切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华结直肠疾病电子杂志

中华结直肠疾病电子杂志 ›› 2016, Vol. 05 ›› Issue (03) : 222 -227. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.006

所属专题： 文献；

论著

结直肠癌患者癌结节分期方法的初步研究
刘洪雁1, 李强1, 杨国春2, 杨之斌1, 蔡昕怡1, 陈洪刚2, 潘定国1, 李云峰1,†()   
  1. 1. 650118　昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）结直肠外科
    2. 250031　山东省医学科学院附属医院急诊科
  • 收稿日期:2016-04-26 出版日期:2016-06-25
  • 通信作者: 李云峰
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(No.30960445，81560472)

Initial research on staging method of tumor deposits in CRC patients

Hongyan Liu1, Qiang Li1, Guochun Yang2, Zhibin Yang1, Xinyi Cai1, Honggang Chen2, Dingguo Pan1, Yunfeng Li1,†()   

  1. 1. Department of Colorectal Cancer Surgery, Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650118, China
    2. Department of Emergency, Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan 250031, China
  • Received:2016-04-26 Published:2016-06-25
  • Corresponding author: Yunfeng Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Yunfeng, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘洪雁, 李强, 杨国春, 杨之斌, 蔡昕怡, 陈洪刚, 潘定国, 李云峰. 结直肠癌患者癌结节分期方法的初步研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2016, 05(03): 222-227.

Hongyan Liu, Qiang Li, Guochun Yang, Zhibin Yang, Xinyi Cai, Honggang Chen, Dingguo Pan, Yunfeng Li. Initial research on staging method of tumor deposits in CRC patients[J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2016, 05(03): 222-227.

目的

寻找更恰当的癌结节分期方法。

方法

采用回顾性分析方法，收集2007年3月1日至2009年12月31日云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）大肠癌科收治的经病理学证实并行肠癌根治手术的原发性结直肠癌患者的临床资料和生存资料，进行统计分析。

结果

淋巴结转移患者在癌结节阳性时的预后明显差于无癌结节患者（51.3% vs 74.9%，P=0.007）。多因素分析发现癌结节、术后辅助化疗是影响淋巴结转移结直肠癌患者总生存期的独立危险因素(P<0.05）；将癌结节纳入淋巴结转移计数后形成新nN分期和TNM分期（nN）中各分期有明显的预后差异（P<0.05）。多因素分析发现TNM分期（nN）仍是结直肠癌患者的预后影响因素，而第七版TNM分期已不是；将癌结节阳性患者按照癌结节检出1个、2个、3个为临界值分别分为两组，并比较两组患者的预后差异，结果只有按癌结节（tumor deposits，TD）=1来分组两组具有显著的预后差异（31.2% vs 61%，P=0.018）。

结论

在淋巴结转移患者中第七版癌结节分期方法并不恰当，将癌结节纳入转移淋巴结计数形成的TNM分期评估预后的价值优于七版TNM分期标准，且较七版TNM分期标准更简化。

关键词: 结直肠肿瘤, 预后, 分期, 癌结节
Objective

To find a more appropriate staging method of tumor deposits.

Methods

We retrospectively evaluated patients with CRC, who underwent radical resection from March 1, 2007 to December 31, 2009 in Yunnan Province Cancer Hospital, data were collected retrospectively for statistical analysis.

Results

The prognosis of patients with TD were significantly worse than that of patients without TD in LNM patients (51.3% vs 74.9%, P=0.007). Multivariate Cox regression model analysis found that TD and postoperative adjuvant chemotherapy are independent risk factors for overall survival in LNM patients (P<0.05); TD which counted as positive lymph nodes with the new N staging system has better prognostic value for patients in each TNM stage (P<0.05). Multivariate analysis showed that TNM stage (nN) is still a prognosis factors, but the 7th edition of TNM stage system is not; The patients with TD were divided into two groups by the number of TD, and the prognosis was compared between two groups, results showed that only the group divided by TD=1 has significant difference in prognosis (31.2% vs 61%, P=0.018).

Conclusions

The staging method of tumor deposits in 7th edition TNM staging system is not appropriate for patients with lymph node metastasis. The prognostic value of a new TNM staging that counted TD as positive lymph nodes is better than 7th edition of TNM staging system, and the TNM staging system is simplified.

Key words: Colorectal neoplasms, Prognosis, Staging, Tumor deposits
图1 癌结节对淋巴结转移及无淋巴结转移结直肠癌患者预后的影响
表1 多因素分析淋巴结转移患者的预后影响因素表
变量 单因素分析 多因素分析
RR（95%CI） P值 RR（95%CI） P值
癌结节 2.384（1.244~4.571） 0.009 癌结节 2.105（1.039~4.265） 0.039
术后辅助化疗 0.305（0.157~0.592） <0.001 术后辅助化疗 0.354（0.175~0.716） 0.004
N分期 ? ? ? ? ?
? N1a 1 ? ? ? ?
? N1b 2.371（1.034~5.434） 0.041 ? ? ?
? N2a 4.426（1.754~11.169） 0.002 ? ? ?
? N2b 6.909（2.533~18.845） <0.001 ? ? ?
M 3.76（1.894~7.464） <0.001 ? ? ?
TNM分期 ? ? TNM分期 ? ?
? Ⅲ a 1 ? ? Ⅲ a 1 ?
? Ⅲ b 4.293（0.558~33.026） 0.162 ? Ⅲ b 3.159（0.405~24.604） 0.272
? Ⅲ c 10.110（1.332~76.766） 0.025 ? Ⅲc 7.455（0.971~57.253） 0.053
? Ⅳ 20.299（2.623~157.094） 0.004 ? Ⅳ 9.609（1.166~79.180） 0.035
神经脉管侵犯 4.735（1.421~15.78） <0.001 ? ? ? ?
图2 nN分期和TNM分期（nN）预后对比（P<0.05）
表2 5年总生存期的COX多因素分析结果
变量 单因素分析 多因素分析
RR（95%CI） P值 RR（95%CI） P值
TD 3.841（2.447~6.030） <0.001 2.095（1.100~3.991） 0.025
TNM分期 ? ? ? ?
? Ⅰ 1 ? ? ?
? Ⅱa 1.971（0.522~7.449） 0.317 ? ?
? Ⅱb 1.287（0.526~3.153） 0.581 ? ?
? Ⅱc 12.360（2.609~58.561） 0.002 ? ?
? Ⅲa 0.521（0.065~4.166） 0.538 ? ?
? Ⅲb 3.348（1.479~7.581） 0.004 ? ?
? Ⅲc 6.205（2.634~14.616） <0.001 ? ?
? Ⅳ 11.404（4.719~27.561） <0.001 ? ?
术前CEA水平 2.162（1.38~3.386） 0.001 1.625（1001~2.637） 0.049
术后辅助化疗 0.532（0.337~0.841） 0.007 0.360（0.216~0.600） <0.001
神经脉管侵犯 7.046（2.806~17.694） <0.001 3.674（1.370~9.853） 0.010
TNM分期（nN）I 1 ? 1 ?
? Ⅱa 1.973（0.522~7.455） 0.317 2.262（0.596~8.580） 0.230
? Ⅱb 1.288（0.526~3.154） 0.580 1.787（0.702~4.552） 0.224
? Ⅱc 12.416（2.621~58.822） 0.002 9.956（2.094~47.336） 0.004
? Ⅲa 0.521（0.065~4.169） 0.539 0.786（0.094~6.568） 0.824
? Ⅲb 2.547（1.053~6.158） 0.038 2.195（0.809~5.956） 0.123
? Ⅲc 6.462（2.885~14.476） <0.001 5.899（2.245~15.502） <0.001
? Ⅳ 11.497（4.756~27.791） <0.001 6.825（2.321~20.063） <0.001
图3 癌结节数目与与结直肠癌患者预后的关系
表3 T4Nx期患者癌结节=1和癌结节>1的预后差异比较表
组别 癌结节=1 癌结节>1 P值
例数 5年总生存 例数 5年总生存
T4N0 13 63.6% 5 0.0% 0.004
T4N1 19 67.2% 8 41.7% 0.150
T4N2 12 45.6% 14 25.7% 0.644
[1]
National Comprehensive Cancer Network [J]. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colorectal cancer, V.2.2015.
[2]
Ismaili N. Treatment of colorectal liver metastases [J]. World J Surg Oncol, 2011, 9(1):154.
[3]
Edge SB, Byrd DR, Compton CC. AJCC Cancer Staging Manual.7th ed [J]. NY: Springer, 2010.
[4]
Gabriel WB, Dukes CE, Bussy HJR. Lymphatic spread in cancer of the rectum [J]. Br J Surg, 1935, 23:395-413.
[5]
Sobin LH, Wittekind CH.UICC. TNM Classification on Malignant Tumours. 5th ed [J]. New York, NY: Wiley-Liss Publications, 1997.
[6]
Sobin LH, Wittekind CH.UICC. TNM Classification on Malignant Tumours. 6th ed [J]. New York, NY: Wiley-Liss Publications, 2002.
[7]
Nagtegaal ID, Tot T, Jayne DG, et al. Lymph Nodes, Tumor Deposits, and TNM: Are We Getting Better? [J]. J Clin Oncol, 2011, 29(18):2487-2492.
[8]
Quirke P, Williams GT, Ectors N, et al. The future of the TNM staging system in colorectal cancer: time for a debate? [J]. Lancet Oncol, 2007, 8(7):651-657.
[9]
Ueno H, Hashiguchi Y, Shimazaki H,et al. Peritumoral deposits as an adverse prognostic indicator of colorectal cancer [J]. Am J Surg, 2014, 207(1):70-77.
[10]
Tong LL, Gao P, Wang ZN, et al.Is the seventh edition of the UICC/AJCC TNM staging system reasonable for patients with tumor deposits in colorectal cancer? [J]. Ann Surg, 2012, 255(2):208-213.
[11]
Nagayoshi K, Ueki T, Nishioka Y, et al. Tumor deposit is a poor prognostic indicator for patients who have stage II and III colorectal cancer with fewer than 4 lymph node metastases but not for those with 4 or more [J]. Dis Colon Rectum, 2014, 57(4):467-474.
[12]
Song YX, Gao P, Wang ZN, et al. Can the tumor deposits be counted as metastatic lymph nodes in the UICC TNM staging system for colorectal cancer? [J]. PLoS One, 2012, 7(3):e34087.
[13]
Ueno H, Mochizuki H, Shirouzu K, et al. Multicenter study for optimal categorization of extramural tumor deposits for colorectal cancer staging [J]. Ann Surg, 2012, 255(4):739-746.
[14]
Ueno H, Mochizuki H, Shirouzu K, et al. Actual status of distribution and prognostic impact of extramural discontinuous cancer spread in colorectal cancer [J]. J Clin Oncol, 2011, 29(18):2550-2556.
[1] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[2] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[3] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[4] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[7] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[8] 张其坤, 商福超, 李琪, 栗光明, 王孟龙. 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 613-618.
[9] 张文华, 陶焠, 胡添松. 不同部位外生型肝癌临床病理特点及其对术后肝内复发和预后影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 651-655.
[10] 张维志, 刘连新. 基于生物信息学分析IPO7在肝癌中的表达及意义[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 694-701.
[11] 叶文涛, 吴忠均, 廖锐. 癌旁组织ALOX15表达与肝癌根治性切除术后预后的关系[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 708-712.
[12] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[13] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[14] 易成, 韦伟, 赵宇亮. 急性肾脏病的概念沿革[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 906-910.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号