闭合式切除术在直肠癌腹腔镜全系膜切除根治术中的应用效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.03.007

目的

评价闭合式切除术（CE）在直肠癌腹腔镜全系膜切除（TME）根治术中的临床应用效果。

方法

以潍坊医学院附属寿光市人民医院2011年2月至2014年6月收治的54例原发性直肠癌患者为研究对象，30例为实验组进行CE＋ TME腹腔镜根治术，24例为对照组进行TME腹腔镜根治术。术中均联合动脉灌注化疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、环周切缘（CRM）阳性比例、术后恢复饮食时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生比例及术后1年局部复发比例等指标。

结果

术中出血量（t=11.775，P<0.001)显著低于TME组，CE＋TME组手术时间（t=2.207，P=0.035）、术后肛门排气时间（t=2.059，P=0.045）、导尿管置留时间（t=2.083，P=0.042）、术后1年内局部复发率（χ²=3.97，P=0.047）显著低于TME组；淋巴结清扫数目显著高于TME组（t=9.613，P<0.001）。

结论

CE可显著降低TME术后局部复发率，具有一定的临床应用价值。

关键词: 直肠肿瘤, 闭合式切除, 全直肠系膜切除, 超声刀, 临床效果

Objective

To evaluate the clinical effects of closed excision (CE) in laparoscopic total mesorectal excision (TME) of rectal cancer.

Methods

Fifty-four patients with primary rectal cancer were enrolled in this study from February 2011 to June 2014. Thirty patients underwent CE + TME laparoscopic radical surgery and 24 patients were treated with TME laparoscopy radical surgery. All patients received chemotherapy by arterial infusion during surgery. Surgical indicators including the operative time, intraoperative blood loss, number of lymph node dissected, ratio of positive circumferential resection margin, postoperative recovery time, anal exhaust time, catheter retention time, hospitalization time, postoperative complications and the proportion of local recurrence within 1 year after the surgery.

Results

The intraoperative blood loss of CE + TME group were significantly lower than those of TME group (t=11.775, P<0.001). The operation time (t=2.207, P=0.035), postoperative anal exhaust time (t=2.059, P=0.045), catheter retention time (t=2.083, P=0.042) and the proportion of local recurrence (P=0.047) of CE + TME group were also significantly lower than those of TME group. The lymph node dissected (t=9.613, P<0.001) of CE+ TME group was significantly higher than that of TME group (P<0.01).

Conclusion

CE can significantly reduce the local recurrence rate of TME, and has potent clinical application value.

Key words: Rectal neoplasms, Closed excision, Total mesorectal excision, Ultrasonic knife, Clinical effect

表1 两组患者基线数据对比

分组	例数	年龄[岁，M（QR）]	性别（n，男/女）	瘤径（cm，±s）	术式（n，PR/LAR）	分化程度（n，低/中/高）	瘤组织下缘距齿状线距离（n，≤5 cm/5～10 cm）	TNM分期（n.Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）
CE＋TME组	30	51.5（39.0~63.0）	21/9	3.23±0.72	26/4	6/15/9	21/9	6/18/6
TME组	24	53.0（32.0~67.0）	18/6	3.08±0.57	18/6	5/12/7	14/10	4/13/7
t/Z/χ²值	?	Z=-0.217	χ²=0.166	t=0.612	χ²=1.203	χ²=0.008	χ²=0.796	χ²=0.624
P值	?	0.825	0.684	0.409	0.273	0.996	0.372	0.732

表1 两组患者基线数据对比

分组	例数	年龄[岁，M（QR）]	性别（n，男/女）	瘤径（cm，±s）	术式（n，PR/LAR）	分化程度（n，低/中/高）	瘤组织下缘距齿状线距离（n，≤5 cm/5～10 cm）	TNM分期（n.Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）
CE＋TME组	30	51.5（39.0~63.0）	21/9	3.23±0.72	26/4	6/15/9	21/9	6/18/6
TME组	24	53.0（32.0~67.0）	18/6	3.08±0.57	18/6	5/12/7	14/10	4/13/7
t/Z/χ²值	?	Z=-0.217	χ²=0.166	t=0.612	χ²=1.203	χ²=0.008	χ²=0.796	χ²=0.624
P值	?	0.825	0.684	0.409	0.273	0.996	0.372	0.732

表2 两组患者术中指标对比

分组	例数	手术时间（min，±s）	术中出血量（mL，±s）	淋巴结清扫数目（n，±s）	CRM阳性比例（n，阳性/阴性）
CE＋TME组	30	174±29	47±23	9.7±1.2	4/26
TME组	24	192±32	102±46	5.3±2.9	3/21
t/χ²值	?	t=2.207	t=11.775	t=9.613	χ²=0.008
P值	?	0.035	<0.001	<0.001	0.928

表2 两组患者术中指标对比

分组	例数	手术时间（min，±s）	术中出血量（mL，±s）	淋巴结清扫数目（n，±s）	CRM阳性比例（n，阳性/阴性）
CE＋TME组	30	174±29	47±23	9.7±1.2	4/26
TME组	24	192±32	102±46	5.3±2.9	3/21
t/χ²值	?	t=2.207	t=11.775	t=9.613	χ²=0.008
P值	?	0.035	<0.001	<0.001	0.928

表3 两组患者术后指标对比

分组	例数	恢复饮食时间[d，M（Q_R）]	肛门排气时间（h，±s）	导尿管置留时间（d，±s）	住院时间（d，±s）
CE＋TME组	30	2（1~11）	61.8±6.2	4.8±1.6	8.7±3.4
TME组	24	2（1~16）	64.7±3.4	5.6±1.1	9.5±2.7
t/Z/χ²值	?	Z=-0.358	t=2.059	t=2.083	t=1.291
P值	?	0.307	0.045	0.042	0.392
分组	例数	吻合口漏发生比例（n，复发/未复发）	肠梗阻发生比例（n，复发/未复发）	切口感染发生比例（n，复发/未复发）	术后1年复发比例（n，复发/未复发）
CE＋TME组	30	2/28	1/29	1/29	0/30
TME组	24	1/23	2/22	1/23	3/21
t/Z/χ²值	?	χ²=0.159	χ²=0.635	χ²=0.03	χ²=3.97
P值	?	0.617	0.533	0.740	0.047

表3 两组患者术后指标对比

分组	例数	恢复饮食时间[d，M（Q_R）]	肛门排气时间（h，±s）	导尿管置留时间（d，±s）	住院时间（d，±s）
CE＋TME组	30	2（1~11）	61.8±6.2	4.8±1.6	8.7±3.4
TME组	24	2（1~16）	64.7±3.4	5.6±1.1	9.5±2.7
t/Z/χ²值	?	Z=-0.358	t=2.059	t=2.083	t=1.291
P值	?	0.307	0.045	0.042	0.392
分组	例数	吻合口漏发生比例（n，复发/未复发）	肠梗阻发生比例（n，复发/未复发）	切口感染发生比例（n，复发/未复发）	术后1年复发比例（n，复发/未复发）
CE＋TME组	30	2/28	1/29	1/29	0/30
TME组	24	1/23	2/22	1/23	3/21
t/Z/χ²值	?	χ²=0.159	χ²=0.635	χ²=0.03	χ²=3.97
P值	?	0.617	0.533	0.740	0.047

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