晚期多原发结直肠癌多学科治疗一例报道

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.05.016

近年来，结直肠癌的发病率显著上升，随着多学科共同参与的多学科团队（multidisciplinary team，MDT）模式的建立，结直肠癌患者特别是晚期结直肠癌患者的生存时间得到明显延长，生活质量得到有效改善。此例晚期多原发结直肠癌患者带瘤生存已达7年，在多学科协作模式下进行的综合治疗使患者病情得到较好控制，生活质量保持较高水平。本文就此例患者诊疗过程中的一些经验和体会与大家一起来分享。

关键词: 结直肠肿瘤, 治疗, 多学科团队, 诊疗体会

In recent years, the incidence of colorectal cancer increased significantly, with the multidisciplinary team (MDT) mode is established, the survival time of colorectal cancer and advanced colorectal cancer patients have been significantly extended, the quality of life was effectively improved. The survival of the patient with advanced multiple primary colorectal cancer was 7 years. This patient get better control of the disease and maintain a high quality of life with the comprehensive treatment in MDT model. In this paper, we will report its treatment process and share some experience with you.

Key words: Colorectal neoplasms, Therapy, Multidisciplinary team (MDT), Experience of diagnosis and treatment

表1 患者诊疗经过简表

时间	症状	检查	治疗	病情评估	PS评分
2009.2	发现右下腹包块	彩超示双附件囊性包块肿瘤标志物正常	剖腹探查术	CR	2
2009.5-7	无	病理会诊	FOLFOX4方案化疗3周期	SD	2
2009.7-2013.2	无	定期复查	中成药	SD	1
2013.3-5	便血	CEA、CA125升高，PET-CT示乙状结肠直肠交界处放射性浓聚灶，肠镜示距肛门10 cm肿块，病检示高级别上皮内瘤变	剖腹探查术，腹盆腔及腹膜广泛转移	PD	2~3
2013.5-6	便血	CEA、CA125下降，CT示肝多发转移（14 mm）	CPT-11＋L-OHP′1周期	PD	2~3
2013.6-7	乏力	CEA、CA125正常，影像学评估稳定	PTX＋L-OHP′1周期	SD	2~3
2013.7-8	乏力	CEA升高，CT示肝转移（13 mm）	TP′2周期	SD	2
2013.9-12	便血	CEA升高，CT示肝转移瘤增大（18 mm），肠镜示直肠及乙状结肠肿块，活检病理示直肠腺癌，乙状结肠见个别异型腺体	患者一般状况差暂停化疗	PD	2~3
2013.12-2014.4	便血好转	CEA缓慢升高	PTX＋FT-207′4周期	SD	2~3
2014.5-8	便血	CEA、CA125升高，CT示直肠及乙状结肠病灶较前增大	中成药	PD	3
2014.9.11	便血伴肠梗阻	CEA、CA125升高	剖腹探查术＋回肠造瘘术，KRAS基因为野生型	-	2
2014.10-11	无便血	CEA稳定，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	S1化疗2周期	SD	2
2014.12-2015.1	偶有腹痛	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶较前增大	S1化疗2周期	PD	1~2
2015.1-3	偶有便血	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶较前增大	CPT-11＋S1化疗2周期	PD	2
2015.4-6	偶有便血	CEA下降，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	CPT-11＋雷替曲塞化疗2周期	SD	2
2015.6-8	便血、乏力	CEA下降，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化。	CPT-11＋雷替曲塞＋西妥昔单抗治疗2周期	SD	2~3
2015.8-2016.1	偶有腹痛	CEA下降，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	卡培他滨＋西妥昔单抗治疗6周期	SD	2
2015.9.22	肛门坠胀伴肿瘤脱垂	CEA稳定	经肛门局部肿瘤切除术	-	2~3
2016.1-2	无	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶增大	卡培他滨＋西妥昔单抗治疗6周期	PD	1
2016.2-3	无	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶增大	FOLFIRI＋西妥昔单抗治疗2周期	PD	1
2016.4-至今	下腹部坠胀	CEA稳定，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	FOLFIRI＋贝伐珠单抗治疗2周期	SD	1

表1 患者诊疗经过简表

时间	症状	检查	治疗	病情评估	PS评分
2009.2	发现右下腹包块	彩超示双附件囊性包块肿瘤标志物正常	剖腹探查术	CR	2
2009.5-7	无	病理会诊	FOLFOX4方案化疗3周期	SD	2
2009.7-2013.2	无	定期复查	中成药	SD	1
2013.3-5	便血	CEA、CA125升高，PET-CT示乙状结肠直肠交界处放射性浓聚灶，肠镜示距肛门10 cm肿块，病检示高级别上皮内瘤变	剖腹探查术，腹盆腔及腹膜广泛转移	PD	2~3
2013.5-6	便血	CEA、CA125下降，CT示肝多发转移（14 mm）	CPT-11＋L-OHP′1周期	PD	2~3
2013.6-7	乏力	CEA、CA125正常，影像学评估稳定	PTX＋L-OHP′1周期	SD	2~3
2013.7-8	乏力	CEA升高，CT示肝转移（13 mm）	TP′2周期	SD	2
2013.9-12	便血	CEA升高，CT示肝转移瘤增大（18 mm），肠镜示直肠及乙状结肠肿块，活检病理示直肠腺癌，乙状结肠见个别异型腺体	患者一般状况差暂停化疗	PD	2~3
2013.12-2014.4	便血好转	CEA缓慢升高	PTX＋FT-207′4周期	SD	2~3
2014.5-8	便血	CEA、CA125升高，CT示直肠及乙状结肠病灶较前增大	中成药	PD	3
2014.9.11	便血伴肠梗阻	CEA、CA125升高	剖腹探查术＋回肠造瘘术，KRAS基因为野生型	-	2
2014.10-11	无便血	CEA稳定，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	S1化疗2周期	SD	2
2014.12-2015.1	偶有腹痛	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶较前增大	S1化疗2周期	PD	1~2
2015.1-3	偶有便血	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶较前增大	CPT-11＋S1化疗2周期	PD	2
2015.4-6	偶有便血	CEA下降，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	CPT-11＋雷替曲塞化疗2周期	SD	2
2015.6-8	便血、乏力	CEA下降，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化。	CPT-11＋雷替曲塞＋西妥昔单抗治疗2周期	SD	2~3
2015.8-2016.1	偶有腹痛	CEA下降，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	卡培他滨＋西妥昔单抗治疗6周期	SD	2
2015.9.22	肛门坠胀伴肿瘤脱垂	CEA稳定	经肛门局部肿瘤切除术	-	2~3
2016.1-2	无	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶增大	卡培他滨＋西妥昔单抗治疗6周期	PD	1
2016.2-3	无	CEA升高，CT示直肠及乙状结肠病灶增大	FOLFIRI＋西妥昔单抗治疗2周期	PD	1
2016.4-至今	下腹部坠胀	CEA稳定，CT示直肠及乙状结肠病灶无变化	FOLFIRI＋贝伐珠单抗治疗2周期	SD	1

[1]	Ng AK,Travis LB.Subsequent malignant neoplasms in cancer surivors[J]. Cancer J, 2008, 14(6): 429-434.
[2]	Travas LB. The epidemiology of second primaTy cancers[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2006, 15(11): 2020-2026.
[3]	Rozen J P,Liphshtz I,Barchana M. The changing epidemiology of colorectal cancer and its relevance for adapting screening guidelines and methods[J].Eur J cancer Prev, 2011, 20(1): 46-53.
[4]	Rosso s,Angelis RD,Ciccolallo L, et a1.Multiple tumours in survival estimates[J].Eur J cancer, 2009, 45(6): 1080-1094.
[5]	White ford MH,Witeford HM,Yee LF, et al.Usefulnese of FDG-PET scan in assessment of suspected metastatic or recurrent adenocarcinoma of colon and rectum.Dis Colon Rectum, 2000, 43(7): 759-767;discussion 767-770.
[6]	Ciardiello F.,Normanno N.,Martinelli1 E., et al. Cetuximab continuation after first progression in metastatic colorectal cancer (CAPRI-GOIM): a randomized phase II trial of FOLFOX plus cetuximab versus FOLFOX[J].Annals of Oncology, 2016, 11(6) : 1-7.
[7]	Feng Qingyang,Ye Wei,Li Ren, et al. Efficacy of continued cetuximab for unresectable metastatic colorectal cancer after disease progression during first-line cetuximab-based chemotherapy: a retrospective cohort study[J].Oncotarget, 2016, 10(7): 11380-11397.

[1]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[2]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[3]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[4]	陈浩, 王萌. 胃印戒细胞癌的临床病理特征及治疗选择的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 108-111.
[5]	梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[6]	许月芳, 刘旺, 曾妙甜, 郭宇姝. 多粘菌素B和多粘菌素E治疗外科多重耐药菌感染临床疗效及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 700-703.
[7]	刘柏隆, 周祥福. 压力性尿失禁阶梯治疗的项目介绍[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 125-125.
[8]	刘柏隆. 女性压力性尿失禁阶梯治疗之手术治疗方案选择[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 126-126.
[9]	中华医学会器官移植学分会. 肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 739-748.
[10]	陈伟杰, 何小东. 胆囊癌免疫靶向治疗进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 763-768.
[11]	王秋生. 胆道良性疾病诊疗策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 779-782.
[12]	崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.
[13]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[14]	张平骥, 徐钰, 李天水, 庞文翼, 符师宁, 张梦圆. 重症患者镇静治疗现状及期望的调查研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 562-567.
[15]	王昌前, 林婷婷, 宁雨露, 王颖杰, 谭文勇. 光免疫治疗在肿瘤领域的临床应用新进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 575-583.

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One case report about multidisciplinary treatment of an advanced multiple primary colorectal cancer

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