淋巴细胞总数水平对直肠癌根治术后患者的临床意义及长期预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.007

目的

本研究旨在探讨术前营养状态的指标之一，淋巴细胞总数水平，对接受根治手术的直肠癌患者的临床意义及其与预后的关系。

方法

528例符合入组及排除标准的根治性直肠癌患者根据总淋巴细胞数目水平分为2组：低淋巴细胞总数组（淋巴细胞总数<1.7×10⁹/L）及正常淋巴细胞总数组（淋巴细胞总数≥1.7×10⁹/L）。分析2组患者的临床病理特点及生存预后差异。

结果

低淋巴细胞总数组的患者中老年患者多见，浸润型的比例亦显著高于正常组患者。低淋巴细胞总数组中，进展期的浸润深度分期、淋巴分期、远处转移分期、TNM分期以及Dukes分期比例明显高于对照组。低淋巴细胞组及正常组的患者5年生存率分别为30.3%及52.8%，差异具有显著的统计学意义。单因素及多因素回归分析结果均提示低淋巴细胞总数水平是独立预后不良因素之一。

结论

低淋巴细胞总数水平是营养不良的指标之一，其提示着较差的直肠癌临床病理特点及总体预后。但营养支持对营养不良但需接受根治手术的直肠癌患者长期预后的影响尚有待大规模的临床验证。

关键词: 直肠肿瘤, 外科手术, 淋巴细胞总数, 预后

Objective

We aimed to evaluate the clinical significance and long-term survival outcome of total lymphocyte number, one of the preoperative nutritional status markers, for cases with rectal cancer who received radical resection.

Methods

528 cases with rectal cancer who received radical surgery were divided into two groups according to the total lymphocyte number, there are low level lymphocyte number group (total lymphocyte number<1.7×10⁹/L) and normal level lymphocyte number group (total lymphocyte number≥1.7×10⁹/L). The differences of clinicopathological features and survival outcome were compared between two groups.

Results

There were more senile patients and larger proportion of infiltrative type in the low level lymphocyte number group. We found the cases in the low level lymphocyte number group were more likely to be associated with advanced tumor depth stage, lymph node involvement, distant metastasis, TNM classification, Dukes stage. The 5 year overall survival rates of patients in the low level lymphocyte number group and normal level lymphocyte number group was 30.3% and 52.8% respectively and the survival difference had statistical significance. The low level lymphocyte number was deemed as a poor independent prognosis by the univariate and multivariate regression analysis.

Conclusions

The low level lymphocyte number, one of the serum markers for malnutrition, were correlated with worse clinicopathological features and long-term prognosis. The effect of nutrition support for cases with rectal cancer who received radical resection still need further large-scale clinical verification.

Key words: Rectal neoplasms, Surgical procedures, operative, Total lymphocyte number, Prognosis

表1 淋巴细胞总数与临床病理资料在根治性直肠癌患者中的比较表[例（%）]

临床参数		低淋巴细胞（n=238）	正常组（n=290）	χ²值	P值
年龄		?	?	4.344	>0.05
?	<60岁	99（41.6）	147（50.7）	?	?
?	≥60岁	139（58.4）	143（49.3）	?	?
性别		?	?	0.725	>0.05
?	男	149（62.6）	171（59.0）	?	?
?	女	89（37.4）	119（41.0）	?	?
肿瘤部位		?	?	0.834	>0.05
?	高位	151（63.4）	195（67.2）	?	?
?	低位	87（36.6）	95（32.8）	?	?
直肠术式		?	?	1.481	>0.05
?	Dixon术	116（48.8）	156（53.7）	?	?
?	Miles术	103（43.1）	116（39.9）	?	?
?	Hartmann术	19（8.1）	18（6.3）	?	?
大体分型		?	?	8.397	>0.05
?	肿块型	18（7.6）	40（13.8）	?	?
?	溃疡型	54（22.7）	80（27.6）	?	?
?	浸润型	166（69.7）	170（58.6）	?	?
组织类型		?	?	75.108	<0.01
?	组织分化良好	74（31.1）	200（69.0）	?	?
?	组织分化差	164（68.9）	90（31.0）	?	?
T分期		?	?	16.006	<0.01
?	T1	5（2.1）	16（5.5）	?	?
?	T2	40（16.8）	82（28.3）	?	?
?	T3	133（55.9）	140（48.3）	?	?
?	T4	60（25.2）	52（17.9）	?	?
N分期		?	?	20.531	<0.001
?	N0	61（25.6）	122（42.1）	?	?
?	N1	73（30.7）	83（28.6）	?	?
?	N2	63（26.5）	61（21.0）	?	?
?	N3	41（17.2）	24（8.3）	?	?
M分期		?	?	6.834	<0.01
?	M0	21（8.8）	10（3.4）	?	?
?	M1	217（91.2）	280（96.6）	?	?
TNM分期		?	?	22.136	<0.01
?	I期	22（9.2）	55（19.0）	?	?
?	II期	101（42.4）	145（50.0）	?	?
?	III期	94（39.5）	80（27.6）	?	?
?	IV期	21（8.8）	10（3.4）	?	?
Dukes分期		?	?	20.485	<0.01
?	A期	17（7.1）	42（14.5）	?	?
?	B期	72（30.3）	117（40.3）	?	?
?	C期	128（53.8）	121（41.7）	?	?
?	D期	21（8.8）	10（3.4）	?	?

表1 淋巴细胞总数与临床病理资料在根治性直肠癌患者中的比较表[例（%）]

临床参数		低淋巴细胞（n=238）	正常组（n=290）	χ²值	P值
年龄		?	?	4.344	>0.05
?	<60岁	99（41.6）	147（50.7）	?	?
?	≥60岁	139（58.4）	143（49.3）	?	?
性别		?	?	0.725	>0.05
?	男	149（62.6）	171（59.0）	?	?
?	女	89（37.4）	119（41.0）	?	?
肿瘤部位		?	?	0.834	>0.05
?	高位	151（63.4）	195（67.2）	?	?
?	低位	87（36.6）	95（32.8）	?	?
直肠术式		?	?	1.481	>0.05
?	Dixon术	116（48.8）	156（53.7）	?	?
?	Miles术	103（43.1）	116（39.9）	?	?
?	Hartmann术	19（8.1）	18（6.3）	?	?
大体分型		?	?	8.397	>0.05
?	肿块型	18（7.6）	40（13.8）	?	?
?	溃疡型	54（22.7）	80（27.6）	?	?
?	浸润型	166（69.7）	170（58.6）	?	?
组织类型		?	?	75.108	<0.01
?	组织分化良好	74（31.1）	200（69.0）	?	?
?	组织分化差	164（68.9）	90（31.0）	?	?
T分期		?	?	16.006	<0.01
?	T1	5（2.1）	16（5.5）	?	?
?	T2	40（16.8）	82（28.3）	?	?
?	T3	133（55.9）	140（48.3）	?	?
?	T4	60（25.2）	52（17.9）	?	?
N分期		?	?	20.531	<0.001
?	N0	61（25.6）	122（42.1）	?	?
?	N1	73（30.7）	83（28.6）	?	?
?	N2	63（26.5）	61（21.0）	?	?
?	N3	41（17.2）	24（8.3）	?	?
M分期		?	?	6.834	<0.01
?	M0	21（8.8）	10（3.4）	?	?
?	M1	217（91.2）	280（96.6）	?	?
TNM分期		?	?	22.136	<0.01
?	I期	22（9.2）	55（19.0）	?	?
?	II期	101（42.4）	145（50.0）	?	?
?	III期	94（39.5）	80（27.6）	?	?
?	IV期	21（8.8）	10（3.4）	?	?
Dukes分期		?	?	20.485	<0.01
?	A期	17（7.1）	42（14.5）	?	?
?	B期	72（30.3）	117（40.3）	?	?
?	C期	128（53.8）	121（41.7）	?	?
?	D期	21（8.8）	10（3.4）	?	?

图1 淋巴细胞总数水平与总体预后的生存曲线图

表2 本组根治性直肠癌患者单因素预后分析表

研究因素	χ²值	危险比	95%可信区间	P值
年龄	1.973	?	?	0.160
性别	0.275	?	?	0.600
肿瘤部位	0.007	?	?	0.934
大体分型	0.223	?	?	0.637
组织分型	20.552	1.561	1.288~1.893	<0.001
直肠术式	2.228	?	?	0.136
T分期	37.935	1.526	1.334~1.745	<0.001
N分期	77.764	1.515	1.381~1.661	<0.001
M分期	19.166	2.340	1.599~3.424	<0.001
TNM分期	72.319	1.720	1.518~1.949	<0.001
Dukes分期	92.107	1.932	1.689~2.210	<0.001
淋巴细胞总数	38.171	1.837	1.515~2.228	<0.001

表2 本组根治性直肠癌患者单因素预后分析表

研究因素	χ²值	危险比	95%可信区间	P值
年龄	1.973	?	?	0.160
性别	0.275	?	?	0.600
肿瘤部位	0.007	?	?	0.934
大体分型	0.223	?	?	0.637
组织分型	20.552	1.561	1.288~1.893	<0.001
直肠术式	2.228	?	?	0.136
T分期	37.935	1.526	1.334~1.745	<0.001
N分期	77.764	1.515	1.381~1.661	<0.001
M分期	19.166	2.340	1.599~3.424	<0.001
TNM分期	72.319	1.720	1.518~1.949	<0.001
Dukes分期	92.107	1.932	1.689~2.210	<0.001
淋巴细胞总数	38.171	1.837	1.515~2.228	<0.001

表3 本组根治性直肠癌患者多因素预后分析表

研究因素	χ²值	危险比	95%可信区间	P值
N分期	11.227	1.221	1.086~1.372	0.001
Dukes分期	24.872	1.529	1.086~1.372	<0.001
淋巴细胞总数	15.973	1.500	1.229~1.830	<0.001

表3 本组根治性直肠癌患者多因素预后分析表

研究因素	χ²值	危险比	95%可信区间	P值
N分期	11.227	1.221	1.086~1.372	0.001
Dukes分期	24.872	1.529	1.086~1.372	<0.001
淋巴细胞总数	15.973	1.500	1.229~1.830	<0.001

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