全程护理模式在结直肠肿瘤加速康复外科中的应用及临床价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.01.019

目的

探讨全程护理模式在结直肠肿瘤加速康复外科围手术期中应用的临床价值及地位。

方法

选择2015年7月1日至2016年7月1日行腹腔镜手术治疗的150例结直肠癌患者作为研究对象，随机分为全程护理组75例和对照组75例，围手术期对照组只采用加速康复护理，全程护理组在加速康复护理的基础上予以全程护理干预，全程护理组医师与责任护士协同患者整个住院期间的诊治护理，协同主管医生及时调整治疗方案，进一步强化加速康复措施的执行。比较两组患者术后肛门首次排气排便时间、术后首次进食时间、术后下床时间、总住院时间，以及尿潴留、腹胀、肺部感染、术后疼痛、低蛋白血症等并发症的发生率。

结果

全程护理组首次排便时间（t=-13.49，P=0.034）、术后首次下床时间（t=17.067，P=0.044）、术后进食时间（t=9.704，P<0.01）、总住院时间（t=-0.195，P=0.045）均小于对照组，其在术后并发症肺部感染（χ²=4.807，P=0.028）、疼痛（χ²=5.021，P<0.025）等方面也优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论

全程护理模式在结直肠肿瘤加速康复外科围术期中具有优化各项护理举措，为患者提供全程、系统、延续的整体护理，对减少术后并发症，提高患者满意度，缩短患者住院时间具有积极的临床意义。

关键词: 护理工作, 加速康复外科, 围手术期

Objective

To explore the clinical value of whole nursing model in enhanced recovery after surgery (ERAS) in perioperative colorectal surgery.

Methods

Chose 150 patients with colorectal cancer who underwent laparoscopic surgery from July 2015 to July 2016 were selected as the subjects, they were randomly divided into the whole course nursing group (75 cases) and the control group (75 cases), perioperative control group with accelerated rehabilitation nursing, nursing group were given nursing intervention on the basis of accelerated rehabilitation nursing, the whole nursing group nurses and doctors cooperate with the patients during the whole hospital during the diagnosis and treatment of nursing, cooperate with doctors to adjust treatment plan in time, further promoting the implementation of accelerated rehabilitation measures. Compared two groups of patients with postoperative anal exhaust defecation time, postoperative eating for the first time, postoperative ambulation time, hospitalization time, and the incidence of complications such as urinary retention, abdominal distension, pulmonary infection, postoperative pain, hypoproteinemia and other complications.

Results

In the whole nursing group, the first defecation time (t=-13.49, P=0.034), the first postoperative ambulation time (t=17.067, P=0.044), the postoperative eating time (t=9.704, P<0.01), and total hospitalization time (t=-0.195, P=0.045) were less than the control group, the complications of postoperative pulmonary infection (χ²=4.807, P=0.028), pain (χ²=5.021, P<0.025) were also better than the control group, the differences were statistically significant (P< 0.05) .

Conclusion

The whole nursing mode in colorectal surgery system provide patients with a full, systematic, continuous holistic care. Furthermore, the model can reduce the postoperative complications, improve patient′s satisfaction, shorten the hospitalization time of patients with positive significance.

Key words: Nursing services, Enhanced recovery after surgery, Perioperative

表1 两组患者一般资料比较（例）

一般项目		全程护理组	对照组	χ²值	P值
性别		?	?	0.427	0.513
?	男	37	41	?	?
?	女	38	34	?	?
年龄		?	?	0.107	0.743
?	≥60岁	41	39	?	?
?	<60岁	34	36	?	?
民族		?	?	0.108	0.743
?	维族	35	33	?	?
?	汉族	40	42	?	?
糖尿病或高血压		?	?	0.362	0.547
?	有	7	5	?	?
?	无	68	70	?	?

表1 两组患者一般资料比较（例）

一般项目		全程护理组	对照组	χ²值	P值
性别		?	?	0.427	0.513
?	男	37	41	?	?
?	女	38	34	?	?
年龄		?	?	0.107	0.743
?	≥60岁	41	39	?	?
?	<60岁	34	36	?	?
民族		?	?	0.108	0.743
?	维族	35	33	?	?
?	汉族	40	42	?	?
糖尿病或高血压		?	?	0.362	0.547
?	有	7	5	?	?
?	无	68	70	?	?

表2 两组患者相关临床指标对比（±s）

评价指标	全程护理组	对照组	t值	P值
首次排气时间（h）	44.78±3.67	45.18±2.82	-9.448	0.456
首次排便时间（h）	54.17±2.51	55.31±3.86	-13.49	0.034
首次进食时间（h）	19.23±6.35	14.21±3.54	9.704	<0.01
首次拔管时间（d）	4.17±0.81	4.45±0.96	-2.648	0.056
术后首次下床时间（h）	21.95±8.42	19.80±3.55	17.067	0.044
术后住院时间（d）	7.80±1.68	8.37±1.79	-0.195	0.045

表2 两组患者相关临床指标对比（±s）

评价指标	全程护理组	对照组	t值	P值
首次排气时间（h）	44.78±3.67	45.18±2.82	-9.448	0.456
首次排便时间（h）	54.17±2.51	55.31±3.86	-13.49	0.034
首次进食时间（h）	19.23±6.35	14.21±3.54	9.704	<0.01
首次拔管时间（d）	4.17±0.81	4.45±0.96	-2.648	0.056
术后首次下床时间（h）	21.95±8.42	19.80±3.55	17.067	0.044
术后住院时间（d）	7.80±1.68	8.37±1.79	-0.195	0.045

表3 两组患者术后相关并发症发生率比较（例）

评价指标		全程护理组	对照组	χ²值	P值
腹胀		?	?	1.92	0.166
?	有	21	29	?	?
?	无	54	46	?	?
低蛋白血症		?	?	0.108	0.743
?	有	42	40	?	?
?	无	33	35	?	?
尿潴留		?	?	0.315	0.575
?	有	8	6	?	?
?	无	67	69	?	?
肺部感染		?	?	4.807	0.028
?	有	5	8	?	?
?	无	70	67	?	?
疼痛		?	?	5.021	0.025
?	<4	56	43	?	?
?	≥4	19	32	?	?

表3 两组患者术后相关并发症发生率比较（例）

评价指标		全程护理组	对照组	χ²值	P值
腹胀		?	?	1.92	0.166
?	有	21	29	?	?
?	无	54	46	?	?
低蛋白血症		?	?	0.108	0.743
?	有	42	40	?	?
?	无	33	35	?	?
尿潴留		?	?	0.315	0.575
?	有	8	6	?	?
?	无	67	69	?	?
肺部感染		?	?	4.807	0.028
?	有	5	8	?	?
?	无	70	67	?	?
疼痛		?	?	5.021	0.025
?	<4	56	43	?	?
?	≥4	19	32	?	?

[1]	Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg, 2002, 183(6): 630-641.
[2]	Varadhan KK, Neal KR, Dejong CH, et al．The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Clin Nutr, 2010, 29(4): 434-440.
[3]	Holte K, Nielsen KG, Madsen JL, et al. Physiologic effects of bowel preparation [J]. Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1397-1402.
[4]	Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients infast track surgery [J]. BMJ, 2001, 322 (7284): 473-476.
[5]	林雪梅，全小明，庞秀霏, 等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用 [J]. 护理研究, 2015, 29(5): 543-546.
[6]	徐瑜杰，王震，陈俊强.快速康复外科在胃癌根治术中应用的系统评价 [J]. 中国普外基础与临床杂志, 2015, 22(4): 423-433.
[7]	刘真莉，余英毅，王云燕, 等.快速康复外科理念在结肠直肠癌患者护理中应用探讨 [J]. 全科护理, 2010, 7(8): 1793-1794.
[8]	Wang Q., Suo J., Jian J., et al. Effectiveness of fast-track rehabili tation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for elderly patients: a randomized trial [J]. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 2012, 14(8), 1009-1014.
[9]	Woof CJ, Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain Bypreventing the establishment of central sensitization [J]. Anesth. Aanalg, 2010, 77(2): 362-379.
[10]	曾启秀. 快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响 [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2014, 21(5): 607-609.
[11]	高桂香，李海燕，高美华. 腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会 [J]. 中国实用医药, 2013, 8(6): 202.
[12]	刘春远等.快速康复外科在结直肠手术的应用 [J]. 福建医科大学学报, 2007.41(5): 3.
[13]	向锦．快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究[J]．数理医药学杂志2011, 24(3): 344-346.
[14]	Alcantara-moral M, Serra-Aracil X, Gil-Egeam J, et al.Observational cross-sectional study of compliance with the fasttrack protocol in elective surgery for colon cancer in Spain [J]. Int JColorectal Dis, 2014, 29 (4): 477-483.
[15]	江志伟，黎介寿，汪志明, 等, 胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效研究 [J]. 中华外科杂志, 2007, 45 (19): 1314-1317.
[16]	秦环龙，贾震易.加速康复外科在结直肠外科应用中应关注的若干问题 [J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(1): 2-5.
[17]	毛学惠，张伟，周文红, 等.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(22): 3134-3137.
[18]	杨洋，彭南海，黄益金, 等.胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理观察 [J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(12): 143-145.
[19]	罗凝香，彭利芬，严凤娇.快速康复外科在结直肠癌限期手术中应用 [J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(9): 1038-1040.
[20]	李永昌，江志伟，邵加庆, 等.加速康复外科在医疗质量改进中的作用与推广策略 [J]. 中国医院管理, 2013, 33 (12): 43-45
[21]	唐晓，李丽，陈世渝．结直肠癌外科贯彻快速康复新理念的护理 [J]. 国际护理学杂志, 2010, 29(7): 1030-1033.
[22]	Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, et a1. A meta-analysis ofselective vel3usroutine nasogaatric decompression after electivlaparotomy[J]．Ann Surg, 1995, 221(5): 469-476.

[1]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[2]	王淑贤, 张良灏, 王利君, 张慧, 郭源, 许传屾, 李志强, 蔡金贞, 解曼, 饶伟. 成人肝移植围手术期严重心血管事件危险因素分析及预测模型研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(04): 222-229.
[3]	张斌, 孙代宇, 胡昕, 韩菲, 李久明, 李功雨, 吴伟力, 冯宝富, 彭国辉. 评分系统预测不同经验手术者输尿管软镜术后结石清除率准确性的比较研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 353-360.
[4]	许桂祥, 吴海华, 赵鸿志, 徐丽, 胡晓萍, 周世龙, 武永明, 彭新刚. 后鞘前入路腹腔镜视野下腹股沟区脂肪归属的解剖要点及临床意义[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 277-281.
[5]	成紫琳, 戴明, 李建华, 马靓. 加速康复外科理念在儿童腹股沟疝围手术期的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 331-335.
[6]	王招荐, 曹桢, 郭小双, 靳小雷, 刘子文. 加速康复外科理念应用于腹壁重建手术的系统评价及Meta分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 343-350.
[7]	吕欣谕, 李雯, 王娟侠, 邹维, 王艳, 雷杰. 围手术期肺康复训练在胸腔镜肺叶切除术中疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 256-259.
[8]	冯嘉楠, 蔡磊, 何国林, 付顺军, 张成, 冯周彬, 温耀鸿, 谭洪坤, 潘明新. 腹腔镜胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与疗效：附128例分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 543-550.
[9]	朱垒, 汪斌, 张爱民, 陈晓燕, 张艳冰, 齐浩龙. 小剂量地塞米松在腹腔镜下经胆囊管胆道探查围手术期中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 339-343.
[10]	朱志, 张鑫炜, 谭文斐, 高梓茗, 赵睿涵, 杨野, 王世洋, 智冬梅, 赵鑫, 尹长欣, 高畅远, 王锡山, 王振宁, 李凯, 周海涛. 直肠癌经自然腔道取标本手术在日间手术中的应用[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(04): 329-334.
[11]	李凯, 朱志, 周海涛, 王俊, 杨野, 赵鑫, 谷金蓉, 智冬梅, 王世洋, 高梓茗, 张鑫炜, 赵睿涵, 王锡山, 王振宁. 经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠癌日间手术中的应用探索[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(01): 63-67.
[12]	阮莎, 王盈盈, 杜健, 邱晓珏. 内镜下贲门缩窄日间手术围手术期个体化护理体会[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 65-66.
[13]	沈海锋, 吕方伊, 顾海华, 常志博, 陈盈, 王苹莉, 吴祖群, 邱福铭, 姚杰, 范军强. 局部进展期肺癌新辅助治疗后胸腔镜袖式肺叶切除术——浙江大学医学院附属第二医院2014—2023年56例回顾性分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(03): 158-166.
[14]	王可涵, 许涛, 周全红. 围术期谵妄与应激的研究进展[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2024, 11(03): 45-49.
[15]	张顺, 杨希孟, 陆军, 王海峰, 张东. 是否留置术区引流管对颈动脉内膜切除术围手术期安全性的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 210-214.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application and clinical value of whole course nursing mode in colorectal cancer accelerated rehabilitation surgery

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application and clinical value of whole course nursing mode in colorectal cancer accelerated rehabilitation surgery