老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.06.13

目的

探究老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性反应的发生率及其影响因素。

方法

回顾分析2006年1月至2014年8月在本院行盆腔放疗的50例75岁及以上直肠癌患者的临床资料。选取同一时期行盆腔放疗的111例75岁以下直肠癌患者作为非老年患者组进行比较。采用卡方检验及Logistic多因素回归模型分析不同临床因素与3~4度血液学毒性发生率的相关性。

结果

老年患者组中0度、1~2度、3~4度急性血液学毒性发生率分别为6.0%、78.0%和16.0%，非老年患者组中0度、1~2度、3~4度急性血液学毒性发生率分别为24.3%、68.5%和7.2%。老年患者的3~4血液学毒性反应发生率高于非老年患者（P=0.009）。多因素分析显示体重指数与老年患者的3~4度急性血液学毒性反应发生显著相关（P=0.038）。

结论

老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性反应是可耐受的，高体重指数可能与老年患者盆腔放疗的严重血液学毒性反应相关。

关键词: 直肠肿瘤, 老年人, 辐射效应

Objective

To explore the incidence and influential factors of acute hematologic toxicity in elderly rectal cancer patients treated with pelvic radiotherapy.

Methods

Fifty elderly patients aged 75 and older with rectal cancer, who were treated with pelvic radiotherapy at our hospital, were retrospectively analyzed. 111 non-elderly patients under 75 years of age, who were treated with pelvic radiotherapy in the same period, were selected as a control group. The relationship between clinical characteristics and incidence of grade 3~4 hematologic toxicity were analyzed by using chi-square test and multinomial logistic regression.

Results

In the elderly patient group, the incidence of grade 0, grade 1~2, grade 3~4 hematologic toxicity were 6.0%, 78.0%, and 16.0%, respectively. In the non-elderly patient group, the incidence of grade 0, grade 1~2, grade 3~4 hematologic toxicity were 24.3%, 68.5%, and 7.2%, respectively. The incidence of grade 3~4 hematologic toxicity in elderly patients was higher than that in non-elderly patients (P=0.009). Multivariate analysis showed that the body mass index was significantly correlated with the incidence of grade 3~4 hematologic toxicity in elderly patients (P=0.038).

Conclusions

Acute hematologic toxicity induced by pelvic radiotherapy was well tolerated in elderly patients with rectal cancer. High body mass index may be associated with severe hematologic toxicity in elderly patients.

Key words: Rectal neoplasms, Aged, Radiation effects

表1 50例老年患者与111例非老年患者的临床资料比较表

因素		老年患者（n=50）		非老年患者（n=111）		P值
因素		例数	比例（%）	例数	比例（%）	P值
性别		?	?	?	?	?
?	男	41	82.0	70	63.1	0.016
?	女	9	18.0	41	36.9	?
合并症数		?	?	?	?	?
?	0	24	48.0	73	65.8	0.019
?	1	17	34.0	32	28.8	?
?	≥2	9	18.0	6	5.4	?
体重指数		?	?	?	?	?
?	≤18.4	10	20.0	8	7.2	0.056
?	18.5-23.9	30	60.0	75	67.6	?
?	≥24	10	20.0	28	25.2	?
血清白蛋白		?	?	?	?	?
?	≥40 g/L	27	54.0	84	75.7	0.006
?	<40 g/L	23	46.0	27	24.3	?
体重减轻		?	?	?	?	?
?	<4%	37	74.0	88	79.3	0.457
?	≥4%	13	26.0	23	20.7	?
肿瘤部位		?	?	?	?	?
?	低	20	40.0	51	46.0	0.068
?	中	20	40.0	49	44.1	?
?	高	10	20.0	8	7.2	?
?	不详	0	0.0	3	2.7	?
T分期		?	?	?	?	?
?	T2期	6	12.0	9	8.1	0.000
?	T3期	19	38.0	91	82.0	?
?	T4期	21	43.0	10	9.0	?
?	不详	4	8.0	1	0.9	?
临床分期		?	?	?	?	?
?	Ⅰ期	2	4.0	0	0.0	0.012
?	Ⅱ期	16	32.0	28	25.2	?
?	Ⅲ期	13	26.0	54	48.6	?
?	Ⅳ期	19	38.0	29	26.1	?
治疗目的		?	?	?	?	?
?	（新）辅助	17	34.0	84	75.7	<0.001
?	单纯放（化）疗	10	20.0	0	0.0	?
?	局部姑息	23	46.0	27	24.3	?
同步化疗		?	?	?	?	?
?	是	36	72.0	102	91.9	0.001
?	否	14	28.0	9	8.1	?
放疗模式		?	?	?	?	?
?	常规	22	44.0	43	38.7	0.815
?	适形	12	24.0	30	27.0	?
?	调强	16	32.0	38	34.2	?
放疗总剂量		?	?	?	?	?
?	<50 Gy	16	32.0	31	27.9	0.599
?	≥50 Gy	34	64.0	80	72.1	?
急性血液学毒性		?	?	?	?	?
?	0度	3	6.0	27	24.3	0.009
?	1~2度	39	78.0	76	68.5	?
?	3~4度	8	16.0	8	7.2	?

表1 50例老年患者与111例非老年患者的临床资料比较表

因素		老年患者（n=50）		非老年患者（n=111）		P值
因素		例数	比例（%）	例数	比例（%）	P值
性别		?	?	?	?	?
?	男	41	82.0	70	63.1	0.016
?	女	9	18.0	41	36.9	?
合并症数		?	?	?	?	?
?	0	24	48.0	73	65.8	0.019
?	1	17	34.0	32	28.8	?
?	≥2	9	18.0	6	5.4	?
体重指数		?	?	?	?	?
?	≤18.4	10	20.0	8	7.2	0.056
?	18.5-23.9	30	60.0	75	67.6	?
?	≥24	10	20.0	28	25.2	?
血清白蛋白		?	?	?	?	?
?	≥40 g/L	27	54.0	84	75.7	0.006
?	<40 g/L	23	46.0	27	24.3	?
体重减轻		?	?	?	?	?
?	<4%	37	74.0	88	79.3	0.457
?	≥4%	13	26.0	23	20.7	?
肿瘤部位		?	?	?	?	?
?	低	20	40.0	51	46.0	0.068
?	中	20	40.0	49	44.1	?
?	高	10	20.0	8	7.2	?
?	不详	0	0.0	3	2.7	?
T分期		?	?	?	?	?
?	T2期	6	12.0	9	8.1	0.000
?	T3期	19	38.0	91	82.0	?
?	T4期	21	43.0	10	9.0	?
?	不详	4	8.0	1	0.9	?
临床分期		?	?	?	?	?
?	Ⅰ期	2	4.0	0	0.0	0.012
?	Ⅱ期	16	32.0	28	25.2	?
?	Ⅲ期	13	26.0	54	48.6	?
?	Ⅳ期	19	38.0	29	26.1	?
治疗目的		?	?	?	?	?
?	（新）辅助	17	34.0	84	75.7	<0.001
?	单纯放（化）疗	10	20.0	0	0.0	?
?	局部姑息	23	46.0	27	24.3	?
同步化疗		?	?	?	?	?
?	是	36	72.0	102	91.9	0.001
?	否	14	28.0	9	8.1	?
放疗模式		?	?	?	?	?
?	常规	22	44.0	43	38.7	0.815
?	适形	12	24.0	30	27.0	?
?	调强	16	32.0	38	34.2	?
放疗总剂量		?	?	?	?	?
?	<50 Gy	16	32.0	31	27.9	0.599
?	≥50 Gy	34	64.0	80	72.1	?
急性血液学毒性		?	?	?	?	?
?	0度	3	6.0	27	24.3	0.009
?	1~2度	39	78.0	76	68.5	?
?	3~4度	8	16.0	8	7.2	?

表2 50例老年患者的急性血液学毒性反应情况表（例，%）

分级	红细胞减低	白细胞减低	中性粒细胞减低	血小板减低	血液学毒性
0度	9（18.0）	16（32.0）	27（54.0）	38（76.0）	3（6.0）
1度	21（42.0）	20（40.0）	17（34.0）	8（16.0）	19（38.0）
2度	15（30.0）	12（24.0）	7（14.0）	3（6.0）	20（40.0）
3度	5（10.0）	2（4.0）	0	1（2.0）	8（16.0）
4度	0	0	0	0	0

表2 50例老年患者的急性血液学毒性反应情况表（例，%）

分级	红细胞减低	白细胞减低	中性粒细胞减低	血小板减低	血液学毒性
0度	9（18.0）	16（32.0）	27（54.0）	38（76.0）	3（6.0）
1度	21（42.0）	20（40.0）	17（34.0）	8（16.0）	19（38.0）
2度	15（30.0）	12（24.0）	7（14.0）	3（6.0）	20（40.0）
3度	5（10.0）	2（4.0）	0	1（2.0）	8（16.0）
4度	0	0	0	0	0

表3 50例老年患者3~4度血液学毒性的单因素及多因素分析表

因素		3~4度血液学毒性（例数，%）	单因素分析	多因素分析
因素		3~4度血液学毒性（例数，%）	P值	HR（95% CI）	P值
性别		?	?	?	?
?	男	7（17.1）	0.659	?	?
?	女	1（11.1）	?	?	?
合并症数		?	?	?	?
?	0	1（4.2）	0.073	0.062（0.001-6.385）	0.240
?	1	4（23.5）	?	0.272（0.017-4.421）	0.360
?	≥2	3（33.3）	?	?	?
体重指数		?	?	?	?
?	≤18.4	5（50.0）	0.004	-	0.999
?	18.5-23.9	3（10.0）	?	0.029（0.001-0.890）	0.043
?	≥24	0（0.0）	?	?	?
血清白蛋白		?	?	?	?
?	≥40 g/L	3（11.1）	0.307	?	?
?	<40 g/L	5（21.7）	?	?	?
体重减轻		?	?	?	?
?	<4%	6（16.2）	0.944	?	?
?	≥4%	2（15.4）	?	?	?
肿瘤部位		?	?	?	?
?	低	0（0.0）	0.039	-	0.998
?	中	5（25.0）	?	1.636（0.074-36.050）	0.755
?	高	3（30.0）	?	?	?
T分期		?	?	?	?
?	T2期	0（0.0）	0.156	?	?
?	T3期	2（10.5）	?	?	?
?	T4期	6（28.6）	?	?	?
?	不详	0（0.0）	?	?	?
临床分期		?	?	?	?
?	Ⅰ期	0（0.0）	0.071	-	0.999
?	Ⅱ期	2（12.5）	?	5.747（0.102-322.633）	0.395
?	Ⅲ期	5（38.5）	?	5.616（0.254-124.254）	0.275
?	Ⅳ期	1（5.3）	?	?	?
治疗目的		?	?	?	?
?	（新）辅助	4（23.5）	0.417	?	?
?	单纯放（化）疗	2（20.0）	?	?	?
?	局部姑息	2（8.7）	?	?	?
同步化疗		?	?	?	?
?	是	4（11.1）	0.131	?	?
?	否	4（28.6）	?	?	?
放疗模式		?	?	?	?
?	常规	3（13.6）	0.911	?	?
?	适形	2（16.7）	?	?	?
?	调强	3（18.8）	?	?	?
放疗总剂量		?	?	?	?
?	<50 Gy	3（18.8）	0.716	?	?
?	≥50 Gy	5（14.7）	?	?	?

表3 50例老年患者3~4度血液学毒性的单因素及多因素分析表

因素		3~4度血液学毒性（例数，%）	单因素分析	多因素分析
因素		3~4度血液学毒性（例数，%）	P值	HR（95% CI）	P值
性别		?	?	?	?
?	男	7（17.1）	0.659	?	?
?	女	1（11.1）	?	?	?
合并症数		?	?	?	?
?	0	1（4.2）	0.073	0.062（0.001-6.385）	0.240
?	1	4（23.5）	?	0.272（0.017-4.421）	0.360
?	≥2	3（33.3）	?	?	?
体重指数		?	?	?	?
?	≤18.4	5（50.0）	0.004	-	0.999
?	18.5-23.9	3（10.0）	?	0.029（0.001-0.890）	0.043
?	≥24	0（0.0）	?	?	?
血清白蛋白		?	?	?	?
?	≥40 g/L	3（11.1）	0.307	?	?
?	<40 g/L	5（21.7）	?	?	?
体重减轻		?	?	?	?
?	<4%	6（16.2）	0.944	?	?
?	≥4%	2（15.4）	?	?	?
肿瘤部位		?	?	?	?
?	低	0（0.0）	0.039	-	0.998
?	中	5（25.0）	?	1.636（0.074-36.050）	0.755
?	高	3（30.0）	?	?	?
T分期		?	?	?	?
?	T2期	0（0.0）	0.156	?	?
?	T3期	2（10.5）	?	?	?
?	T4期	6（28.6）	?	?	?
?	不详	0（0.0）	?	?	?
临床分期		?	?	?	?
?	Ⅰ期	0（0.0）	0.071	-	0.999
?	Ⅱ期	2（12.5）	?	5.747（0.102-322.633）	0.395
?	Ⅲ期	5（38.5）	?	5.616（0.254-124.254）	0.275
?	Ⅳ期	1（5.3）	?	?	?
治疗目的		?	?	?	?
?	（新）辅助	4（23.5）	0.417	?	?
?	单纯放（化）疗	2（20.0）	?	?	?
?	局部姑息	2（8.7）	?	?	?
同步化疗		?	?	?	?
?	是	4（11.1）	0.131	?	?
?	否	4（28.6）	?	?	?
放疗模式		?	?	?	?
?	常规	3（13.6）	0.911	?	?
?	适形	2（16.7）	?	?	?
?	调强	3（18.8）	?	?	?
放疗总剂量		?	?	?	?
?	<50 Gy	3（18.8）	0.716	?	?
?	≥50 Gy	5（14.7）	?	?	?

表4 111例非老年患者3~4度血液学毒性的单因素分析表

因素		3~4度血液学毒性		单因素分析
因素		例数（n）	比例（%）	P值
性别		?	?	?
?	男	5	7.1	0.973
?	女	3	7.3	?
合并症数		?	?	?
?	0	5	6.8	0.650
?	1	2	6.3	?
?	≥2	1	16.7	?
体重指数		?	?	?
?	≤18.4	1	12.5	0.832
?	18.5~23.9	5	6.7	?
?	≥24	2	7.1	?
血清白蛋白		?	?	?
?	≥40 g/L	6	7.1	0.963
?	<40 g/L	2	7.4	?
体重减轻		?	?	?
?	<4%	6	6.8	0.757
?	≥4%	2	8.7	?
肿瘤部位		?	?	?
?	低	2	3.9	0.103
?	中	4	8.2	?
?	高	2	25.0	?
?	不详	0	0.0	?
T分期		?	?	?
?	T2期	0	0.0	0.657
?	T3期	7	7.7	?
?	T4期	1	10.0	?
?	不详	0	0.0	?
临床分期		?	?	?
?	Ⅱ期	3	10.7	0.380
?	Ⅲ期	2	3.7	?
?	Ⅳ期	3	10.3	?
治疗目的		?	?	?
?	（新）辅助	5	6.0	0.367
?	局部姑息	3	11.1	?
同步化疗		?	?	?
?	是	7	6.9	0.637
?	否	1	11.1	?
放疗模式		?	?	?
?	常规	3	7.0	0.979
?	适形	2	6.7	?
?	调强	3	7.9	?
放疗总剂量		?	?	?
?	<50 Gy	3	9.7	0.531
?	≥50 Gy	5	6.3	?

表4 111例非老年患者3~4度血液学毒性的单因素分析表

因素		3~4度血液学毒性		单因素分析
因素		例数（n）	比例（%）	P值
性别		?	?	?
?	男	5	7.1	0.973
?	女	3	7.3	?
合并症数		?	?	?
?	0	5	6.8	0.650
?	1	2	6.3	?
?	≥2	1	16.7	?
体重指数		?	?	?
?	≤18.4	1	12.5	0.832
?	18.5~23.9	5	6.7	?
?	≥24	2	7.1	?
血清白蛋白		?	?	?
?	≥40 g/L	6	7.1	0.963
?	<40 g/L	2	7.4	?
体重减轻		?	?	?
?	<4%	6	6.8	0.757
?	≥4%	2	8.7	?
肿瘤部位		?	?	?
?	低	2	3.9	0.103
?	中	4	8.2	?
?	高	2	25.0	?
?	不详	0	0.0	?
T分期		?	?	?
?	T2期	0	0.0	0.657
?	T3期	7	7.7	?
?	T4期	1	10.0	?
?	不详	0	0.0	?
临床分期		?	?	?
?	Ⅱ期	3	10.7	0.380
?	Ⅲ期	2	3.7	?
?	Ⅳ期	3	10.3	?
治疗目的		?	?	?
?	（新）辅助	5	6.0	0.367
?	局部姑息	3	11.1	?
同步化疗		?	?	?
?	是	7	6.9	0.637
?	否	1	11.1	?
放疗模式		?	?	?
?	常规	3	7.0	0.979
?	适形	2	6.7	?
?	调强	3	7.9	?
放疗总剂量		?	?	?
?	<50 Gy	3	9.7	0.531
?	≥50 Gy	5	6.3	?

[1]	Glimelius B, Tiret E, Cervantes A, et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol, 2013, 24 Suppl 6: vi81-88.
[2]	Papamichael D, Audisio RA, Glimelius B, et al. Treatment of colorectal cancer in older patients: International Society of Geriatric Oncology (SIOG) consensus recommendations 2013. Ann Oncol, 2015, 26(3): 463-476.
[3]	Ellis RE. The distribution of active bone marrow in the adult. Phys Med Biol, 1961, 5: 255-258.
[4]	Yang TJ, Oh JH, Apte A, et al. Clinical and dosimetric predictors of acute hematologic toxicity in rectal cancer patients undergoing chemoradiotherapy. Radiother Oncol, 2014, 113(1): 29-34.
[5]	Bazan JG, Luxton G, Kozak MM, et al. Impact of chemotherapy on normal tissue complication probability models of acute hematologic toxicity in patients receiving pelvic intensity modulated radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2013, 87(5): 983-991.
[6]	Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med, 2004, 351(17): 1731-1740.
[7]	Wang J, Myles B, Wei C, et al. Obesity and outcomes in patients treated with chemoradiotherapy for esophageal carcinoma. Dis Esophagus, 2014, 27(2): 168-175.
[8]	Albuquerque K, Giangreco D, Morrison C, et al. Radiation-related predictors of hematologic toxicity after concurrent chemoradiation for cervical cancer and implications for bone marrow-sparing pelvic IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2011, 79(4):1043-1047.
[9]	Tougeron D, Roullet B, Paillot B, et al. Safety and outcome of chemoradiotherapy in elderly patients with rectal cancer: results from two French tertiary centres. Dig Liver Dis, 2012, 44(4): 350-354.
[10]	De Felice F, Musio D, Izzo L, et al. Preoperative chemoradiotherapy in elderly patients with locally advanced rectal cancer. Biomed Res Int, 2013, 610786.
[11]	Hurria A, Gupta S, Zauderer M, et al. Developing a cancer-specific geriatric assessment: a feasibility study [J]. Cancer, 2005, 104(9): 1998-2005.
[12]	钱立庭，金大伟，刘新帆，等．直肠癌术后辅助性放疗不同照射技术的剂量学研究．中华放射肿瘤学杂志, 2005, 14(6): 483-486.
[13]	Maas HA, Lemmens VE, Nijhuis PH, et al. Benefits and drawbacks of short-course preoperative radiotherapy in rectal cancer patients aged 75 years and older. Eur J Surg Oncol, 2013, 39(10): 1087-1093.

[1]	王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[2]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[3]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[4]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[5]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[6]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[7]	庄宝雄, 邓海军. 单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-601.
[8]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[9]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[10]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[11]	严虹霞, 王晓娟, 张毅勋. 2 型糖尿病对结直肠癌患者肿瘤标记物、临床病理及预后的影响[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 483-487.
[12]	赵磊, 刘文志, 林峰, 于剑, 孙铭骏, 崔佑刚, 张旭, 衣宇鹏, 于宝胜, 冯宁. 深部热疗在改善结直肠癌术后辅助化疗副反应及生活质量中的作用研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 488-493.
[13]	陈杰, 武明胜, 李一金, 李虎, 向源楚, 荣新奇, 彭健. 低位直肠癌冷冻治疗临床初步分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 494-498.
[14]	黄海洋, 邝永龙, 陈嘉胜. 基层医院结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术30 例分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 510-518.
[15]	王灿, 樊昊, 张卫, 于冠宇. LARS 评分的研制回顾与应用现状[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 519-523.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Acute hematologic toxicity in elderly rectal cancer patients treated with pelvic radiotherapy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Acute hematologic toxicity in elderly rectal cancer patients treated with pelvic radiotherapy