancer, 2012, 3: 292-302.
[14]	Caplin M, Sundin A, Nillson O, et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: Colorectal neuroendocrine neoplasms [J]. Neuroendocrinology, 2012, 95(2): 88-97.
[15]	Oberg K, Akerstrom G, Rindi G, et al. Neuroendocrine gastroenteropancreatic tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up [J]. Annals of Oncology, 2010, 21(Supplement 5): v223-v227.
[16]	de Mestier L, Brixi H, Gincul R, et al. Updating the management of patients with rectal neuroendocrine tumors [J]. Endoscopy, 2013, 45(12): 1039-1046.
[17]	Shields CJ, Tiret E, Winter DC,et al. Carcinoid tumors of the rectum: A multi-institutional international collaboration [J]. Annals of Surgery, 2010, 252(5): 750-755.
[18]	Scherübl H, de Mestier L, Cadiot G. Therapy of rectal carcinoids of 11 to 19mm: A matter of debate [J]. Gastrointest Endosc, 2014, 80(3): 532-533.
[19]	Ramage JK, De Herder WW, Fave GD, et al. ENETS consensus guidelines update for colorectal neuroendocrine neoplasms [J]. Neuroendocrinology, 2016, 103(2): 139-143.
[20]	杨小云，钟芸诗，时强, 等. 改良金属夹丝线联合牵引技术在内镜治疗结直肠神经内分泌肿瘤中的应用 [J]. 中华消化内镜杂志, 2018, 35(8): 595-596.
[21]	林国乐，邱辉忠. 经肛门内镜显微手术的病例选择和手术规范[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(5): 427-429.
[22]	Kwaan MR, Goldberg JE, Bleday R. Rectal carcinoid tumors: Review of results after endoscopic and surgical therapy [J]. Arch Surg, 2008, 143(5): 471-475.
[23]	Chen WJ, Wu N, Zhou JL, et al. Full-thickness excision using transanal endoscopic microsurgery for treatment of rectal neuroendocrine tumors [J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(30): 9142-9149.
[24]	Kirsch R, Gao ZH, Riddell R. Gastrointestinal stromal tumors: Diagnostic challenges and practical approach to differential diagnosis [J]. Adv Anat Pathol, 2007, 14(4): 261-285.
[25]	Rossi CR, Mocellin S, Mencarelli R, et al. Gastrointestinal stromal tumors: From a surgical to a molecular approach [J]. International Journal of Cancer, 2003, 107(2): 171-176.
[26]	Arezzo A, Verra M, Morinom. Transanal endoscopic microsurgery after neoadjuvant therapy for rectal GISTs [J]. Dig Liver Dis, 2011, 43(11): 923-924.
[27]	Blesius A, Cassier PA, François Bertucci, et al. Neoadjuvant imatinib in patients with locally advanced non metastatic GISTs in the prospective BFR14 trial [J]. BMC Cancer, 2011, 11(1):72.
[28]	Yasui M, Tsujinaka T, Mori M, et al. Characteristics and prognosis of rectal gastrointestinal stromal tumors: an analysis of registry data [J]. Surg Today, 2017, 47(10): 1188-1194.
[29]	Buissin D, Sterle A, Schmiegelow P, et al. Primary anorectal malignant melanoma: A rare but aggressive tumor: Report of a case [J]. World J Surg Oncol, 2015, 13(1): 1-3.
[30]	Nam S, Kim CW, Baek SJ,et al. The clinical features and optimal treatment of anorectal malignant melanoma [J]. Ann Surg Treat Res, 2014, 87(3): 113-117.
[31]	Kelley SR. Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) variant of primary rectal lymphoma: A review of the English literature [J]. Int J Colorectal Dis, 2017, 32(3): 295-304.
[32]	Nakamura S, Matsumoto T, Iida M, et al. Primary gastrointestinal lymphoma In Japan: a clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference to its time trends [J]. Cancer, 2003, 97(10): 2462-2473.
[33]	Khoury W, Igov I, Issa N, et al. Transanal endoscopic microsurgery for upper rectal tumors [J]. Surg Endosc, 2014, 28(7): 2066-2071.

[1]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[2]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[3]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[4]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[5]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[6]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[7]	池畔, 黄胜辉. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年来的巨大进步[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 596-600.
[8]	李明, 屠松, 闫鹏, 钱军, 高鹏程, 许文山, 杨发英, 胡振涛, 单永玮. 应用前列腺电切镜引导置管治疗直肠低位吻合口漏研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 603-606.
[9]	李玲, 刘亚, 李培玲, 张秀敏, 李萍. 直肠癌患者术后肠道菌群的变化与抑郁症相关性研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 607-610.
[10]	赵梓竣, 兰运升. 改良一针法末端回肠造口术对低位直肠癌保肛术后应激反应及安全性的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 611-614.
[11]	吴胜伟, 王志伟, 陈贵进, 刘序, 吴晓翔. 系膜肥厚低位直肠癌患者改良NOSES Ⅰ式手术的临床效果评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 615-618.
[12]	严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[13]	赵磊, 刘文志, 林峰, 于剑, 孙铭骏, 崔佑刚, 张旭, 衣宇鹏, 于宝胜, 冯宁. 深部热疗在改善结直肠癌术后辅助化疗副反应及生活质量中的作用研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 488-493.
[14]	陈杰, 武明胜, 李一金, 李虎, 向源楚, 荣新奇, 彭健. 低位直肠癌冷冻治疗临床初步分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 494-498.
[15]	黄海洋, 邝永龙, 陈嘉胜. 基层医院结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术30 例分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 510-518.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for rare rectal tumors

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for rare rectal tumors